choroba afektywna dwubiegunowa jest obarczona trudnościami diagnostycznymi. Więcej niż 1 na 3 razy, pacjenci z chorobą afektywną dwubiegunową opuścić gabinet psychiatry z błędną diagnozą (1), A wynikające z tego opóźnienie w prawidłowym leczeniu może czasami prowadzić do katastrofalnych konsekwencji, w tym zwiększone ryzyko samobójstwa.

im dłużej choroba afektywna dwubiegunowa pozostaje Nieleczona, tym trudniej ją leczyć i tym większe ryzyko samobójstwa u pacjentów., Pacjenci z chorobą afektywną dwubiegunową podejmują pierwszą próbę samobójczą około czterech lat od początku choroby. Jest to wyraźne przeciwieństwo opóźnienia, do 10 lat u ponad 35% pacjentów, które występuje między początkiem objawów a prawidłowym rozpoznaniem choroby afektywnej dwubiegunowej. (2, 3)

„To nie powinno być rozumiane jako akceptowalne”, powiedział Vladimir Maletic, MD, MS, profesor kliniczny Neuropsychiatrii i Nauk Behawioralnych, University of South Carolina School Of Medicine, Columbia.,

pacjenci z zaburzeniami afektywnymi dwubiegunowymi są błędnie diagnozowani z różnymi innymi zaburzeniami, w tym schizofrenią, zaburzeniami lękowymi, pogranicznymi lub antyspołecznymi zaburzeniami osobowości lub zaburzeniami nadużywania substancji, ale większość z nich jest błędnie diagnozowana z poważnymi zaburzeniami depresyjnymi (depresja jednobiegunowa). (3)

Jeśli tacy pacjenci są leczeni lekami przeciwdepresyjnymi, w leczeniu depresji jednobiegunowej, może to nie tylko okazać się nieskuteczne leczenie, ale może faktycznie pogorszyć ich stan, wywołując szybkie cykle lub wyzwalając przejście na epizod maniakalny / mieszany, maniakalny lub hipomaniczny., W naturalistycznym badaniu pacjentów z zaburzeniami afektywnymi dwubiegunowymi błędnie zdiagnozowanych z depresją jednobiegunową, 55% osób, które otrzymały lek przeciwdepresyjny, rozwinęło epizod maniakalny lub hipomaniczny. (4)

pomimo surowych statystyk przedstawiających konsekwencje błędnej diagnozy, odróżnienie depresji jednobiegunowej od choroby afektywnej dwubiegunowej może być trudne. Choroba afektywna dwubiegunowa charakteryzuje się cyklicznymi epizodami depresyjnymi, jak również maniakalnymi lub hipomanicznymi, ale faza depresyjna choroby afektywnej dwubiegunowej wydaje się identyczna z depresją jednobiegunową.,

dodając do wyzwania diagnostycznego, pacjenci z chorobą afektywną dwubiegunową wydają się spędzać znacznie większą część swojego czasu w fazie depresyjnej niż w fazie maniakalnej lub mogą jeszcze nie doświadczyli epizodu maniakalnego lub hipomanicznego.(5)

„lekarze powinni zrozumieć, że tylko dlatego, że ktoś ma poważny epizod depresyjny, to nie musi oznaczać, że musi mieć poważne zaburzenia depresyjne., Powinieneś zdefiniować poważny epizod depresyjny jako objaw choroby podstawowej, a nie jako samą diagnozę”, powiedział Vivek Singh, MD, profesor psychiatrii w Texas Health Science Center w San Antonio.

pytania dotyczące jakości

ścieżka do prawidłowej diagnozy zaczyna się od uzyskania pełnej historii pacjenta i zrozumienia, że odpowiedzi pacjentów mogą być wypaczone przez mylące lub osądzające pytania. „Twoje pytania decydują o odpowiedzi”, powiedział dr Singh.,

na przykład, zamiast Oceniać ryzykowne / impulsywne zachowanie, pytając, czy pacjenci zostali aresztowani lub w inny sposób napotkani na problemy prawne, lekarze powinni wziąć pod uwagę, że pacjenci mogli angażować się w ryzykowne / impulsywne zachowania, które mogą powodować konsekwencje prawne.

