grupa zadaniowa Międzynarodowej Ligi przeciwko padaczce (Ilae) opracowała proponowaną nową definicję stanu padaczkowego (SE), która wpisuje się w ramy praktyki stosowanej od lat.

chociaż leczenie SE rozpoczyna się zazwyczaj od 5 do 10 minut, oficjalna definicja SE podaje czas 30 minut przed wystąpieniem urazu.,

„problem polegał na tym, że miałeś te dwie definicje pływające wokół,” które obejmowały 5 minut lub 30 minut, w zależności od tego, czy mówisz o tym, kiedy leczyć lub konsekwencje, powiedział autor badania Shlomo Shinnar, MD, PhD, profesor, Neurologia, pediatria i epidemiologia i zdrowie populacji, i dyrektor, kompleksowa epilepsja Management Center, Montefiore Medical Center, Albert Einstein College Of Medicine, Bronx, Nowy Jork.,

proponowana nowa definicja, opublikowana w epilepsji, jest pojęciowa, ma dwa wymiary operacyjne. Pierwszy, punkt czasowy 1 (t1), wskazuje najwcześniejszy czas rozpoczęcia leczenia. Drugi, punkt czasowy 2 (t2), wskazuje, kiedy długoterminowe konsekwencje, takie jak uszkodzenie neuronów, śmierć neuronów, zmiana sieci neuronalnych i deficyty funkcjonalne, są coraz bardziej prawdopodobne.,

na przykład w przypadku drgawek (toniczno-klonicznych) SE, punkt czasowy 1 wynosi 5 minut, a punkt czasowy 2 wynosi 30 minut.

oba te punkty czasowe są oparte na doświadczeniach na zwierzętach i badaniach klinicznych, ale należy je uznać za najlepsze szacunki, ponieważ dowody są nadal niekompletne i istnieją znaczne różnice, według autorów.

Historia definicji

SE, uważany za najbardziej ekstremalną formę napadu, został po raz pierwszy uwzględniony w klasyfikacji napadów ILAE z 1970 roku., W tej klasyfikacji se zdefiniowano jako napad, który utrzymuje się przez wystarczająco długi czas lub jest powtarzany wystarczająco często, aby wytworzyć stały i trwały stan. SE podzielono na częściowe, uogólnione lub jednostronne typy.

w rewizji z 1981 roku definicja została tylko minimalnie zmieniona. Ponownie, pojęcia były nieprecyzyjne, ponieważ nie było definicji „stałej i trwałej” lub „wystarczającej długości”, powiedział dr Shinnar. Definicje nie zawierały również opisu klinicznego typu SE.,

problem z tradycyjną definicją SE polega na „Nie chodzi o 5 czy 30 minut; chodzi o to, o co pytasz. Jeśli patrzysz na to, co stanowi naprawdę długotrwały napad, który może spowodować obrażenia lub jeśli szukasz wyników badań, to 30 minut jest prawidłową definicją. Jeśli patrzysz, w którym punkcie musisz nie tylko stać, ale coś zrobić, to 5 minut to prawidłowa definicja.”

SE jest raczej powszechne wśród pacjentów z padaczką, według statystyk dostarczonych przez Dr Shinnar., Dane pokazują, że u 10% do 12% pacjentów z pierwszym nieprowokowanym napadem padaczkowym lub nowo zdiagnozowaną padaczką występuje SE. Aż 40% przypadków SE występuje u pacjentów z padaczką, uraz głowy, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i udar stanowią znaczną część reszty.

ponieważ tak wiele SE jest przynajmniej początkowo niezwiązanych z padaczką, ważne jest, aby nonepileptolodzy, tacy jak lekarze oddziałów ratunkowych, wiedzieli, jak je leczyć–powiedział Dr Shinnar.

zwrócił jednak uwagę, że wielu z tych początkowo nieepileptycznych pacjentów będzie rozwijać padaczkę w dół drogi.,

Inne rodzaje napadów padaczkowych

chociaż ustalono najlepsze oszacowania dla napadów toniczno-klonicznych, dane z dużych badań nad innymi postaciami SE nie są jeszcze dostępne. Jednak na podstawie dowodów z raportów przypadku i małych serii, grupa zadaniowa ustaliła, że dla SE z zaburzeniami świadomości, punkt czasowy 1 wynosi 10 minut, a punkt czasowy 2 może wynosić od 30 do 60 minut.

