wprowadzenie

Łańcuch kinetyczny (czasami nazywany łańcuchem kinematycznym) jest koncepcją inżynierską używaną do opisu ruchu człowieka., Jest stosowany w wielu schorzeniach klinicznych, w tym w medycynie mięśniowo-szkieletowej, medycynie sportowej, neurorehabilitacji, a także w protetyce i ortopedii.

koncepcja została wprowadzona przez Franza Reuleaux, inżyniera mechanika, w 1875 roku. Zaproponował, że sztywne, nakładające się segmenty były połączone za pomocą połączeń, co stworzyło system, w którym ruch na jednym stawie wytwarzał lub wpływał na ruch na innym stawie w ogniwie kinetycznym.

w 1995 roku Dr Arthur Steindler zaadaptował teorię Reuleaux i uwzględnił analizę ruchu człowieka, wzorców aktywności sportowej i ćwiczeń., Zasugerował, że kończyny należy raczej traktować jako sztywne, nakładające się szeregowo segmenty i zdefiniował łańcuch kinetyczny jako ” kombinację kilku kolejno ułożonych stawów tworzących złożoną jednostkę motoryczną.”

Ta seria lub łańcuchy mogą być otwarte lub zamknięte.

otwarty Łańcuch kinetyczny

Steindler zdefiniował otwarty łańcuch kinetyczny jako „kombinację kolejno ułożonych połączeń, w których segmenty końcowe mogą się swobodnie poruszać”., Tak więc dystalny segment kończyny może swobodnie poruszać się w przestrzeni, na przykład: machając ręką, poruszając stopą podczas fazy huśtawki chodu, czy wykonując wyprostowanie kolana w pozycji siedzącej.

charakterystyka ćwiczeń z otwartym łańcuchem kinetycznym

1. ćwiczenia z otwartym łańcuchem kinetycznym charakteryzują się zwykle obrotowym wzorcem naprężeń w stawie. Na przykład, podczas wykonywania siedzącego wyprostowania stawu kolanowego głównym obciążeniem stawu jest obrót dystalnej piszczeli na proksymalnej kości udowej, mimo że występują inne dodatkowe ruchy, takie jak toczenie i translacja.,
2. otwarte ruchy kinetyczne łańcucha występują w jednej osi głównej. Podczas ćwiczenia na wyprostowanie kolana w pozycji siedzącej ruch występuje głównie w płaszczyźnie strzałkowej.
3. liczba jednocześnie poruszających się segmentów jest zazwyczaj ograniczona do jednego. „Jeden segment stawu (tj. kość udowa) pozostaje nieruchomy podczas ćwiczenia wyprostowania kolana, podczas gdy drugi segment, który tworzy staw (tj. piszczel), jest ruchomy.”To dodaje kontrolę do ćwiczeń ze względu na stabilność nieruchomego odcinka (tj. kości udowej).,
4. tego typu ćwiczenia pozwalają na bardziej izolowaną aktywację mięśni, ponieważ do wykonywania ruchu stosuje się mniej skurczów mięśni.

zamknięty łańcuch kinetyczny

Steindler definiuje zamknięty łańcuch kinetyczny, gdy segment dystalny spotyka „znaczny” opór zewnętrzny, który uniemożliwia swobodne poruszanie się. Dlatego jest to system, w którym ani proksymalne, ani dystalne segmenty nie mogą się poruszać. Ruch na jednym segmencie zamkniętego łańcucha przesuwa wszystkie inne połączenia w przewidywalny sposób., Na przykład podczas przysiadu ruch w stawie kolanowym towarzyszy ruchowi w stawach biodrowych i skokowych.

