leczenie powikłanego zum z rzadko stosowanym antybiotykiem
oporność na antybiotyk jest dobrze znanym problemem zdrowia publicznego, co sprawia, że właściwy dobór środków przeciwdrobnoustrojowych jest jeszcze bardziej krytyczny w przypadku powikłanych zakażeń.1 znaczenie starannej oceny klinicznej podkreślono w niedawnym przypadku, opublikowanym w Journal of Pharmacy Practice, w którym opisano skuteczne leczenie pacjenta z powikłanym zakażeniem układu moczowego (zum) z udziałem wielu patogenów.,2
pacjent, 70-letni biały mężczyzna w długotrwałej opiece, został zdiagnozowany z podejrzeniem UTI po tym, jak pielęgniarka zauważyła, że jego mocz jest mętny, ciemny i śmierdzący. Wywiad medyczny wykazał, że u pacjenta występowały nawracające ZUM (zakażenie Klebsiella pneumoniae wytwarzające β-laktamazę o rozszerzonym spektrum leczono 2 miesiące wcześniej amoksycyliną/klawulanianem), cukrzyca typu 2, nadciśnienie tętnicze, otyłość i choroba uchyłkowa.,
nie odnotowano żadnych innych objawów poza skargą pieczenia podczas oddawania moczu; pacjent nie miał gorączki ani innych objawów zakażenia ogólnoustrojowego, ciśnienie krwi było w normie, a ostatnio nie używał cewnika. Wcześniejsze wyniki badań laboratoryjnych wskazywały na stabilną czynność nerek (CrCl: 75 ml/min). Badanie moczu wykazało, że jest pozytywny na ZUM z wciąż oczekującym posiewem moczu. Następnie rozpoczęto podawanie cyprofloksacyny w dawce 500 mg dwa razy na dobę, jednak w drugim dniu mocz był nadal mętny i bursztynowy, a pacjent nadal zgłaszał ból podczas oddawania moczu.,
w 3.dniu badania moczu, a patent nadal bolał, zmieniono go na amoksycylinę / klawulanat 875/125 dwa razy na dobę przez 10 dni, po tym jak przegląd kultur z poprzedniego zum wykazał, że jest on oporny na cyprofloksacynę. Do 4 dnia pacjent poinformował, że czuje się nieco lepiej, ale mocz nadal był średnio Ciemnożółty.,
Czytaj dalej
przegląd hodowli moczu wykazał, że jest on dodatni dla Escherichia coli (wrażliwy na wszystkie środki przeciwdrobnoustrojowe) i ESBL-dodatni dla K. pneumoniae (wielolekoopornych). Lekarz chorób zakaźnych został sprowadzony do oceny sytuacji. Biorąc pod uwagę, że nie zapewniono dużej ulgi w obecnym schemacie, lekarz ID przerwał amoksycyl/klawulanat i rozpoczął hyclate doksycykliny 100 mg dwa razy na dobę przez 14 dni.
