umieszczanie stentów jest powszechną procedurą w Stanach Zjednoczonych; w 2004 roku odbyło się ponad milion zabiegów stentów wieńcowych. Stenty, małe rurki, które otwierają tętnicę, są często umieszczane podczas lub zaraz po angioplastyki, procedura wykonywana w celu umożliwienia przepływu krwi przez wąskie lub zablokowane naczynia krwionośne. Celem stosowania stentu jest utrzymanie tętnicy otwartej., Zazwyczaj stenty są wykonane z siatki metalowej, ale czasami są wykonane z tkaniny; są one bardziej powszechne podczas leczenia większych tętnic.
podobnie jak w przypadku każdej procedury, pacjenci otrzymujący stent będą prawdopodobnie zastanawiać się, czego się później spodziewać.

rekonwalescencja i powrót do normalnej aktywności

pacjenci poddani leczeniu nie doraźnemu prawdopodobnie pozostaną w szpitalu na noc i będą monitorowani. Mogą one być w stanie powrócić do lekkich, rutynowych czynności w ciągu pierwszych kilku dni po zabiegu., W miejscu wprowadzenia cewnika mogą wystąpić siniaki lub przebarwienia, a także bolesność podczas stosowania ciśnienia, a pacjenci mogą spodziewać się większego zmęczenia niż zwykle przez kilka dni. Pacjenci powinni pić dużo płynów, aby pomóc wypłukać barwnik kontrastowy.

około tygodnia po zabiegu lekarz może powiedzieć, że jest w porządku, aby powrócić do bardziej umiarkowanych działań i pracy, ale unikać wszelkich działań, które powodują duszność lub ból w klatce piersiowej., Około trzech do czterech tygodni po zabiegu można bezpiecznie wznowić ciężką aktywność fizyczną i podnosić ciężkie przedmioty; pacjenci muszą otrzymać zgodę od lekarza.

dla niektórych pacjentów lekarz może również zalecić zmiany stylu życia. Może to obejmować ćwiczenia, rzucenie palenia i przestrzeganie zdrowej diety.

u pacjentów, którzy po zawale serca przeszli stent, może dojść do innego wyleczenia. Ich długość pobytu w szpitalu i powrót do zajęć będzie prawdopodobnie dłuższy.,

w okresie rekonwalescencji pacjenci powinni zwrócić się o pomoc medyczną, jeśli wystąpią u nich:

• krwawienie, obrzęk, ból lub dyskomfort w miejscu wprowadzenia cewnika
• zaczerwienienie, obrzęk, drenaż lub gorączka wskazująca na zakażenie
• zmiany temperatury lub koloru ramienia lub nogi, w których wykonywano zabieg
• omdlenie lub osłabienie
• ból w klatce piersiowej
• duszność

pacjenci mogą być zachęcani do udziału w co najmniej jednej wizycie kontrolnej, aby upewnić się, że miejsce wprowadzenia cewnika goji się prawidłowo., Test wytrzymałościowy może być również wykonany kilka tygodni po zabiegu, co pomoże lekarzowi określić odpowiednie zalecenia dotyczące aktywności i ćwiczeń.

w zależności od zastosowanego stentu może być konieczne monitorowanie pacjentów, aby upewnić się, że stent działa prawidłowo i znajduje się we właściwym miejscu. Stenty dróg oddechowych mogą być sprawdzane przez bronchoskopii kilka tygodni po zabiegu; RTG klatki piersiowej lub tomografii komputerowej może być również używany. Ct angiograf lub USG mogą być wykonywane w celu sprawdzenia stent graft nie przecieka kilka tygodni po umieszczeniu, i ewentualnie na dłuższą metę., Jeśli wystąpi wyciek lub inny problem, stent może wymagać ciągłego monitorowania, a jeśli wyciek jest poważny, może być konieczna interwencja chirurgiczna.