Niestety Steindler nie określił terminu „znaczny” w swojej początkowej definicji, co prowadzi do nieporozumień i kontrowersji co do tego, co jest uważane za prawdziwy zamknięty ruch kinetyczny łańcucha. Prawdziwe zamknięte wzorce ruchu łańcucha kinetycznego nigdy nie występują w kończynach, z wyjątkiem ćwiczeń izometrycznych, w których nie występuje ruch.,

jednak w praktyce klinicznej definicja zamkniętego łańcucha kinetycznego ma miejsce, gdy „opór jest umieszczony przez dystalny aspekt kończyny i pozostaje przymocowany do kończyny”. Najlepszym tego przykładem jest przysiad Stojący, ponieważ stopy pozostają przymocowane do podłoża, a powierzchnia wytwarza znaczny opór w odpowiedzi na masę ciała sportowca lub dodaną wagę.

od ponad 20 lat zamknięte ćwiczenia z łańcuchem kinetycznym są coraz częściej włączane do programów rehabilitacyjnych ze względu na ich nieodłączną stymulację funkcjonalną.,talar joints

Stojący przysiad

obecna koncepcja łańcucha kinetycznego zakwestionowana

• niektóre ćwiczenia są trudniejsze do sklasyfikowania jako otwarty lub zamknięty łańcuch kinetyczny., Maszyny do wspinaczki po schodach są jednym z przykładów, ponieważ stopy są przymocowane do pedału, który stale się porusza podczas ćwiczeń. Podobnie jest z jazdą na rowerze, mimo że jest to system zamknięty, naukowcy i lekarze nie klasyfikują tego jako ćwiczenia z zamkniętym łańcuchem kinetycznym.
• w swoim blogu zatytułowanym Problem z łańcuchem kinetycznym Mike Reinold kwestionuje ideę łańcucha kinetycznego na dwa sposoby. Po pierwsze, nie wszystkie ogniwa w łańcuchu kinetycznym są równie ważne, więc ważniejsze jest myślenie o nim jako o reakcji łańcuchowej, a nie tylko o łańcuchu. „Weźmy biodro jako przykład., Każdy ucisk, osłabienie lub nierównowaga biodra będzie miał duży wpływ na niskie plecy i kolana, a znacznie mniejszy wpływ na stawy im dalej od biodra.”Po drugie, łańcuch kinetyczny musi obejmować struktury między każdym ogniwem (tj. mięśnie, powięź, więzadła, ścięgna itp.). „Staw nie musi tylko wpływać na staw, a mięsień wpływa na mięsień. Wszystkie te struktury działają i współdziałają ze sobą. Doskonałym tego przykładem jest zespół krzyża górnego ciała.,”
• Butler I Major zasugerowali, że należy dokonać wyraźnego rozróżnienia między stawami z aktywną kontrolą nerwowo-mięśniową (np. siedzącymi prosto bez podparcia pleców i podpartymi udami i stopami) a stawami z niedoborami kontroli (np. siedzącymi z zapadnięciem się kręgosłupa lędźwiowego). Autorzy zaproponowali nową terminologię: kontrolowany zamknięty łańcuch kinetyczny (Cckc) i kontrolowany otwarty Łańcuch kinetyczny (Cokc). CCKC = system połączeń tworzących zamkniętą pętlę, w sposób ciągły lub przez moment, w którym „maksymalnie trzy połączenia między połączeniami muszą być pod aktywną kontrolą”., COKC = ciągła aktywna kontrola wszystkich przegubów, w których jedna część łańcucha „może mieć kontakt z powierzchnią nośną” (ale nie jest to wymóg).,

otwarte i zamknięte ćwiczenia łańcucha kinetycznego w rehabilitacji

• otwarte ćwiczenia łańcucha kinetycznego
• zamknięte ćwiczenia łańcucha kinetycznego
• Rehabilitacja ACL
• zespół bólu rzepkowo-udowego
• tendinopatia ścięgien pochodzenia ścięgna
• wewnętrzne uderzenie ramienia
• boczne uszkodzenie więzadła pobocznego kolana
• zespół Sindinga Larsena Johanssona
• uszkodzenie Bankarta

otwarte vs., Ćwiczenia z zamkniętym łańcuchem

Rehabilitacja ACL

powszechne przekonanie jest, że ćwiczenia z zamkniętym łańcuchem są preferowaną rehabilitacją w przypadku urazu więzadła krzyżowego przedniego (ACL) z powodu zwiększonego napięcia, wiotkości stawów i translacji przedniej kości piszczelowej, która może wystąpić podczas ćwiczeń z otwartym łańcuchem. Glass i wsp dokonali systematycznego przeglądu 6 randomizowanych kontrolowanych badań na temat wpływu ćwiczeń z otwartym łańcuchem i zamkniętym łańcuchem na niedobór ACL lub zrekonstruowane kolana.,

