z John P. Mulhall, MD, i Shalendar Bhasin, MD

podczas gdy liczba mężczyzn poszukujących leczenia testosteronem potroiła się w ciągu ostatniej dekady, wielu pacjentów, którzy potrzebują hormonalnego zastąpienia niedoboru testosteronu, nie otrzymuje go.1 gdy niskie T występuje z powodu słabego funkcjonowania jąder lub guza na przysadce mózgowej, na przykład, wynik może być hipogonadyzm.,

uznanie tego trendu doprowadziło do publikacji wytycznych dotyczących diagnozowania i postępowania w niedoborze testosteronu u mężczyzn przez Amerykańskie Stowarzyszenie Urologiczne1 (AUA) oraz zaktualizowanego zalecenia best practice od Endocrine Society.,2

„stosowanie terapii testosteronem znacznie wzrosło u stosunkowo zdrowych mężczyzn bez wyraźnego wskazania niedoboru testosteronu (niski T), podczas gdy inni mężczyźni potrzebujący terapii testosteronem nie otrzymują go z powodu obaw klinicystów dotyczących zdarzeń sercowo-naczyniowych lub rozwoju raka prostaty”, mówi John P. Mulhall, MD, dyrektor męskiego programu Medycyny Seksualnej i reprodukcyjnej w Memorial Sloan Kettering Cancer Center w Nowym Jorku, i główny autor wytycznych AUA.,

„jednym z celów wytycznych AUA jest zarys kryteriów określających, kto ma niedobór testosteronu w dobrej wierze, jak ocenić i określić, kto powinien być leczony” – mówi EndocrineWeb.

podobnie Towarzystwo endokrynologiczne zaktualizowało wytyczne dotyczące najlepszych praktyk terapii testosteronem u mężczyzn z hipogonadyzmem, formą niedoboru testosteronu.,

te zalecenia kliniczne zostały przygotowane w odpowiedzi na „znacznie wyższą jakość dowodów opublikowanych w ostatnich latach na temat niedoboru testosteronu i szerszej dostępności wysokiej jakości testów do pomiaru poziomu testosteronu, który był problematycznym problemem”, powiedział Shalendar Bhasin, MD, profesor medycyny w Harvard Medical School, i dyrektor Men 's Health, program badawczy w Brigham and Women' s Hospital, w Bostonie Massachusetts, który prowadził prace nad projektem Endocrine Society.

czym różni się niski poziom testosteronu od niedoboru hormonalnego?,

testosteron-hormon wytwarzany głównie w jądrach, ale także w mniejszym stopniu przez jajniki i korę nadnerczy – jest niezbędny do różnych funkcji fizycznych, poznawczych, seksualnych i metabolicznych u mężczyzn. Ten hormon płciowy zwykle osiąga szczyt w okresie dojrzewania i wczesnej dorosłości. W miarę starzenia się mężczyzn zdolność do produkcji testosteronu zaczyna spadać, tak że poziom testosteronu zaczyna spadać o 1 do 3 procent rocznie, począwszy od wieku 40 lat.

ten naturalny spadek nie oznacza jednak, że mężczyzna jest z niedoborem testosteronu lub kandydatem do terapii testosteronem.,1,2 a niedobór tego hormonu występuje tylko w przypadkach, gdy występuje niski poziom testosteronu wraz z określonymi objawami lub znakami.

„niedobór testosteronu jest bardzo specyficznym stanem klinicznym, który jest zdefiniowany przez obecność zestawu specyficznych objawów, które występują w wyniku zmniejszonej produkcji testosteronu przez jądra u mężczyzn”, mówi dr Bhasin. „Niezwykle ważne jest, aby testosteron był stosowany tylko jako zatwierdzone przez administrację żywności i leków leczenie tego stanu.,

„to, co się dzieje w ciągu ostatnich kilku lat, to wzrost stosowania testosteronu poza etykietą w leczeniu różnych stanów i objawów związanych z wiekiem, które nie kwalifikują się jako niedobór testosteronu”, mówi.

diagnozowanie i badanie hipogonadyzmu

poza wiekiem istnieje „niezliczona ilość przyczyn niedoboru testosteronu”, dodaje dr Mulhall. „Obejmują one dysfunkcję jąder, chemioterapię lub promieniowanie do jąder, lub utrata jąder,” powiedział., Następnie istnieją wtórne niedobory testosteronu, zaburzenia genetyczne, zespół Kleinfeltera, zaburzenia przysadki, stosowanie sterydów, opioidów, cukrzyca i otyłość.

podczas gdy suplementacja testosteronem jest stosowana w leczeniu niskiego hipoaktywnego popędu seksualnego, rodzaju dysfunkcji seksualnych, u kobiet, „nie wiemy, czy jest to stan w dobrej wierze”, mówi dr Bhasin. Jest wiarygodna, ale pozostaje tylko hipotezą, która nie została ostatecznie udowodniona.,

zgodnie z zaleceniami wydanymi zarówno przez Towarzystwo endokrynologiczne,jak i AUA,1, 2 zanim można postawić diagnozę niedoboru testosteronu, pacjenci muszą wykazać zarówno niski poziom testosteronu, jak i wykazywać oznaki i/lub objawy choroby.,objawy:

• niski popęd płciowy
• trudności z erekcją
• niska liczba plemników
• niewyjaśniona utrata włosów
• uderzenia gorąca
• niska gęstość kości

dodatkowe objawy:

