porażenie nerwowe 4.

Home / Basic Ophthalmology Review / Extraocular Muscles / Motorility

Tytuł: porażenie nerwowe 4.

autorzy: Alex Wright, Student 4. roku medycyny, University of Utah School Of Medicine; Tanner Ferguson, student 4. roku medycyny, University of South Dakota Sanford School Of Medicine

the 4th cranial nerve (CN), lub nerw trochlear, jest nerwem ruchowym wyłącznie odpowiedzialny za unerwienie wyższego mięśnia skośnego., Mięsień skośny wyższy ma unikalne działania obrotowe dla oka, które są zależne od pozycji oka. Niniejsze podsumowanie zawiera krótkI przegląd funkcji mięśnia skośnego Wyższego i klinicznego znaczenia porażenia 4.nerwu.1

unikalna wstawka superior skośna na oku pozwala na działanie typu „koło pasowe” na oku. W pozycji podstawowej oka (mocowanie na wprost) podstawowym działaniem mięśnia jest intorsja (obrót o 12 pozycji limbusu w kierunku nosa). Zapewnia również depresję (szczególnie w przywoływaniu) i uprowadzenie.,1

gdy występuje porażenie nerwu krętkowego, objawy kliniczne mogą się różnić w zależności od ostrego i przewlekłego. Najczęstszą przyczyną porażenia czwartego nerwu jest uraz, a następnie przyczyny wrodzone i niedokrwienne.2 traumatyczne porażenie nerwu czwartego może wystąpić ze stosunkowo łagodnym uderzeniem w głowę, nie związanym z utratą przytomności lub złamaniem czaszki. Jest to spowodowane długim kursem, jaki przebiega 4. CN, wychodząc z pons tylnie. Jeśli pacjent ma naczyniowe Czynniki ryzyka i towarzyszy ból z objawami, niedokrwienie jest bardziej prawdopodobne., Gdy występuje w ostrym otoczeniu, pacjenci często skarżą się na obuoczne, pionowe podwójne widzenie, które jest gorsze z spojrzeniem w dół lub z boku. Pacjenci mogą również narzekać na trudności w czytaniu lub z bliskimi widzeniami. Wrodzone przypadki zwykle występują z długotrwałym kompensacyjnym przechyleniem głowy i czasami mają asymetrię twarzy od przechylenia głowy(patrz rysunek 1).

diagnostykę kliniczną pionowego diplopii można zlokalizować za pomocą testu trzyetapowego Parksa-Bielschowsky ' ego. Krok pierwszy polega na określeniu, które oko jest wyższe w pierwotnym spojrzeniu (hipertropia)., Krok drugi polega na ustaleniu, czy przerost jest gorszy w prawym lub lewym spojrzeniu, a Krok trzeci w prawym lub lewym przechyleniu głowy. Na przykład prawe 4. porażenie CN będzie prezentować się z prawym przerostem, gorzej w lewym spojrzeniu i prawym przechyleniu głowy. Porażenie nerwu czwartego lewego występuje z przerostem lewego, gorzej z prawym spojrzeniem i pochyleniem lewej głowy. Ponieważ wyrównanie oka jest gorsze przy przechylaniu w kierunku zmiany, wielu pacjentów wykaże kompensacyjne odchylenie głowy od zmiany.,3 Jeśli zauważysz u pacjenta kompensacyjne odchylenie głowy i podejrzewasz porażenie CN IV, pomocne może być obejrzenie starszych zdjęć, aby ocenić, jak długo jest obecne odchylenie głowy pacjenta.

Jeśli u pacjenta występuje nagłe wystąpienie porażenia CN IV bez urazu w wywiadzie i bez czynników ryzyka sercowo-naczyniowego, pacjent może wymagać neuroobrazowania w celu dalszej oceny, szczególnie jeśli występują inne neurologiczne objawy przedmiotowe/podmiotowe.4 porażenie może być spowodowane zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym lub guzem móżdżku., Dlatego ważne jest, aby szukać brodawczaka i ocenić objawy choroby móżdżku w połączeniu z neuroobrazowania.

identyfikator: Moran_CORE_23987