nawet słowo „ryzykowny/impulsywny” ma negatywne konotacje, które mogą niewłaściwie zabarwić odpowiedź pacjenta, więc Dr Singh powiedział, że może zamiast tego zapytać, czy pacjent podjął decyzje bez myślenia o konsekwencjach. „Ludzie zamykają się, gdy dokonujesz oceny zachowania” – powiedział.,

pacjenci unikają wydawania osądów także w odniesieniu do członków rodziny. Dr Maletic odkrył, że pacjenci wahają się rozważyć, że krewny mógł mieć chorobę afektywną dwubiegunową i zamiast tego może przypisać zachowanie członka rodziny do „załamania nerwowego” lub problemów z temperamentem danej osoby. W takich przypadkach, Dr Maletic starannie rozważa, czy historia rodzinna pacjenta zawiera podstawowy wzorzec nieobliczalnego zachowania zgodnego z chorobą afektywną dwubiegunową.,

zrozumienie i obserwacja

czasami pacjenci mogą zaprzeczyć objawom choroby afektywnej dwubiegunowej nie z powodu piętna, ale z powodu braku zrozumienia. Stephen Sobel, MD, Clinical Instructor at University of California, San Diego School Of Medicine i autor udanej Psychopharmacology: Evidence-Based Treatment Solutions for Achieving remisja, zapobiega nieporozumienia zwracając szczególną uwagę na pacjentów zrozumienie manii i hipomanii., Po wstępnej ocenie, wysyła ich do domu z zadaniem do badań Mania i hypomania online i wrócić przygotowany dać mu 10-minutowy wykład.

„kiedy wrócą, nie proszę o wykład. Pytam ich, czy mieli epizody, czy nie. Większość czasu, kiedy wysyłam ich do domu z tym zadaniem, to dlatego, że podejrzewam, że mieli te epizody, a oni wracają i mówią „absolutnie””, powiedział dr Sobel.

aby pomóc pacjentom w uporządkowaniu myślenia, Dr, Sobel podaje kwestionariusz zaburzeń nastroju (MDQ), 17—pytaniowe narzędzie przesiewowe—nie Narzędzie Diagnostyczne-dla choroby afektywnej dwubiegunowej, że Dr Singh i Maletic również podawać.

Dr Maletic wykorzystuje kwestionariusz jako trampolinę do dalszych badań, choć zauważa, że pacjenci z chorobą afektywną dwubiegunową w trakcie epizodu depresyjnego mogą mieć niedokładną i ograniczoną pamięć swoich epizodów hipomanicznych i vice versa. Jeśli odpowiedzi pacjenta nie wskazują na pozytywny wynik badania, dr Maletic może poprosić pacjenta o zbadanie i opracowanie pozytywnych odpowiedzi.,

Ale nawet z narzędziami takimi jak MDQ, powszechne nieporozumienia dotyczące dokładnej natury manii mogą prowadzić klinicystów do nieprawidłowego diagnozowania pacjentów. „Większość psychiatrów uważa, że mania jest związana z kimś, kto jest podekscytowany i grandiose, ale naprawdę mania przejawia się bardziej jako drażliwość, wahania nastroju, lęk, i rozpraszające,” powiedział dr Singh.

czasami odpowiedź pacjenta na pytania będzie miała cechy sugerujące zaburzenie afektywne dwubiegunowe. „To nie jest ciężka nauka”, powiedział Dr., Maletic, ” ale odkryłem, że pacjenci z chorobą afektywną dwubiegunową są bardziej prawdopodobne, aby być styczna w ich odpowiedzi i przejść od jednego tematu do następnego.”Z drugiej strony, Dr Maletic anegdotycznie zauważył, że pacjenci, którzy są powolni w odpowiedzi i pozostają na jednym temacie, są bardziej narażeni na depresję jednobiegunową.

Spędzanie Czasu

obserwacja, przemyślane pytania i pełna historia pacjenta wymagają zainwestowania czasu. Dr Singh opisuje proces diagnostyczny jako trwający, który nie ogranicza się do pierwszej wizyty., Jak pacjenci zyskują lepsze zrozumienie ich historii lub rozmawiać z członkami rodziny, mogą w końcu zauważyć, że krewny miał objawy choroby afektywnej dwubiegunowej.

