Cindy M. Meston & Amelia M. Stanton

definicja, diagnoza i częstość występowania

męski Hypoactive Sexual Desire Disorder (MHSDD) jest zdefiniowany w DSM-5 jako uporczywe lub powtarzające się niedobory seksualne lub erotyczne myśli, fantazje i pragnienie aktywności seksualnej. Objawy te muszą utrzymywać się przez co najmniej sześć miesięcy i muszą powodować klinicznie istotny niepokój. Zaburzenie jest określone przez poziom nasilenia i podtypowane na dożywotnie versus nabyte, uogólnione versus sytuacyjne.,

w poprzednich wydaniach DSM zaburzenie hipoaktywnego popędu seksualnego było niespecyficzne dla płci i dlatego mogło dotyczyć zarówno mężczyzn, jak i kobiet. Ponieważ problemy z popędem seksualnym i podnieceniem zostały połączone w jedno zaburzenie u kobiet w DSM-5, MHSDD stanowi teraz tylko dla mężczyzn. Poza zmianą z niespecyficznego zaburzenia płci na zaburzenie specyficzne dla płci, nie było żadnych istotnych zmian w kryteriach diagnostycznych z DSM-IV-TR do DSM-5. Jedna mała zmiana jest warta uwagi. W DSM-IV-TR hipoaktywne zaburzenie popędu seksualnego wymagało „uporczywego” niskiego zainteresowania seksem., Obecnie DSM-5 określa, że objawy muszą być obecne przez co najmniej sześć miesięcy przed postawieniem diagnozy.

Low desire jest rzadziej występującą kliniczną skargą seksualną u mężczyzn, którzy częściej występują z zaburzeniami erekcji. Normy kulturowe, które często przedstawiają mężczyzn jako zawsze pragnących seksu, mogą utrudnić mężczyznom zgłaszanie niskiego popędu seksualnego lekarzom lub psychologom.,

większość badań epidemiologicznych nie zapytała o pełny zestaw kryteriów diagnostycznych dla HSDD, co utrudnia naukowcom określenie dokładnych wskaźników częstości występowania tego zaburzenia. Badania naukowe zapytały mężczyzn, czy mają brak zainteresowania seksem, ale nie czy problem był konsekwentny w okresie 6 miesięcy i niepokojący. W jednym z badań zbadano występowanie niepokojąco niskiego zainteresowania seksualnego u mężczyzn w okresie co najmniej dwóch miesięcy. W tym badaniu 14.,4% mężczyzn w Portugalii, Chorwacji i Norwegii zgłosiło niepokojący brak pożądania seksualnego trwający co najmniej 2 miesiące (Carvalheira, Traeen, & Štulhofer, 2014). Mężczyźni w wieku od 30 do 39 lat najprawdopodobniej zgłaszali niskie zainteresowanie seksem.

samo zgłaszane wskaźniki występowania problemów z pożądaniem wahają się od 4.8% W USA (Laumann, Glasser, Neves,& Moreira, 2009) do 17% w Wielkiej Brytanii (Mercer et al., 2003). Problemy z pożądaniem wydają się wzrastać wraz z wiekiem., W próbce Szwedzkich mężczyzn w wieku od 66 do 74, 41% doświadczyło niskiego popędu płciowego (A. Fugl-Meyer & Sjogren, 1999). Wskaźniki rozpowszechnienia zazwyczaj zmniejszają się, gdy badania badają utrzymujący się brak zainteresowania aktywnością seksualną. W próbie mężczyzn w wieku od 40 do 80 lat w USA 4,8% zgłosiło sporadyczny brak pożądania seksualnego, podczas gdy tylko 3,3% zgłosiło częsty brak pożądania seksualnego (Laumann, Glasser, Neves, & Moreira, 2009).

mężczyźni w próbkach społecznościowych częściej zgłaszają problemy z pożądaniem niż mężczyźni w próbkach klinicznych., W próbkach społecznościowych raporty dotyczące pożądania przewyższają raporty o problemach z erekcją (Fugl-Meyer & Sjogren, 1999; Mercer et al., 2003). Mężczyźni w warunkach klinicznych mogą czuć się bardziej komfortowo rozmawiając o problemach z erekcją niż o problemach z pożądaniem, zwłaszcza jeśli uważają, że ich problemy mają charakter biologiczny, a nie psychologiczny (Kedde, Donker, Leusink, & Kruijer, 2011).,

czynniki związane z męskim Hipoaktywnym zaburzeniem popędu seksualnego

biorąc pod uwagę, że badania nie zbadały jeszcze czynników związanych z MHSDD zgodnie z definicją w DSM-5, nasz przegląd skupi się na przyczynach i konsekwencjach niskiego zainteresowania seksualnego (dawniej HSDD). Historycznie hormony były przedmiotem badań biologicznych nad niskim popędem seksualnym u mężczyzn. Ostatnie badania badały również związek między zaburzeniami neurologicznymi a słabym popędem seksualnym., Psychologiczne przyczyny zmniejszonego zainteresowania aktywnością seksualną wydają się obejmować trudności w relacjach i pewne problemy ze zdrowiem psychicznym.

