Cheryl Koch, CNSD

zaktualizowane przez Rebecca Manno, MD, MHS 5/11/15

• wprowadzenie
• zdrowa dieta
• niedożywienie
• nadwrażliwość na żywność i ich związek z RZS
• czy Post jest skuteczny w leczeniu objawów RZS?
• czy olejki rybne działają na ból stawów?,
• wnioski
• wybrane referencje
• dodatkowe zasoby

wprowadzenie

szacuje się, że zbiorowe wydatki pacjentów z zapaleniem stawów eksperymentujących z niesprawdzonymi metodami leczenia, w tym dietami, przekraczają znacznie ponad milion dolarów rocznie. W 1989, Arthritis Care (ref 1) zauważyć, że ponad 50% członków opieki stawów, którzy byli ankietowani, zainwestował w „niekonwencjonalne leki, substancje, lub zabiegi( w tym diety), w ciągu poprzednich sześciu miesięcy”.

od 1930 roku naukowcy badają związek między dietą a zapaleniem stawów., Po wyraźnym związku między zapaleniem stawów i żywienia wykazano przez odkrycia dotyczące celiakii. W tej chorobie autoimmunologicznej gluten jest niewątpliwie czynnikiem pobudzającym układ odpornościowy i prowadzi do silnego zapalenia przewodu pokarmowego, skóry i stawów. Jednak badanie glutenu lub innych składników odżywczych jako wyzwalaczy innych rodzajów zapalenia stawów, takich jak choroba zwyrodnieniowa stawów i reumatoidalne zapalenie stawów było trudniejsze.,

zdrowa dieta

dopóki nie będziemy mieli dostępu do bardziej rozstrzygających danych dotyczących korzyści z manipulacji dietą i RZS, pacjenci są zachęcani do stosowania zdrowej, zbilansowanej diety, która sprzyja zdrowej wadze. Ważne jest, aby unikać diet eliminacyjnych i modnych praktyk żywieniowych i być ostrożnym z twierdzeniami o cudownych lekach.

czwarta edycja Nutrition and Your Health: Dietary Guidelines for Americans(ref 2) przedstawia podstawowe porady dietetyczne dla wszystkich zdrowych Amerykanów w wieku 2 lat i powyżej na temat wyborów żywieniowych, które promują zdrowie i zapobiegają chorobom., Główne przesłania są następujące:

• jedz różne potrawy
• zrównoważyć jedzenie z aktywnością fizyczną, utrzymać lub poprawić wagę
• wybierz dietę z dużą ilością produktów zbożowych, warzyw i owoców
• wybierz dietę o niskiej zawartości tłuszczu, tłuszczów nasyconych i cholesterolu
• wybierz dietę o umiarkowanej zawartości cukrów
• jeśli pijesz napoje alkoholowe, rób to z umiarem

zawsze zachęcamy do naszych pacjentów do jedzenia „prawdziwe jedzenie.”Oznacza to unikanie żywności przetworzonej, która często zawiera wysoki poziom konserwantów, dodatkowy cukier i tłuszcze nasycone., Im bardziej masz kontrolę nad tym, co jesz, tym lepsze ogólne korzyści dla zdrowia i zapalenia stawów.

niedożywienie

pacjenci z RZS są uważani za narażonych na ryzyko żywieniowe z wielu powodów. Uważa się, że jedną z przyczyn złego stanu odżywienia w tej populacji pacjentów jest utrata masy ciała i wyniszczenie związane z produkcją cytokin.(ref 3) u pacjentów z przewlekłym zapaleniem produkcja cytokin, takich jak interleukina-1 i czynnik martwicy nowotworu, zwiększa spoczynkowy metabolizm i rozpad białek.,

skutki zapalenia stawów leki, które są często podejmowane długoterminowo może również związek tych problemów żywieniowych. Jednym z przykładów jest obserwowany u pacjentów otrzymujących metotreksat, u których często stwierdza się niedobór kwasu foliowego. Dodatkowo przedłużone dawkowanie innych leków na RZS może być związane z warunkami, takimi jak zapalenie błony śluzowej żołądka lub wrzód trawienny, często zmniejszając pragnienie osób do jedzenia.,

