czy jesteś pewien, że twój pacjent ma hyphema? Jakie są typowe wyniki dla tej choroby?

Starsi pacjenci mogą skarżyć się na niewyraźne widzenie.

krew w komorze przedniej (hyphema) może wahać się od microhyphema, z czerwonych krwinek widoczne tylko przez badanie lampą szczelinową do warstwy krwi w komorze przedniej do całej komory przedniej wypełnionej krwią. Większe ilości krwawienia często powodują warstwowanie czerwonych krwinek w sposób zależny od grawitacji., U pacjenta w pozycji pionowej warstwy krwi są niższe (
ryc. 1). Pacjent leżący na plecach może mieć warstwę krwi nad źrenicą i soczewką. Jeśli cała komora przednia jest wypełniona krwią, może być czerwona lub czarna. Czarny hyphema jest nazywany Blackball lub eight ball hyphema (Rysunek 2).

Rysunek 1.

Rysunek 2.,

jaka inna choroba / stan dzieli niektóre z tych objawów?

uraz Nieakcidentalny (znęcanie się nad dziećmi) musi być brany pod uwagę u każdego dziecka z urazami oka niezgodnymi z podaną historią., Krwawiące skazy z białaczki, dyskrazje krwi i zaburzenia krzepnięcia, jak również młodzieńcze ksantogranuloma i retinoblastoma może produkować spontaniczne hyphema w dzieciństwie. Inne przyczyny to neowaskularyzacja tęczówki, poprzednia operacja wewnątrzgałkowa i opryszczka zwykła i półpasiec iridocyclitis.Uwaga: siatkówczaka należy zawsze wykluczyć u dziecka z krwawieniem nieraumatycznym. Może to wymagać ultrasonografii lub selektywnej oceny z tomografii komputerowej (CT) lub rezonansu magnetycznego, jeśli hyphema blokuje widok na tylne segmenty oka.,

co spowodowało rozwój tej choroby w tym czasie?

Ściskanie kuli ziemskiej z rozszerzaniem/spłaszczaniem w strefie równikowej powoduje rozerwanie naczyń komory przedniej.

operacja zaćmy lub jaskry może powodować samoistny krwotok z powstawaniem hyphema.

istnieje wiele stanów nietraumatycznych, które powodują samoistną hyphema., Młodzieńcze ksantogranuloma, retinoblastoma, białaczka, dyskrazje krwi i koagulopatie, neowaskularyzacja tęczówki, czerniak ciała rzęskowego, herpes simplex, półpaśc iridocyclitism i tęczówki są głównymi rozważaniami.

jakie badania laboratoryjne należy zlecić w celu potwierdzenia diagnozy? Jak należy interpretować wyniki?

Hyphema jest diagnozą kliniczną. Pacjenci z możliwą niedokrwistością sierpowatokrwinkową (pacjenci afroamerykańscy i śródziemnomorscy w szczególności) muszą być badane pod kątem niedokrwistości sierpowatokrwinkowej lub cech.

czy badania obrazowe będą pomocne?, Jeśli tak, to które?

ultrasonograficzna biomikroskopia lub CT Orbit i mózgu mogą być wskazane, gdy istnieje słaby Widok zawartości wewnątrzgałkowej z ewentualnym zakłóceniem kuli ziemskiej lub możliwość wewnątrzgałkowego ciała obcego lub złamania oczodołu.

jeśli jesteś w stanie potwierdzić, że pacjent ma tę chorobę, jakie leczenie należy rozpocząć?,

Po potwierdzeniu diagnozy hyphema, mechanizm urazu, jak również badanie fizykalne pomogą w określeniu, czy istnieją poważne związane z urazami globu, orbity i otaczających tkanek (ryc. 3). Ochrona oka przed dalszym uszkodzeniem podczas badania lub podczas badań pomocniczych, takich jak tomografia komputerowa, musi być priorytetem. Metalowa lub plastikowa osłona, a nie opaska na oko, musi chronić oko przez cały czas.

Rysunek 3.

niektóre aspekty leczenia hyphema pozostają kontrowersyjne. Główne kwestie są następujące:

aktywność powinna być ograniczona do leżenia w łóżku z przywilejami łazienki. Jest to dopuszczalne jako opieka domowa u pacjentów spełniających wymagania., Pacjenci nieprzystosowani, młodsze dzieci i osoby, u których podejrzewa się nadużycie, a także pacjenci z ciężkimi związanymi z tym urazami lub istotnymi problemami wewnątrzgałkowymi powinni być hospitalizowani.

Głowica łóżka powinna być podniesiona o około 30 stopni.

niesteroidowe leki przeciwzapalne i produkty aspiryny nie mogą być stosowane. Należy stosować Paracetamol lub łagodne środki przeciwbólowe.

należy stosować dłużej działające związki rozszerzające, takie jak atropina 1% lub skopolamina 0,25%.

miejscowy steroid, prednizolon 1%, jest stosowany ostrożnie., Dzieci mają ryzyko powstawania zaćmy lub podwyższenia ciśnienia wewnątrzgałkowego w wyniku leczenia steroidami.

podwyższone ciśnienie wewnątrzgałkowe może wymagać specyficznego leczenia. Powinno to być wykonywane przez okulistę.