czynniki biologiczne

czynniki hormonalne są często związane z niskim popędem seksualnym. U mężczyzn, u których poziom androgenów został stłumiony, niski poziom testosteronu był związany z niskim poziomem zainteresowania seksualnego (Bancroft, 2005)., W przypadku tych mężczyzn wykazano, że wymiana testosteronu zwiększa popęd seksualny; nie dotyczy to mężczyzn z normalnym poziomem androgenów (Giovanni Corona, Rastrelli, & Maggi, 2011; Isidori et al., 2005; Khera et al., 2011). Hipogonadyzm, zmniejszona aktywność czynnościowa gonad, zaobserwowano u 3-7% mężczyzn w wieku od 30 do 69 lat oraz u 18% mężczyzn w wieku 70 lat i starszych (Araujo et al., 2007). Warunek ten może stanowić związek między starzeniem się i niskim zainteresowaniem seksualnym., Hyperprolactinema, zdefiniowane jako wysoki poziom prolaktyny i niedoczynność tarczycy były również związane z niskim popędem seksualnym u mężczyzn (Carani et al., 2005; G Corona et al., 2004; Giovanni Corona et al., 2011; Maggi, Buvat, Corona, Guay, &

zaburzenia neurologiczne i inne schorzenia są związane z niskim popędem seksualnym. W ostatnim badaniu jedna czwarta mężczyzn ze stwardnieniem rozsianym zgłosiła niskie zainteresowanie seksualne (Michał Lew-Starowicz & Rola, 2014)., Mężczyźni z zapalną chorobą jelit (IBD), chorobą Leśniowskiego-Crohna i wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego zgłaszali również niskie pożądanie seksualne. Jednak zmniejszone pragnienie może wynikać z leków stosowanych w leczeniu warunków, takich jak IBD, które okazały się niższe testosteronu. Ponadto IBD jest wysoce współwystępujący z depresją, która może, ale nie musi być przyczyną zmniejszonego zainteresowania seksualnego (O ' Toole, Winter, & Friedman, 2014)., Choroba wieńcowa, niewydolność serca, niewydolność nerek i HIV są również związane z niskim zainteresowaniem seksualnym u mężczyzn (Bernardo, 2001; Lallemand, Salhi, Linard, Giami, & Rozenbaum, 2002; Meuleman & Van Lankveld, 2005; Toorians et al., 1997). Pozostaje niejasne, czy spadek pożądania wynika z samych warunków, leków stosowanych w leczeniu warunków lub stresorów psychospołecznych, które często towarzyszą Warunkom. Dalsze badania w tej dziedzinie są uzasadnione.,

czynniki psychologiczne

istnieje wiele czynników psychologicznych, które są związane z niskim popędem seksualnym u mężczyzn. Czynniki te mogą obejmować problemy w relacjach, obawy o własnej sprawności seksualnej i współwystępujące warunki psychologiczne, takie jak depresja i lęk. W próbce mężczyzn ambulatoryjnych poszukujących leczenia dysfunkcji seksualnych, objawy psychospołeczne były bardziej przewidywalne o niskim zainteresowaniu seksualnym niż hormonalne i inne czynniki biologiczne(Corona et al., 2004).,

problemy w związku i czynniki interpersonalne są silnie związane z męskim popędem seksualnym. Mężczyźni, którzy mają partnerów z niskim popędem seksualnym są bardziej narażeni na problemy z popędem seksualnym niż mężczyźni, którzy mają partnerów bez problemów z popędem seksualnym (McCabe & Connaughton, 2014). Problemy z pożądaniem są również związane z nie znalezieniem partnera atrakcyjnego i długoterminowe (ponad 5 lat) relacje (Carvalheira et al., 2014).

indywidualne czynniki, szczególnie problemy ze zdrowiem psychicznym, były również związane z problemami popędu seksualnego u mężczyzn., W badaniu wśród mężczyzn ambulatoryjnych, którzy poszukiwali leczenia zaburzeń seksualnych, 43% mężczyzn z objawami psychiatrycznymi w wywiadzie zgłosiło umiarkowaną do ciężkiej utratę popędu seksualnego (Corona et al., 2004). Wiele badań podkreśliło korelację między depresją a niskim popędem seksualnym (Carvalheira et al., 2014; McCabe & Connaughton, 2014; Pastuszak, Badhiwala, Lipshultz, & Khera, 2013).,