leki do podjęcia

po zabiegu ważne jest, aby stosować się do zalecanego przez lekarza leczenia, ponieważ może to pomóc w zapobieganiu zakrzepom krwi, które mogą ponownie zablokować tętnicę. Jednym ze sposobów zapobiegania temu jest leki przeciwpłytkowe, w tym aspiryna i inhibitor P2Y12. Który inhibitor P2Y12 przepisuje pacjent-klopidogrel, prasugrel lub tikagrelor – jest indywidualny dla każdego pacjenta., Niektórzy pacjenci będą poddawani podwójnej terapii przeciwpłytkowej (DAPT), połączenie aspiryny i inhibitora P2Y12. Czas trwania leczenia zależy od wywiadu Kardiologicznego pacjenta, ryzyka krwawienia i tego, czy otrzymał stent uwalniający lek (DES) lub stent Metalowy (BMS).,ussed w poprzednim artykule, możliwe ryzyko związane z angioplastyki i umieszczenia stentu obejmują:

• krwawienie lub zakażenie w miejscu wprowadzenia cewnika
• zakrzep krwi/uszkodzenie naczyń krwionośnych
• zaburzenia rytmu serca, takie jak migotanie przedsionków
• zawał serca
• udar
• ból w klatce piersiowej/dyskomfort
• pęknięcie lub zamknięcie tętnicy wieńcowej
• reakcja alergiczna na/nerki uszkodzenie barwnika kontrastowego

skrzepy krwi są znacznie bardziej prawdopodobne, jeśli pacjenci nie kontynuują przyjmowania przepisanych leków rozrzedzających krew po zabiegu., Zakrzepy krwi mogą prowadzić do ciężkich, czasami śmiertelnych, przypadków, w tym zawału serca, udaru mózgu lub żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej.

ból w klatce piersiowej należy traktować poważnie, ponieważ może to wskazywać, że tętnica została ponownie zablokowana, stan znany jako restenoza. Restenozę można leczyć na wiele sposobów:

• ponowne stentowanie/ponowne rozszerzenie stentu
• leki uzupełniające
• zmiany stylu życia w celu kontroli choroby wieńcowej

u niektórych pacjentów konieczna może być operacja. Coronary artery bypass graft surgery (CABG) jest opcją w tym przypadku., CABG wykonuje się poprzez pobranie zdrowego naczynia krwionośnego z innego miejsca w ciele pacjenta i użycie go do ominięcia zablokowanej tętnicy poprzez przymocowanie jednego końca powyżej zablokowanego obszaru, a drugiego końca poniżej, umożliwiając swobodny przepływ krwi przez nowo umieszczone naczynie.

czy typ stentu ma znaczenie?

dowody nie wskazują na istotne różnice w wynikach, czy pacjenci otrzymują DES lub BMS. W badaniu z 2016 roku opublikowanym w New England Journal of Medicine oceniono złożony wynik zgonów z dowolnej przyczyny i spontanicznego zawału mięśnia sercowego niefatalnego w oparciu o Typ stentu., Badacze odkryli podobne wyniki między grupami: „po 6 latach wskaźniki pierwotnego wyniku wynosiły 16,6% w grupie otrzymującej stenty uwalniające leki i 17,1% w grupie otrzymującej stenty z bare metalu (współczynnik ryzyka, 0,98; 95% przedział ufności , 0,88 do 1,09; P=0,66). Nie stwierdzono istotnych różnic między grupami w składnikach pierwotnego wyniku.”

podobnie w badaniu opublikowanym w JAMA Internal Medicine porównano wyniki pacjentów, którzy otrzymali DES i BMS., Dane zostały zebrane z Duke Databank for Cardiovascular Disease u pacjentów poddawanych wstępnej rewaskularyzacji między Janem. 1 lipca 2000 i 31 lipca 2005, którzy otrzymali DES (n = 1501) lub DES (N = 3165). Po 24 miesiącach u pacjentów z DES częstość rewaskularyzacji naczyń docelowych była niższa po 24 miesiącach, ale nie stwierdzono istotnych różnic między grupami w zakresie zgonu lub zawału mięśnia sercowego.