podsumowanie dowodów

przeciwbólowe bóle głowy z odbicia występują u 1% populacji, głównie kobiet w średnim wieku z podstawowymi migrenami.,1,2 określane również jako przeciwbólowe-nadużywanie bólów głowy, są one zdefiniowane przez wytyczne Międzynarodowego Towarzystwa bólów głowy jako bóle głowy występujące ponad 15 dni w miesiącu, o nasileniu łagodnym do umiarkowanego, rozwijające się lub pogarszające z nadużywaniem przeciwbólowym i ustępujące lub powracające do wcześniejszego podstawowego wzoru bólu głowy w ciągu 2 miesięcy od zaprzestania stosowania leków przeciwbólowych.3

w serii przypadków przebadano 50 pacjentów z bólami głowy z odbicia przez 5 lub więcej dni w tygodniu przed rozpoczęciem leczenia.,4 pacjentów zostało przeszkolonych w zakresie przeciwbólowych nadmiernych bólów głowy, po czym ich leki przeciwbólowe zostały nagle przerwane i były monitorowane do roku. Podskórne DHE stosowano w razie potrzeby w celu złagodzenia objawów rozdzierających bólów głowy. Po zakończeniu badania u 78% pacjentów odpowiednio przerwano stosowanie leków przeciwbólowych. Cel dłuższy niż 6 kolejnych dni bez bólu głowy został osiągnięty u 74% pacjentów średnio w ciągu 84 dni.,

9-tygodniowe badanie z podwójnie ślepą próbą, kontrolowane placebo, randomizowało 20 pacjentów z niedepresyjnym bólem głowy z nadmiernym stosowaniem leków przeciwbólowych do grupy otrzymującej amitryptyl lub aktywne placebo (triheksyfenidyl).5 pacjentów zostało przyjętych do szpitala na 1 tydzień i wycofanych ze wszystkich leków przeciwbólowych. Dwie grupy miały podobną charakterystykę wyjściową. Podczas hospitalizacji Grupa leczona amitryptyliną otrzymywała dożylnie amitryptyl w dawce od 25 do 75 mg. W następnym miesiącu kontynuowano leczenie doustne, a pacjenci przyjmowali w razie potrzeby małe dawki aspiryny lub paracetamolu., Nie stwierdzono istotnej różnicy pomiędzy tymi dwiema grupami w odniesieniu do stosowania leków przeciwbólowych. Po zakończeniu tego badania o małej mocy nie stwierdzono różnic pomiędzy dwiema grupami w częstości występowania bólu głowy lub stosowania leków przeciwbólowych, chociaż niektóre składniki skali jakości życia były lepsze w grupie amitryptyliny.

otwarte badanie z udziałem pacjentów z przewlekłą migreną i nadużywaniem leków przeciwbólowych w centrum podspecjalistycznym bólu głowy nagle wycofało 150 uczestników z leków przeciwbólowych i quasi-randomizowało ich do 3 grup: prednizonu (zmniejszanie się od 60 do 20 mg w ciągu 6 dni), Naratryptanu (Amerge) (2.,5 mg dwa razy na dobę przez 6 dni) lub bez leczenia profilaktycznego.Pacjentom, którym podano substancje czynne, powiedziano, że zmniejszy to objawy odstawienne; pacjenci otrzymujący placebo nie otrzymali tej porady. Wszyscy pacjenci otrzymali edukację na temat patofizjologii bólów głowy z odbicia, prowadzili dziennik bólu głowy i byli dzwonili co tydzień, aby zapewnić zgodność. Ponadto wszyscy otrzymywali kapsułki zawierające stopniowo zwiększające się dawki atenololu, nortryptyliny i flunarazyny (bloker kanału wapniowego nie zatwierdzony przez FDA.) W razie potrzeby stosowano Indo-metacynę i chlorpromazynę., Wyniki z pierwszych 6 dni nie wykazały różnicy w bólach głowy między 3 grupami; jednak znacznie więcej pacjentów stosowało chlorpromazynę w grupie „bez leczenia farmakologicznego”

do końca 5 tygodni częstość bólu głowy była znacząco zmniejszona we wszystkich grupach w stosunku do wartości wyjściowych; jednak nie było różnic między grupami w częstości lub intensywności bólu głowy w tym małym badaniu. Należy zauważyć, że statystycznie mniej było objawów odstawiennych i mniej było stosowania leków ratunkowych wśród pacjentów, którzy otrzymywali wstępne leczenie profilaktyczne., Zastosowanie indometacyny doraźne wynosiło odpowiednio 24%, 18% i 14% pacjentów w grupach bez leczenia profilaktycznego, prednizonu i naratryptanu, podczas gdy zastosowanie chlorpromazyny doraźne wynosiło odpowiednio 14%, 0% i 0%. Liczba pacjentów potrzebnych do leczenia, aby zapobiec wystąpieniu objawów odstawiennych (nudności, wymioty, nerwowość, zawroty głowy itp.) wynosił 1 na każde 3, 5 dla naratryptanu i 6, 4 dla prednizonu.

zalecenia innych

American Council for Headache Education zaleca zaprzestanie stosowania wszystkich leków przeciwbólowych.,7 zauważa, że niektórzy pacjenci mogą potrzebować leków profilaktycznych (chociaż nie jest zalecany konkretny środek), a hospitalizacja może być wskazana do wycofania dla pacjentów, którzy nadużywali narkotyków., Podręcznik ból głowy zaleca 1 z 2 podejść dla pacjentów poddawanych leczeniu ambulatoryjnemu: (1) stopniowe zmniejszanie się leku naruszającego z substytucją długo działającego niesteroidowego leku przeciwzapalnego (NLPZ) i rozpoczęcie terapii zapobiegawczej, lub (2) nagłe zaprzestanie leku naruszającego i inicjacji następuje stopniowe zmniejszanie się „przejściowego” leku, takiego jak NLPZ, DHE, kortykosteroidy lub tryptany. Autorzy zalecają dożylny protokół DHE w przypadku niepowodzeń leczenia i pacjentów wymagających leczenia szpitalnego.,8