Ocena i leczenie zaburzeń Hipoaktywnego popędu płciowego u mężczyzn

biorąc pod uwagę, że MHSDD jest nowy w DSM-5, nie ma narzędzi oceny ani badań leczenia opartych na nowych kryteriach diagnostycznych. Istnieje jednak wiele badań, które koncentrują się niezależnie na ocenie i leczeniu niskiego popędu seksualnego u mężczyzn. Leczenie MHSDD różni się w zależności od etiologii zaburzenia, ale najczęściej leczenie biologiczne koncentruje się na zwiększaniu poziomu testosteronu., Chociaż zabiegi ukierunkowane na testosteron były skuteczne, ostatnio zostały nadpisane i nadużywane przez mężczyzn z normalnym poziomem testosteronu. Psychospołeczne leczenie MHSDD obejmuje komponenty poznawcze i behawioralne, a także dbałość o budowanie silnej komunikacji między partnerami.

ocena dla MHSDD powinna obejmować prywatne spotkania z każdym członkiem pary, a także spotkanie par., Indywidualne spotkania z partnerem płci męskiej może ujawnić wiele czynników diagnostycznych, w tym nietypowych wzorach pobudzenia, które nie są spełnione przez jego obecnego partnera, zmniejszona atrakcyjność do jego obecnego partnera, lub romans seksualny, który jest zaspokojenie jego potrzeb seksualnych poza jego obecnego związku.

oprócz posiadania indywidualnego i grupowego? Czy masz na myśli spotkania w parach, lekarze powinni również ocenić zmiany w stanie zdrowia, stresory życiowe i czynniki związane z relacjami w czasie, gdy partner zaczął doświadczać braku zainteresowania seksualnego., Czynniki te mogą stać się celem planu leczenia lekarza.

lekarze powinni również rozważyć możliwość, że pacjenci płci męskiej prezentujący skargi niskiego popędu seksualnego mogą faktycznie tłumić swoje pragnienia. Często zdarza się to u mężczyzn, którzy są w długotrwałych związkach heteroseksualnych, którzy albo mieli stosunki seksualne z mężczyznami lub którzy fantazjowali o relacjach seksualnych z mężczyznami podczas masturbacji (Meana & Steiner, 2014b)., Re jest również mała możliwość, że mężczyźni, którzy zgłaszają niskie pożądanie seksualne mogą być aseksualne, co oznacza, że nie mogą być seksualnie przyciągane do nikogo lub niczego również musi być zbadane.

leczenie

leczenie niskiego popędu płciowego u mężczyzn powinno być zorientowane etiologicznie. Jeśli niski poziom testosteronu jest określony jako prawdopodobna przyczyna MHSDD, leczenie biologiczne koncentruje się przede wszystkim na zwiększaniu poziomu testosteronu. Jak wspomniano wcześniej, hipogonadyzm u mężczyzn zazwyczaj prowadzi do niskiej produkcji testosteronu, zmniejszenie zainteresowania seksualnego i trudności w utrzymaniu erekcji., Terapia zastępcza testosteronem może być dostarczana przez skórę za pomocą żelu lub plastra bez recepty, przez zastrzyki lub granulki o powolnym uwalnianiu (Testopel) wszczepione pod skórę. W kilku badaniach wykazano, że zwiększenie poziomu testosteronu ma korzystny wpływ na motywacje seksualne i myśli seksualne (Allan, Forbes, Strauss, & McLachlan, 2008; Wang et al., 2000).

pojawiły się obawy o nadużywanie żeli testosteronowych, zwłaszcza przez mężczyzn, którzy mają normalny poziom testosteronu., Według Handelsman (2013), przepisywanie testosteronu poza etykietą, szczególnie przezskórnego testosteronu, wzrosła w większości krajów między 2000 i 2011, a trend wzrostowy przyspieszył w ciągu ostatniego półrocza okresu badania. Jedną z prawdopodobnych przyczyn tego wzrostu mogą być permisywne amerykańskie i europejskie wytyczne dotyczące recepty testosteronu, które promują stosowanie leku w przypadku funkcjonalnego niedoboru androgenów związanego z wiekiem (Handelsman, 2013)., W niektórych krajach całkowite przepisywanie testosteronu przekracza maksymalną ilość, którą można przypisać patologicznemu niedoborowi androgenów, o którym wiadomo, że występuje u około 0,5% mężczyzn (Handelsman, 2010). W badaniu starszych mężczyzn losowo przypisanych do codziennego stosowania żelu testosteronowego lub codziennego stosowania żelu placebo, mężczyźni w stanie aktywnym mieli większą częstotliwość zdarzeń sercowo-naczyniowych, oddechowych i dermatologicznych w porównaniu do mężczyzn w stanie kontrolnym (Basaria et al., 2010)., Częstość występowania niepożądanych zdarzeń sercowo-naczyniowych w grupie testosteronu była wystarczająco znacząca, aby przerwać badanie przed zakończeniem rekrutacji.