Dr Sobel stwierdza, że choroba afektywna dwubiegunowa często wymaga oceny dwóch sesji. Podczas pierwszej sesji bierze historię pacjenta, a następnie wysyła pacjenta do domu, aby przeprowadzić badania. Pod warunkiem, że objawy pacjenta spełniają kryteria choroby afektywnej dwubiegunowej i pacjent nie jest samobójczy, może postawić diagnozę na drugiej wizycie, nawet jeśli pacjenci są sfrustrowani dodatkowym czasem.,

aby złagodzić frustrację, wyjaśnia, że niedokładna diagnoza może prowadzić do nieprawidłowego leczenia, które pogarsza chorobę. „Mówię, że możemy zrobić coś natychmiast lub możemy zrobić coś dobrze” – powiedział. „Mówimy o poinformowaniu pacjenta, że musi być na lekach do końca życia. Muszą naprawdę kupić diagnozę. Dlatego tak ważne jest, aby mieli czas na zbadanie go i przetworzenie diagnozy przed rozpoczęciem leczenia lekami.”

Dr., Maletic prowadzi praktykę konsultacyjną, w której leczy pacjentów, którzy zazwyczaj widzieli się wcześniej z innymi psychiatrami, i zwykle zajmuje mu co najmniej półtorej godziny na wstępnym wywiadzie, aby zagłębić się w historię pacjenta.

z czasem bada również reakcję pacjenta na wcześniejsze leczenie, szczególnie na leki przeciwdepresyjne. „Fakt, że pacjent odpowiedział dobrze w pewnym momencie w przeszłości na leki przeciwdepresyjne nie oznacza, że nie są dwubiegunowe,” powiedział.,

inne historie leczenia, które mogą sugerować zaburzenia afektywne dwubiegunowe obejmują serię leków przeciwdepresyjnych, które nie działały lub serię leków przeciwdepresyjnych, które działały szybko i solidnie, ale nie przyniosły trwałych korzyści, według dr Sobel.

przyszłe badania

dopóki naukowcy nie opracują bardziej zaawansowanych procedur diagnostycznych, Dr., Maletic radzi, że poświęcenie czasu na zebranie i zinterpretowanie pełnej historii pacjentów, rodziny i leczenia, Hetero-anamnesis i TEMPS scores (6) pozostaje najlepszą strategią dla klinicystów, aby odróżnić chorobę dwubiegunową od depresji jednobiegunowej.

Dr Maletic zwraca uwagę, że choroba afektywna dwubiegunowa jest diagnozą opisową, ale pacjenci z chorobą afektywną dwubiegunową nie wszyscy mają takie same cechy neurobiologiczne. Więcej badań, powiedział, Jest Potrzebne, aby sprawdzić, czy ludzie z pewnymi biomarkerami i cechami fenotypowymi będą reagować inaczej na leczenie.,

nagrody za badania, a także za wytrwałość kliniczną w dzisiejszych czasach są niepodważalne—dopasowanie pacjenta do prawidłowego leczenia zmienia życie. Dr Maletic przypomina zrozpaczoną, samobójczą kobietę, u której zdiagnozowano depresję jednobiegunową, która była” nierozpoznawalna ” tydzień po rozpoczęciu leczenia stabilizującego nastrój.

chociaż kobieta opierała się diagnozie i próbowała samodzielnie zmniejszać ilość leków, Dr Maletic pomógł jej w końcu pogodzić się z potrzebą leków i pozostawała stabilna przez lata.

Dr., Singh zgadza się, że pacjenci chcą prawidłowej diagnozy, ale walczą o akceptację choroby afektywnej dwubiegunowej z powodu piętna, reperkusji zawodowych i innych powodów. Wciąż jednak wyjaśnia związek między właściwą diagnozą a właściwym lekiem. „Mówię im, że wiem, że to trudna diagnoza, ale fakt, że lepiej rozumiemy problem, pozwala nam rozpocząć prawidłowe leczenie.”

—p> – Lauren LeBano

2. Drancourt N, Etain B, Lajnef m, et al. Czas trwania nieleczonej choroby afektywnej dwubiegunowej: niewykorzystane możliwości na długiej drodze do optymalnego leczenia. Acta Psychiatr Scand., 2013;127(2):136-144.

3. Hirschfeld RM, Lewis L, Vornik LA. Postrzeganie i wpływ choroby afektywnej dwubiegunowej: jak daleko naprawdę doszliśmy? Wyniki ogólnopolskiego badania depresyjnego i maniakalno-depresyjnego Stowarzyszenia 2000 u osób z chorobą afektywną dwubiegunową. J Clin Psychiatria . 2003;64(2):161-174.