• zanik jąder (zmiany w jądrach)
• zmniejszenie beztłuszczowej masy mięśniowej
• zwiększenie tkanki tłuszczowej
• podwyższona hemoglobina A1C
• osteopenia lub niski uraz złamanie kości
• problemy ze snem (bezsenność)
• zmęczenie
• trudności z koncentracją, brak motywacji, depresja

kiedy i jak należy leczyć niski testosteron?,

„zamiennik testosteronu nie powinien być stosowany w leczeniu naturalnie występującego, związanego z wiekiem spadku tego hormonu lub po prostu niskiej liczby T”, mówi dr Bhasin, ” ale jeśli człowiek ma niedobór testosteronu lub klasyczny hipogonadyzm, korzyści z leczenia stanu testosteronem są korzystne i przewyższają wszelkie ryzyko.”

według dr Bhasin, w ciągu ostatnich dwóch do trzech lat była większa dostępność wysokiej jakości laboratorium zapewniającego dobre wyniki dla poziomu testosteronu, co do niedawna było problematyczne, gdy próbuje postawić solidną diagnozę.,

aby potwierdzić istnienie niskiego poziomu testosteronu wymagającego leczenia, pacjent powinien mieć dwa oddzielne badania krwi na niekonsekwentne dni we wczesnych godzinach porannych (poziom testosteronu waha się w ciągu dnia i jest najwyższy we wczesnych godzinach), które są analizowane przez wiarygodne laboratoria certyfikowane przez centra kontroli i Zapobiegania Chorobom, Dr Bhasin powiedział EndocrineWeb.

normalny zakres poziomu testosteronu wynosi od 300 ng / dL do 1000 ng / dL, a społeczeństwo endokrynologiczne rozważa niski poziom testosteronu poniżej 263 ng/dL, mówi dr Bhasin.,

lekarze powinni również określić, czy ty (twój małżonek) wykazuje oznaki lub objawy niedoboru testosteronu. Jednym z problemów z objawami niedoboru testosteronu jest wiele „niewiarygodnie niespecyficznych” ostrzeżeń Dr Mulhall, dlatego uzyskanie dokładnego poziomu testosteronu jest niezbędne.

„Jeśli mężczyzna miał poziom testosteronu poniżej 220 i wykazuje oznaki osteopenii, testosteron jest niski, ponieważ pacjenci mają utratę gęstości kości,” mówi dr Mulhall, ” ale nie można po prostu przejść na numer sam.,”

monitorowanie, zarządzanie i kontrola opieki

oba zestawy wytycznych podkreślają znaczenie monitorowania poziomu T podczas leczenia, aby upewnić się, że hormon mieści się w pożądanym zakresie i sprawdzić stan innych warunków zdrowotnych, takich jak seks, zdrowie serca i kości.,

„podczas gdy liczba mężczyzn korzystających z testosteronu wzrosła, chodzi o to, że około 20 do 25 procent mężczyzn, którzy go na testosteronu nigdy nie dostać ich poziom dwukrotnie sprawdzone przed leczeniem, a odsetek mężczyzn, którzy go na testosteronu, którzy nie dostać ich poziom sprawdzone w ogóle, gdy są na leczeniu,” mówi dr Mulhall.

istnieje wiele powodów zdrowotnych, aby monitorować leczenie testosteronem., Na przykład niski poziom testosteronu jest czynnikiem ryzyka zdarzeń sercowo-naczyniowych, ale „podawanie pacjentowi testosteronu nie może ostatecznie podnieść lub obniżyć ryzyka problemów sercowo-naczyniowych”, mówi dr Mulhall.

podczas gdy terapia zastępcza testosteronem nie powoduje raka prostaty, Dr Bhasin zauważa, że zwiększenie poziomu testosteronu może podnieść poziom PSA, co może prowadzić do zwiększonego ryzyka raka prostaty, szczególnie u 30% mężczyzn w wieku powyżej 70 lat, którzy mogą mieć wczesną Stadium prostaty, która jeszcze nie stała się wykrywalna.,4

„jednym z ważnych celów monitorowania poziomu testosteronu jest zminimalizowanie ryzyka niepotrzebnych biopsji” – dodaje.

poznaj Ostrzeżenia zdrowotne dotyczące suplementacji T

Jeśli chodzi o leczenie, istnieją różne formy testosteronu—od żeli do granulek kleju do zastrzyków—które można podawać mężczyznom.

należy jednak pamiętać, że pacjenci stosujący żele transdermalne w celu przywrócenia prawidłowego poziomu T powinni uważać, aby uniknąć ryzyka przeniesienia żeli testosteronu na kobiety i dzieci.,4 pokrycie ramion lub ramion, w których zastosowano żel, jest wystarczające do ochrony przed przypadkowym narażeniem tego hormonu na działanie innych.

z punktu widzenia reprodukcyjnego, zarówno profesjonalne wytyczne organizacji zauważyć, że mężczyźni, którzy próbują wyobrazić nie powinny otrzymywać leczenia testosteronem, ponieważ upośledza produkcję plemników.

„nawet gdy zastąpienie testosteronu zostanie zatrzymane, będzie okres czasu, w którym produkcja spermy zajmie trochę czasu, aby odzyskać”, mówi dr Mulhall.,

„nie ma magii w diagnozowaniu lub leczeniu niedoboru testosteronu” – mówi Bhasin. „Jak każdy inny stan jest naprawdę ważne, aby mieć dokładne pomiary i być rygorystyczne w diagnozie i głównym problemem było rozpoczęcie leczenia bez odpowiedniej diagnozy.

„wynik był taki, że połowa ludzi nigdy nie uzupełniać swoje recepty i około trzy czwarte mężczyzn podane testosteronu recepty nie będzie używać testosteronu po pierwszym roku,” powiedział. „Jest to stan w dobrej wierze, który jest słabo zdiagnozowany i nadleczony.,”

Źródła