w przypadku braku SE punkt czasowy 1 może wynosić 10 minut; punkt czasowy 2 nie jest znany., Problem z skróceniem czasu nieobecności SE polega na tym, że dla większości pacjentów „nie masz pojęcia, jak długo to trwa” – skomentował Dr Shinnar.

wraz ze wzrostem wiedzy i zrozumienia, te punkty czasowe powinny stać się jaśniejsze-twierdzą autorzy. Punkty czasowe mogą być zdefiniowane zgodnie z dowodami naukowymi i włączone do definicji bez zmiany podstawowych pojęć, powiedzieli.

grupa zadaniowa zaproponowała również system klasyfikacji diagnostycznej typów SE., To, jak powiedzieli, powinno zapewnić ramy dla diagnozy klinicznej, badań i podejścia terapeutycznego dla każdego pacjenta.

system, który odzwierciedla zmienioną klasyfikację ILAE z 2010 roku, jest uznaniem, że SE może wystąpić z napadami innymi niż drgawki, powiedział Dr Shinnar.

„chodzi o to, aby powiedzieć, że w przeciwieństwie do starszych rzeczy, które mówiły tylko o statusie drgawkowym, w zasadzie, status może wystąpić z każdym rodzajem napadu, i należy pamiętać, że t1 i t2 niekoniecznie będą takie same jak dla konwulsywnych.,”

„

ta klasyfikacja obejmuje cztery osie:

1. Semiologia: ta dzieli formy SE na te z widocznymi układami motorycznymi (np. konwulsyjne SE, miokloniczne SE i ogniskowe motoryczne) i te bez widocznych układów motorycznych (ze śpiączką i bez śpiączki). Wymienia również obecnie nieokreślone stany, takie jak ostre stany splątania (np. delirium) z epileptycznymi wzorami elektroencefalografii (EEG).,

2. korelacje EEG: oś ta przyjmuje najnowsze zalecenia paneli konsensusu, aby używać następujących deskryptorów dla EEG: nazwa wzorca, morfologia, lokalizacja, cechy związane z czasem, modulacja i efekt interwencji. Chociaż w większości przypadków SE „będziesz leczyć, zanim kiedykolwiek otrzymasz EEG”, jeśli te informacje są dostępne, pomaga to w procesie klasyfikacji, powiedział dr Shinnar.,

3. etiologia: Ta sekcja jest podzielona na podkategorie znanych lub objawowych przyczyn, takich jak ostre (np udar, zatrucie, malaria, zapalenie mózgu), odległe (np, posttraumatic, postencephalitic, poststroke), postępujące (np, glejak), SE w zdefiniowanych zespołach elektroklinicznych i nieznanych przyczyn.

4. wiek: kategoria ta dzieli SE na te występujące w noworodkowych i dziecięcych zespołach padaczkowych, głównie w dzieciństwie i okresie dojrzewania oraz tylko u dorosłych i osób starszych.,

ponieważ obecna wiedza na temat patofizjologii i leżącej u jej podstaw neurobiologii jest niekompletna, proponowana klasyfikacja może być jedynie kompromisem między konceptualnymi, naukowymi i pragmatycznymi klasyfikacjami empirycznymi, stwierdzili autorzy pracy.

klasyfikacja ma ułatwić komunikację między lekarzami, zapewniając im wspólny język. Powinno to również pomóc w poprawie leczenia pacjentów na podstawie aktualnego zrozumienia patofizjologii, rokowania, etiologii i wieku.,

ponadto klasyfikacja powinna ułatwić prowadzenie epidemiologicznych badań następstw i profilaktyki oraz kierować badaniami podstawowymi w celu identyfikacji przyczyn naturalnych.

„dlatego ważne jest, aby podkreślić, że proponowana klasyfikacja jest jedynie ramowa i nie może być traktowana jako doktryna, ale odzwierciedlać naszą aktualną wiedzę na temat stanu padaczkowego” – piszą autorzy.

,

proponowane wytyczne „są ważnym dodatkiem do literatury”, powiedział Medscape Medical News Amy Brooks-Kayal, szef i Ponzio Family Chair in Pediatric Neurology, Children ' s Hospital Colorado i profesor pediatrii, neurologii i nauk farmaceutycznych, University of Colorado, Aurora, pytany o komentarz.

„pomagają w standaryzacji i wyjaśnieniu definicji stanu padaczkowego” – powiedziała. „Będzie to korzystne zarówno w opiece klinicznej, jak i badaniach związanych ze stanem padaczkowym.,”

Dr Shinnar has disclosed no relevant financial relationships.

Epilepsia. 2015;15:1515-1523. Abstract