pacjenci powinni być badani codziennie przez co najmniej 3 dni i ewentualnie 5-7 dni w zależności od stanu pacjenta. Rebleeding jest potencjalnie poważnym powikłaniem, które najprawdopodobniej wystąpi między 2 a 5 dni po początkowym urazie. Wskaźnik rebleedingu różnił się w zależności od różnych badań. Konsensus wydaje się być, że częstość ta jest mniejsza niż 5%., U pacjentów, u których występuje ponowne karmienie, około 50% doświadczy jaskry i powikłań zagrażających widzeniu.

pacjenci z hyphema powinni być ponownie oceniani około 1 miesiąca po urazie w celu przeprowadzenia pełnej oceny odcinka przedniego i tylnego. Rozważenie corocznego badania jest rozsądne, ponieważ uszkodzenie hyphema skutkuje teoretycznym dożywotnim ryzykiem jaskry.

leki Przeciwfibrynolityczne zmniejszające częstość występowania rebleedingu były stosowane ze skutecznością.,Wystąpiły znaczące działania niepożądane, takie jak nudności, niedociśnienie ortostatyczne i wymioty, co zdecydowanie sugeruje, że pacjenci stosujący te leki powinni być hospitalizowani. Terapia ta jest rzadziej stosowana ze względu na powyższe względy. Trwają prace nad miejscowym kwasem aminokapronowym. To shoud mają mniej czynników systemowych, takich jak nudności i niedociśnienie, ale dalsze badania są potrzebne, zanim może być wydany jako sposób leczenia hyphema.

jakie są działania niepożądane związane z każdą opcją leczenia?,

zobacz poniżej

jakie są możliwe skutki hyphema?

Hyphema jest stanem potencjalnie zagrażającym widzeniu. Każdy rozmiar hyphema może krwawić ponownie. Celem jest zapobieganie ponownemu krzepnięciu, kontrola ciśnienia wewnątrzgałkowego i rozpoznawanie powiązanych warunków, takich jak znaczne uszkodzenie tęczówki, zaćmy i siatkówki. Dzieci są narażone na niedowidzenie i muszą być ściśle monitorowane w miarę rozwiązywania hyphema. Leczenie niedowidzenia należy szybko wdrożyć po wykryciu.

co powoduje tę chorobę i jak często jest?,

traumatyczne przełyki częściej występują u młodych mężczyzn

jakich powikłań można się spodziewać po chorobie lub leczeniu choroby?

traumatyczne przełyki mogą być związane z uszkodzeniem dowolnej struktury oka od pokrywy do nerwu wzrokowego.

Większość traumatycznych przeszczepów ustępuje bez utraty wzroku lub rozwoju jaskry.Częstość ponownego karmienia wynosi około 5%, a u około 50% tych pacjentów rozwija się zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe. Terapia kroplami sterydów może również podnieść ciśnienie., Wzrost ciśnienia może powodować zabarwienie krwi rogówki i zanik optyczny, z trwałą utratą wzroku.

niedowidzenie jest dodatkowym problemem u dzieci. Tymczasowe niedrożność osi wzrokowej z krwi, obrzęk rogówki, a nawet tarcza ochronna może powodować niedowidzenie.

Jak można zapobiec tej chorobie?

Ochrona przed możliwymi do uniknięcia obrażeniami znacznie zmniejszyłaby częstość występowania hyphema. Ochrona oczu do pracy i zabawy jest niezbędna zarówno dla dzieci, jak i dorosłych.

jakie są dowody?

Ehlers, JP, Chirag, PS. „Hyphema and microhyphema”. 2008., (Jest to źródło odniesienia „on-the-job” do zarządzania hyphema. To zaktualizowane streszczenie praktyki klinicznej zapewnia uznane metody terapii z rzadkimi komentarzami na temat mniej ustalonych terapii.)

Gharaibeh, a, Savage, HI, Scherer, RW. „Interwencje medyczne dla traumatycznego hyphema (recenzja)”. Biblioteka Cochrane. 2011. (Jest to wyczerpujący przegląd literatury hyphema., Autorzy konkludują, że biorąc pod uwagę ryzyko skutków ubocznych leków przeciwfibrynolitycznych, kortykosteroidów i leków cykloplegicznych, ” może być uzasadnione, aby zalecić ich stosowanie tylko u pacjentów z wysokim ryzykiem powikłań.”Nie znaleźli również” żadnych przekonujących dowodów korzyści z łatania obuocznego nad łataniem monokularowym, leżenia w łóżku nad umiarkowaną aktywnością lub uniesienia głowy w pozycji półokrągłej w leczeniu urazowej hyphema.”Przekonujące dowody naukowe mogą nie być dostępne dla wielu clincally akceptowanych metod praktyki.,)

toczące się kontrowersje dotyczące etiologii, diagnostyki, leczenia

kontrowersje dotyczące leczenia hyphema doprowadziły do dyskusji na temat optymalnej terapii.

miejscowe stosowanie steroidów i/lub (w porównaniu) doustne stosowanie steroidów jest jednym z rozważań.

leki Przeciwfibrynolityczne są mniej powszechnie akceptowane ze względu na nudności, niedociśnienie i wymioty powikłań z nich. Często wymaga to leczenia przeciwwymiotnego i rozważenia hospitalizacji u pacjentów, którzy w przeciwnym razie mogliby być skutecznie zarządzane w warunkach ambulatoryjnych.,

zalecano hospitalizację z sedacją i obustronnym łataniem u pacjentów pediatrycznych. Ogólnie rzecz biorąc, hospitalizacja jest rzadko wskazana, z wyjątkiem najbardziej niespełniających warunków pacjentów/rodzin niezależnych lub ciężko rannych dzieci.