34-letni mężczyzna stale miał w biurze wartości ciśnienia krwi od 140 do 150/94 mm Hg. Jednak był chudy, biegał i był ostrożny w spożyciu soli. Miał również prawidłowy elektrokardiogram, prawidłowe wartości glukozy i czynności nerek oraz domowe odczyty ciśnienia krwi od 125 do 130/80 do 84 mm Hg. Nie brał leków przeciwnadciśnieniowych.,

ten pacjent demonstruje typowy przykład nadciśnienia tętniczego, które może wystąpić u jednego na pięciu pacjentów z podwyższonym nieleczonym ciśnieniem biurowym, wyjaśnił Raymond Townsend, MD, dyrektor programu nadciśnienia tętniczego w szpitalu Uniwersytetu Pensylwanii w Filadelfii.

chociaż biały płaszcz nadciśnienie często jest kredowany do ogólnego niepokoju, może to być ustawienie medyczne, a obecność lekarza w szczególności, który służy jako specyficzny WYZWALACZ, powiedział William Gerin, PhD, profesor w dziale zdrowia biobehavioral na Pennsylvania State University w University Park, Pa.

w badaniu Dr. Gerina i jego współpracowników, opisanym w 2001 r., lekarz, pielęgniarka i zautomatyzowany przyrząd mierzyli ciśnienie krwi u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym.,

„ciśnienie krwi u lekarza było wyższe o kilka milimetrów niż ciśnienie krwi u pielęgniarki” „Ciśnienie krwi pielęgniarki było wyższe o kilka milimetrów niż ciśnienie krwi maszyny, a ciśnienie krwi maszyny było w przybliżeniu na tym samym poziomie, co ciśnienie krwi ambulatoryjnej.”

aby uniknąć przepisywania niepotrzebnego leczenia przeciwnadciśnieniowego, lekarze mogą skorzystać z wielu strategii zarówno w gabinecie, jak i poza nim, aby określić, czy ciśnienie krwi pacjenta jest rzeczywiście czy sztucznie podwyższone., Edukacja jest kluczowa w wyjaśnianiu pacjentom, że odgrywają oni kluczową rolę w monitorowaniu ciśnienia krwi, aby mogli być odpowiednio zarządzani.

Office tactics

chociaż niektóre badania sugerują, że kobiety i osoby w podeszłym wieku mogą być bardziej narażone na nadciśnienie tętnicze typu „white coat”, może ono wystąpić w każdej populacji.

kiedy lekarze zaczynają rozmawiać i obserwować pacjentów, mogą dowiedzieć się, czy pacjenci są szczególnie niespokojni. „Lekarze muszą być na to wrażliwi” – powiedział dr Gerin.,

lekarze częściej podejrzewają nadciśnienie białawego płaszcza u pacjenta z łagodnie podwyższonym ciśnieniem, który miał wcześniej normalne ciśnienie i nie ma dowodów na uszkodzenie narządów docelowych podczas badania lub elektrokardiogramu.

ważną rolę odgrywa również staranna historia pacjenta, uwzględniająca historię rodzinną nadciśnienia tętniczego i choroby wieńcowej.,

„nawet jeśli są białymi płaszczami nadciśnieniowymi, możesz być trochę bardziej zaniepokojony nimi, a to wiązałoby się z tym, jak są śledzone, jeśli mają silną historię rodzinną z powodu jakiejś choroby wieńcowej, szczególnie nagłej śmierci sercowej”, powiedział dr Townsend.

Comorbidities są czerwone flagi dla prawdziwego nadciśnienia.,

„Jeśli ktoś ma schorzenie współistniejące, to naprawdę zwiększa prawdopodobieństwo, że ma nadciśnienie tętnicze lub wkrótce go będzie mieć”, powiedział Michael Weber, MD, FACP, profesor medycyny w dziale medycyny sercowo-naczyniowej na State University of New York Downstate Medical Center w Brooklynie.

