Leukocytoclastic Vasculitis Resolution With Topical Dapsone
Leukocytoclastic vasculitis (LCV) jest chorobą charakteryzującą się zapaleniem małych naczyń z charakterystycznymi objawami klinicznymi wybroczyn i plamicy namacalnej.1 opisano liczne etiologie, ale choroba zwykle pozostaje idiopatyczna.Leukocytoklastyczne zapalenie naczyń często ustępuje samoistnie w ciągu kilku tygodni i wymaga jedynie leczenia objawowego., Przewlekła lub ciężka choroba może wymagać ogólnoustrojowego leczenia środkami takimi jak kolchicyna, dapson i kortykosteroidy. Środki te są skuteczne, ale niosą ze sobą ryzyko poważnych działań niepożądanych.4,5 te działania niepożądane i / lub przeciwwskazania medyczne uniemożliwiają niektórym pacjentom przyjmowanie leków ogólnoustrojowych na LCV. Przedstawiamy przypadek LCV, który ustąpił po leczeniu miejscowym dapsonem, podkreślając potencjalne nowe leczenie LCV o znacznie lepszym profilu skutków ubocznych.,
opis przypadku
60-letnia kobieta z niedawno przebytymi infekcjami górnych dróg oddechowych i zatok przedstawiła w naszej klinice dermatologicznej bolesną plamicę namacalną na obustronnych goleniach, udach i grzbietowych aspektach stóp trwającą kilka miesięcy (rysunek, A). Jej główny dostawca opieki rozpoczął leczenie amoksycyliną i doksycykliną w przypadku infekcji. Gdy wysypka rozwinęła się około 1,5 tygodnia po rozpoczęciu objawów, pacjentkę skierowano na oddział dermatologii i reumatologii w naszej placówce. Dermatolog (M. B. T.),) uzyskał 4-milimetrową biopsję uderzeniową z prawej dolnej części nogi, a LCV pokazano histologicznie. Pacjent ukończył 14-dniowy kurs doksycykliny i amoksycyliny bez ustąpienia erupcji. Po rozległym badaniu, leczący reumatolog stwierdził, że LCV jest idiopatyczne lub wtórne do infekcji lub ekspozycji na lek. Reumatolog rozpoczął pacjentowi doustnego prednizonu dla przewlekłego objawowego LCV, ale nie tolerowała tego leku i przerwała go po 1 tygodniu. Nasza klinika dermatologiczna rozpoczęła ją od triamcynolonu krem 0.,1% dwa razy na dobę, ale nadal doświadczała nowych i pogarszających się zmian. Podczas wizyty kontrolnej 1 miesiąc później zaprzestano stosowania kremu triamcynolonowego i rozpoczęto stosowanie żelu dapson 5% dwa razy na dobę. W ciągu 3 tygodni ustąpiło jej wcześniej przeliczalne LCV (rycina, B).
wybroczyny i plamica z leukocytoklastycznego zapalenia naczyń w obustronnych goleniach przed (a) i po 3 tygodniach leczenia miejscowym dapsonem (B).,
komentarz
W związku z tym idealna byłaby miejscowa alternatywa terapeutyczna dla LCV. Systemowy prednizon jest leczeniem pierwszego rzutu w przewlekłym i / lub objawowym LCV, ale jego działania niepożądane obejmują supresję osi podwzgórze-przysadka-nadnercza, immunosupresję, martwicę kości i nietolerancję glukozy.5 leczenie kolchicyną niesie ryzyko dla dyskrazji krwi, immunosupresji i zaburzenia przewodu pokarmowego., Systemowy dapson jest również skuteczną terapią przewlekłych i / lub objawowych LCV.Jednak dapson ogólnoustrojowy wymaga badań przesiewowych niedoboru dehydrogenazy glukozo-6-fosforanowej i rutynowego monitorowania morfologii krwi, a także niesie ze sobą ryzyko wystąpienia poważnych działań niepożądanych, w tym neuropatii, dyskrazji krwi i zespołu nadwrażliwości.Dapson stosowany miejscowo może zapewnić podobną skuteczność przy znacznie mniejszej liczbie działań niepożądanych i okazał się bezpieczny w leczeniu trądziku, nawet jeśli jest stosowany u pacjentów z niedoborem dehydrogenazy glukozo-6-fosforanowej., Wykazuje niskie wchłanianie ogólnoustrojowe i nie kumuluje się w czasie po osiągnięciu stanu równowagi.Wykazano również, że jest on korzystny w innych chorobach naczyniowych, takich jak rumień elevatum diutinum oraz w innych zaburzeniach zapalnych neutrofilów, takich jak pioderma gangrenosum.8,9 odnotowano przypadek methemoglobinemii spowodowanej miejscowym dapsonem.Chociaż efekt ten jest rzadki, lekarze powinni być świadomi takich negatywnych skutków podczas stosowania leków do celów poza etykietą.,
Leukocytoklastyczne zapalenie naczyń może samoistnie ustąpić, jednak choroba naszej pacjentki była przewlekła przez kilka miesięcy, a ona nadal rozwijała nowe zmiany bez oznak ustąpienia. Po rozpoczęciu stosowania miejscowego dapsonu ustąpiła w ciągu 3 tygodni.
wnioski
miejscowo dapson jest nowatorskim podejściem do leczenia LCV. Biorąc pod uwagę korzystny profil działania ubocznego tego leku w porównaniu z obecnie dostępnymi alternatywami terapeutycznymi, uważamy, że jest to rozsądna opcja u wybranych pacjentów., Konieczne jest dalsze badanie w celu udowodnienia jego skuteczności, ale może on być idealną alternatywą dla pacjentów z przeciwwskazaniami do tradycyjnych terapii i / lub dla osób niezdolnych do tolerowania terapii ogólnoustrojowej.