wyniki przeglądu wykazały, że zarówno otwarte, jak i zamknięte ćwiczenia z łańcuchem kinetycznym mogą być wykorzystywane do rehabilitacji niedoboru ACL i rekonstrukcji po ACL. Oba rodzaje ćwiczeń miały podobne wyniki dotyczące bólu kolana, rozluźnienia i funkcji. Jedno z badań sugerowało rozpoczęcie rehabilitacji ćwiczeniami z otwartym łańcuchem, a następnie przejście do funkcji otwartego łańcucha., Recenzenci stwierdzili, że podejście wykorzystujące zarówno otwarte, jak i zamknięte ćwiczenia łańcuchowe powinno być uzasadnione w rehabilitacji ACL, zwłaszcza w sporcie, w którym istnieją złożone wzorce ruchowe, które obejmują zarówno otwarte, jak i zamknięte działania łańcuchowe.

potwierdza to kolejny przegląd systematyczny przeprowadzony na 12 badaniach, w których stwierdzono „brak różnic między ćwiczeniami z otwartym i zamkniętym łańcuchem w ich wpływie na przyspieszoną rehabilitację po rekonstrukcji ACL”. Okazało się również, że połączenie otwartego i zamkniętego łańcucha ćwiczeń może być bardziej skuteczne w celu przyspieszenia rehabilitacji.,

Mikkelsen i wsp.doszli do wniosku, że połączenie ćwiczeń czworokątnych z otwartym łańcuchem i zamkniętym łańcuchem jest lepsze niż tylko ćwiczenia czworokątne z zamkniętym łańcuchem po rekonstrukcji ACL. Autorzy ci stwierdzili, że połączenie ćwiczeń doprowadziło do „znacznie lepszego momentu mięśnia czworogłowego i znacznie wcześniejszego powrotu do oryginalnych sportów na tym samym poziomie, co wcześniejsze urazy, bez uszczerbku dla stabilności stawu kolanowego”.

Rehabilitacja barku

historycznie rehabilitacja barku wykonywana była głównie z wykorzystaniem ćwiczeń z otwartym łańcuchem., Powodem była łatwość wykonywania ćwiczeń i idea, że większość zajęć sportowych to naturalnie otwarte ruchy kinetyczne łańcucha.

w różnych badaniach ćwiczenia z zamkniętym łańcuchem okazały się bardziej korzystne w rehabilitacji barku niż z otwartego łańcucha z następujących powodów:

• podkreślano pary siły Ko-skurczu wokół łopatki i ramienia
• umożliwiały pracę mankietu rotatora jako „mankietu sprężarki”
• wymagały stopniowania, koordynacji i sekwencyjnej aktywacji mięśni, Ko-skurczu i proprioceptywnego sprzężenia zwrotnego.,

na początku rehabilitacji barku ćwiczenia na otwartym łańcuchu są mniej pożądane, ponieważ wytwarzają większe siły ścinające i wymagają większego zakresu ruchu. Połączenie ćwiczeń stabilizacji szkaplerza i ćwiczeń z zamkniętym łańcuchem zapewnia stabilną podstawę szkaplerza i wczesną siłę mankietu rotatora niezbędną do przejścia do ćwiczeń z otwartym łańcuchem”. Rehabilitacja barku wymaga dokładnej oceny całego łańcucha kinetycznego.,

otwarty łańcuch kinetyczny ćwiczenie izoluje skurcz mięśnia czworogłowego, podczas gdy zamknięty łańcuch kinetyczny powoduje skurcz w ścięgnach i mięśniach czworogłowych.