choroby takie jak cukrzyca, zaburzenia lipidowe, wczesne objawy chorób serca i graniczna czynność nerek powinny wzbudzać podejrzenia. „Zakładam, że jeśli to jeszcze nie nadciśnienie, to stanie się to naprawdę szybko” – powiedział.,

przed pomiarem ciśnienia tętniczego ważne jest odpowiednie przygotowanie pacjenta. Personel medyczny powinien kazać pacjentom siedzieć cicho na krześle przez co najmniej pięć minut; pacjenci powinni unikać papierosów, kofeiny lub ćwiczeń fizycznych przez co najmniej 30 minut wcześniej; mankiet ciśnienia krwi powinien mieć prawidłowy rozmiar; a dwa pomiary powinny być wykonane i uśrednione, zgodnie z siódmym raportem Wspólnego Komitetu Narodowego ds. zapobiegania, wykrywania, oceny i leczenia wysokiego ciśnienia krwi., Jeśli wstępne odczyty są podwyższone, lekarze mogą chcieć powtórzyć pomiary w późniejszym czasie wizyty.

zgodnie z wynikami swoich i innych badań, dr Gerin zaleca stosowanie automatycznego urządzenia w celu zmniejszenia lęku związanego z lekarzem. Urządzenie powinno kilkakrotnie podnosić ciśnienie krwi pacjenta, podczas gdy personel medyczny jest poza pokojem, a następnie odczyty powinny być uśrednione. „To da ci dokładniejszy odczyt ciśnienia krwi”,

po wizycie

ambulatoryjne monitorowanie ciśnienia krwi, uważane za złoty standard, zaleca się w celu identyfikacji nadciśnienia białaczkowego. Wytyczne z Centers for Medicare and Medicaid Services wymagają, aby pacjenci mieli trzy wartości w biurze większe niż 140 mm Hg skurczowe i 90 mm Hg rozkurczowe, aby być refundowani za ambulatoryjne monitorowanie ciśnienia krwi w przypadku podejrzenia nadciśnienia białego płaszcza.

jako kompromis niektórzy lekarze mogą przepisać ambulatoryjne monitorowanie przez kilka godzin, gdy pacjent robi zakupy lub załatwia sprawy w pobliżu.,

bardziej powszechnym sposobem wykrywania nadciśnienia tętniczego białawego płaszcza może być poproszenie pacjentów o regularne mierzenie ciśnienia krwi za pomocą urządzeń domowych, Dr Townsend powiedział. Jeśli wartości w domu pacjenta są mniejsze niż 130 mm Hg skurczowe i mniej niż 80 mm Hg rozkurczowe, uważa, że nadciśnienie jest mało prawdopodobne.

jednak, wyjaśnił, nieżyjący już Thomas Pickering, MD, stosował wartości poniżej 125 mm Hg i poniżej 76 mm Hg rozkurczowe, aby mieć pewność, że pacjent nie ma nadciśnienia. Dla pacjentów z wartościami od 125/76 do 135/85 mm Hg, Dr., Pickering zalecił całodobowe ambulatoryjne monitorowanie ciśnienia tętniczego, biorąc pod uwagę 24-godzinną wartość skurczową poniżej 130 mm Hg i poniżej 80 mm Hg rozkurczową bez nadciśnienia.

aby uzyskać dokładne wyniki za pomocą urządzeń domowych, ważne jest, aby zapewnić pacjentom wskazówki, zdaniem ekspertów.

„zazwyczaj zalecamy, aby pacjenci kupowali monitory, które faktycznie mają mankiet, a nie monitory palcowe, na przykład”, powiedziała Mary Ann Forciea, MD, FACP, profesor medycyny klinicznej na University of Pennsylvania Health System w Filadelfii., „Każemy im go przynieść po zakupie, aby nasi pracownicy mogli pokazać, jak z niego korzystać i sprawdzić dokładność maszyny.”

Dr Townsend przypomina pacjentom o uważnym przestrzeganiu zaleceń producenta przy korzystaniu z urządzenia. Co więcej, nakłania ich do opróżnienia pęcherzy przed zmierzeniem ciśnienia krwi. „Pełnia w pęcherzu faktycznie pompuje ciśnienie krwi w górę dość dużo,” Dr Townsend powiedział.

pacjenci przyjmują ciśnienie krwi dwa razy rano i dwa razy wieczorem każdego dnia. Kiedy wrócą z tygodniowymi czytaniami, Dr., Townsend zniżki presji od pierwszego dnia i średnie resztę.

potencjalny znak na przyszłość

chociaż nadciśnienie w białym płaszczu może ograniczać się do gabinetu lekarskiego, lekarze muszą podkreślić pacjentom, że nie mogą sobie na to pozwolić.