Jeśli niskie pożądanie seksualne jest określone jako spowodowane podwyższonym prolaktyną, innym zaburzeniem endokrynologicznym lub depresją lub lękiem, istnieją różne podejścia do leczenia biologicznego do rozważenia. Chociaż hiperprolaktynemia organiczna częściej dotyka kobiet niż mężczyzn, wiele leków psychotropowych może powodować zwiększenie prolaktyny u mężczyzn (Rubio-Aurioles & Bivalacqua, 2013)., Leczenie innych zaburzeń endokrynolgicznych, takich jak niedoczynność tarczycy i nadczynność tarczycy, może zwiększyć popęd seksualny, jak to jest często zagrożone przez te warunki. Depresja i lęk mogą również prowadzić do zmniejszenia popędu płciowego u mężczyzn. Leczenie depresji często pociąga za sobą stosowanie leków przeciwdepresyjnych, które okazały się mieć wpływ na funkcje seksualne u mężczyzn i kobiet., Jeśli pacjent z depresją doświadcza już spadku popędu seksualnego przed rozpoczęciem schematu przeciwdepresyjnego, lekarz powinien rozważyć przepisanie leku przeciwdepresyjnego, który ma bardziej łagodny wpływ na funkcje seksualne, takie jak mirtazapina, buproprion i SNRI, takie jak duloksetyna (Clayton, Croft, et al., 2014).

warto również zauważyć, że mężczyźni z zespołem metabolicznym często zgłaszają niskie zainteresowanie seksem., Jeśli niskie pożądanie seksualne wydaje się być wtórne do zespołu metabolicznego, lekarze mogą zalecić kombinację zmian stylu życia, ćwiczeń fizycznych, zdrowej diety i terapii zastępczej testosteronem (Glina, Sharlip, & Hellstrom, 2013).

psychospołeczne leczenie MHSDD odzwierciedla psychologiczne leczenie FSIAD, ponieważ MHSDD i FSIAD mają wiele przyczynowych czynników psychologicznych. Meana and Steiner (2014a) zapewniają dokładny przegląd skutecznych terapii psychospołecznych dla MHSDD., Terapia poznawczo-afektywno-behawioralna jest podejściem terapeutycznym, które łączy strategie poznawcze, skoncentrowane na emocjach i behawioralne. Poznawczy składnik leczenia obejmuje identyfikowanie i kwestionowanie nieprzystających myśli i skryptów seksualnych, które zakłócają pożądanie seksualne (Meana & Steiner, 2014a). Terapeuci mogą zachęcać pacjentów z niskim pragnieniem, aby skoncentrować się na bodźcach seksualnych, przed lub w trakcie aktywności seksualnej. Aspekt regulacji emocjonalnej może pomóc mężczyznom zmniejszyć lub kontrolować reaktywność emocjonalną za pomocą technik akceptacji, takich jak uważność., Techniki akceptacji wchodzą w grę w sytuacjach, gdy pacjenci mogą nie być w stanie osiągnąć funkcji seksualnej lub poziomu pożądania, że chcą. W takich przypadkach uczenie się akceptowania pewnych rzeczywistości może mieć równie pozytywny wpływ, jak zmiana tego, co można modyfikować (Meana & Steiner, 2014a). Skuteczne leczenie psychospołeczne MHSDD obejmuje również różne strategie aktywacji behawioralnej, takie jak koncentracja sensate i optymalizacja czasu interakcji seksualnych, które pomagają parom skupić się na zmysłowości i zachęcać je do priorytetowego traktowania aktywności seksualnej.,

terapia poznawczo-afektywno-behawioralna MHSDD obejmuje również trening budowania umiejętności relacji i komunikacji, które są ważne dla mężczyzn, którzy mają problemy z mówieniem o preferencjach seksualnych ze swoimi partnerami. Johnson and Zuccarini (2010) hipoteza zakłada, że intymne połączenie między partnerami jest podstawą pożądania seksualnego, więc ich podejście do leczenia podkreśla znaczenie komunikacji., Rozwiązywanie konfliktów jest ważną częścią szkolenia komunikacyjnego, ponieważ terapeuci mogą pomóc swoim męskim pacjentom z problemami pożądania, ucząc ich strategii minimalizacji obwiniania i zachęcania do samo-kojenia (Meana & Steiner, 2014a)., Innym relacyjnym podejściem do leczenia pożądania seksualnego jest przyjęcie modelu Good Enough Sex (Ges), który obejmuje akceptację różnic indywidualnych i par w znaczeniu i znaczeniu pożądania seksualnego w kontekście związku (McCarthy & Metz, 2008; Metz & McCarthy, 2012).

powrót do góry