Zahra Firoozkooh Moghadam i wsp.doszli do wniosku, że zarówno otwarte, jak i zamknięte ćwiczenie łańcucha kinetycznego miało pozytywny wpływ na PFPS poprzez zmniejszenie bólu i zwiększenie zakresu zgięcia kolana na schodach, ale otwarty łańcuch kinetyczny miał lepsze wyniki niż zamknięte ćwiczenie łańcucha kinetycznego.,

podczas gdy Defne Kaya i wsp. stwierdzili, że ćwiczenia z zamkniętym łańcuchem kinetycznym 0-40 stopni zgięcia kolana są lepiej tolerowane niż ćwiczenia z otwartym łańcuchem kinetycznym u pacjentów z PFPS ze względu na obniżone siły reakcji stawów.

przysiady są najczęściej wykonywanymi ćwiczeniami z zamkniętym łańcuchem kinetycznym przepisywanymi pacjentom z PFPS i jak wspomniano powinny być wykonywane z ograniczonym zgięciem kolana, aby uniknąć zwiększenia sił rzepkowo-udowych.

autor sugeruje, że zarówno otwarty, jak i zamknięty łańcuch kinetyczny można wykonać u pacjentów z PFPS, u których ból jest najważniejszym przewodnikiem podczas leczenia.,

Resources

1. Karandikar N, Vargas OO. Kinetic chains: a review of the concept and its clinical applications. PM and R. 2011 Aug 31;3(8):739-45.
2. 2.00 2.01 2.02 2.03 2.04 2.05 2.06 2.07 2.08 2.09 2.10 Ellenbecker TS, Davies GJ. Closed kinetic chain exercise: a comprehensive guide to multiple joint exercises. Human Kinetics; 2001. Available From: http://bit.ly/1NunaL7
3. 3.0 3.1 3.2 3.3 Rivera JE., Otwarty i zamknięty łańcuch kinetyczny rehabilitacji kończyny dolnej: Analiza funkcjonalna i biomechaniczna. JSR. 2010 Apr 21; 3(2).
4. Butler PB, Major RE. Brakujące Ogniwo?: Zagadnienia terapii łańcuchów otwartych i zamkniętych. Fizjoterapia. 2003 Aug 31;89(8):465-70. Dostępne od: (https://www.researchgate.net/publication/256824027_The_Missing_Link)
5. 5.0 5.1 Glass R, Waddell J, Hoogenboom B. The effects of open versus closed kinetic chain exercises on patients with ACL deficient or reconstructed knees: a systematic review. 2010 Jun;5 (2): 74., Dostępne od:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2953392/
6. Mikkelsen C, Werner S, Eriksson E. Sam zamknięty łańcuch kinetyczny w porównaniu z połączonymi ćwiczeniami otwartego i zamkniętego łańcucha kinetycznego w celu wzmocnienia mięśnia czworogłowego po rekonstrukcji więzadła krzyżowego przedniego w odniesieniu do powrotu do sportu: prospektywne badanie uzupełniające. Chirurgia Kolana, Traumatologia Sportowa, Artroskopia. 2000 Nov 1; 8 (6): 337-42. Dostępny od: http://www.udel.edu/PT/PT%20Clinical%20Services/journalclub/sojc/08-09/Nov08/Mikkleson.pdf
7. Jones & , Dostępny od:
8. Porównanie efektów ćwiczeń z otwartym i zamkniętym łańcuchem kinetycznym u pacjentów z zespołem bólu rzepkowo-udowego. International Journal of Basic Science in Medicine. 2016 Sep 27;1(2): 53-7.
9. 9.0 9.1 Kaya D, Güney H, Akseki D, Doral MN. Jak wzmocnić mięsień czworogłowy udowy u pacjentów z zespołem bólu rzepkowo-udowego?. 2012, s. 1157-1162. Springer, Berlin, Heidelberg.
10. Wood D, Metcalfe A, Dodge J, Templeton-Ward O., Czy przysiady i Lonże są bezpieczne w rehabilitacji pacjentów z bólem rzepkowo-udowym?. Orthopaedic journal of sports medicine. 2016 Feb 16;4(2_suppl):2325967116s00020.
11. Aspire Health And Wellness. Zamknięty i otwarty Łańcuch kinematyczny dostępny od: https://www.youtube.com/watch?v=TV2CyvmMhRE
12. Instytut Edukacji. Ćwiczenia otwarte i zamknięte dostępne od: https://youtu.be/_RZCz0e6I38