w badaniu z 1994 roku w krążeniu, Dr Weber i jego współpracownicy donosili, że pacjenci z nadciśnieniem białawym płaszczem wykazanym przez ambulatoryjne monitorowanie ciśnienia krwi mieli wczesne oznaki zmian w ich sercach, nerkach i niektórych układach hormonalnych.,

„więc mimo, że tak naprawdę nie mieli prawdziwego nadciśnienia, mieli tylko nadciśnienie w białym płaszczu, też nie byli całkowicie normalni”, powiedział dr Weber.

kolejne badanie przeprowadzone w 2005 roku przez Verdecchia i współpracowników, opublikowane w nadciśnieniu tętniczym, sugerowało, że ryzyko udaru u pacjentów z nadciśnieniem białaczkowym zwiększało się długoterminowo. W publikacji z 2005 r. poświęconej monitorowaniu ciśnienia tętniczego krwi Verdecchia i Angeli zgłaszali również zwiększone ryzyko długotrwałego nadciśnienia tętniczego u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym białej sierści.,

lekarze powinni wyjaśnić potencjalne ryzyko dla pacjentów i podkreślić znaczenie regularnych wizyt kontrolnych w celu monitorowania elektrokardiogramu, czynności nerek i poziomu cukru we krwi oraz monitorowania ciśnienia krwi w domu, szczególnie w przypadku nadciśnienia tętniczego w wywiadzie rodzinnym.

Wyjaśnił, że coroczne wizyty są rozsądne, gdy pacjent ma nadciśnienie w białym płaszczu, ponieważ część tych pacjentów będzie miała utrzymujące się nadciśnienie.,

„utrzymując je zarówno w sprawdzaniu ciśnienia krwi w domu, jak i (miejmy nadzieję) starając się utrzymać zdrowy styl życia, początek nadciśnienia można cofnąć o kilka lat” – powiedział.

lekarze obawiający się, że nadciśnienie białawego płaszcza może powodować uszkodzenie narządów mogą zlecić wykonanie echokardiogramu.

„wykonujemy echokardiogram patrząc na grubość ścianki i jak dobrze serce się rozluźnia” Jeśli relaks jest upośledzony, a w szczególności, jeśli tylna lub przegrody ściany jest więcej niż 11 mm grubości, jest bardziej skłonny do rozpoczęcia leczenia przeciwnadciśnieniowego.,

Zachęca tych pacjentów do zdrowej diety, zmniejszenia spożycia sodu i zwiększenia ćwiczeń, co może powstrzymać nadciśnienie przez dziesięciolecia.

Dr Weber zaleca, aby większość pacjentów monitorowała swoje ciśnienie krwi w domu. „Nie ma nic złego w tym, że ludzie regularnie sprawdzają swoje ciśnienie, nawet ludzie, którzy nie mają nadciśnienia lub nie myślą, że mają nadciśnienie, ponieważ czasami można się dziwić” – powiedział dr Weber.

Dr., Townsend zasugerował, że lekarze zalecają monitorowanie w domu swoim pacjentom. „angażuje się w opiekę kliniczną i uczy ich trochę o zmienności ciśnienia krwi, aby zrozumieli, że gdy mamy więcej danych, sprawia, że wyraźniejsza i bardziej smaczna decyzja o rozpoczęciu lub zmianie terapii” – powiedział.

Dr Weber wyjaśnił, że ponieważ większość osób z nadciśnieniem białawym stanie się naprawdę nadciśnieniem z czasem, ciśnienie tętnicze w biurze, jeśli mierzone jest niezawodnie i powtarzalnie, na ogół może być stosowane do decyzji dotyczących leczenia, szczególnie jeśli występują inne czynniki ryzyka.,

szczególnie ważne jest, aby zidentyfikować nadciśnienie białego płaszcza u pacjentów w podeszłym wieku, aby zminimalizować liczbę leków i uniknąć ich nadmiernego leczenia, dr Forciea powiedział.

” u moich pacjentów, którzy są narażeni na upadek, jeśli ich ciśnienie krwi jest zbyt niskie, lub interakcje z innymi lekami są poważnym problemem, „powiedziała,” Chcemy być bardzo ostrożni o upewniając się, że nie brakuje diagnozy nadciśnienia białego płaszcza.”