najczęściej obserwowanymi niedoborami witamin i minerałów u pacjentów z RZS są kwas foliowy, witamina C, witamina D, Witamina B6, witamina B12, Witamina E, kwas foliowy, wapń, magnez, cynk i selen.(ref 4) chociaż żywność jest zawsze preferowanym źródłem witamin i minerałów, konieczne może być stosowanie suplementacji w celu zrównoważenia zarysowanych niedoborów i poprawy stanu odżywienia u pacjentów z RZS. Zwiększone spożycie przeciwutleniaczy, takich jak selen i witamina E może zmniejszyć wolne rodniki uszkodzenia wykładzin stawów, które zmniejszają obrzęk i ból., Jednak do tej pory nie przeprowadzono badań klinicznych na ludziach, które przekonująco udowodnią lub obalą skuteczność stosowania przeciwutleniaczy. Zaleca się również suplementację wapnia i witaminy D w celu zmniejszenia ryzyka osteoporozy, która wynika z utraty wartości odżywczej tych suplementów, z menopauzy i z równoczesnej terapii steroidami.

nadwrażliwość na pokarmy i ich związek z RZS

u niektórych pacjentów wykazano, że specyficzne pokarmy nasilają objawy RZS.(ref 5) wykazano, że unikanie tej żywności lub grup żywności ma ograniczone, krótkoterminowe korzyści, ale nie ma korzyści długoterminowych., Mimo że różne formy modyfikacji diety mają podobno lepsze objawy u niektórych pacjentów, osoby z RZS mogą mieć spontaniczne czasowe remisje. Dlatego ważne jest, aby przeprowadzić podwójnie ślepe, kontrolowane placebo badania w celu odróżnienia efektu diety od spontanicznej remisji. Możesz zidentyfikować jedzenie, które jest dla Ciebie szczególnym wyzwalaczem, a to zjawisko jest prawdziwe. Jednak nauka nie jest w stanie wiarygodnie zidentyfikować konkretnych wyzwalaczy dla jednostek.

dieta eliminacyjna jest metodą określania nadwrażliwości pokarmowej u pacjentów., Diety eliminacyjne unikać określonej żywności lub grupy produktów spożywczych, takich jak mleko, mięso lub przetworzonej żywności, które są znane jako głównych podejrzanych alergii. Pokarmy te są eliminowane z diety na określony okres czasu. Pokarmy są następnie stopniowo ponownie wprowadzane pojedynczo, aby określić, czy któryś z nich powoduje reakcję.

Panush i współpracownicy wykazali tymczasową poprawę objawów przedmiotowych i podmiotowych RZS z eliminacją i modyfikacją diety w kontrolowanym badaniu, w którym badano objawy związane z wrażliwością pokarmową.,(ref 5) podczas tego badania, gdy pacjent był na czczo lub na diecie o znacznym ograniczeniu, objawy u pacjentów uległy znacznej poprawie. Jednak po ponownym wprowadzeniu do diety mleka u pacjenta występowały epizody bólu, obrzęku i bolesności stawów oraz sztywności. Podobnie Kjeldsen-Kragh i współpracownicy(ref 6) zauważyli, że post może być skuteczny w zmniejszaniu objawów reumatoidalnego zapalenia stawów, jednak większość pacjentów nawróciła, gdy nowe pokarmy zostały ponownie wprowadzone do diety. Ból i dyskomfort często powracały, gdy pacjent powrócił do normalnej diety., Badania te są nieliczne i powinny być interpretowane i ekstrapolowane na prawdziwe życie tylko z ostrożną myślą i ostrożnością.

czy Post jest skuteczny w leczeniu objawów RZS?

Post jest leczeniem krótkoterminowym bardzo wysokiego ryzyka i obecnie nie jest akceptowanym sposobem leczenia RZS. Tylko ograniczona liczba badań wykazała, że post przejściowo zmniejsza ból stawów w RZS i nie było badań, które wykazały utrzymywanie się poprawy przez ponad dziesięć dni., W czwartym lub piątym dniu postu obserwowano ogólną poprawę bólu i obrzęku stawów, a ból i obrzęk na ogół pozostają nieobecne przez czas postu. Jednak pacjenci nie obserwują długoterminowych korzyści z postu i objawy powracają w ciągu jednego tygodnia od wznowienia normalnej diety.

czy olejki rybne działają na ból stawów?

w ostatnich latach naukowcy coraz bardziej interesują się zaletami kwasów tłuszczowych w diecie i ich zdolnością do modulacji procesu zapalnego., Szczególnie interesujące są dietetyczne kwasy tłuszczowe, takie jak kwasy tłuszczowe Omega-3 występujące w olejach ryb i zwierząt morskich. Niestety, było kilka eksperymentów z olejami rybnymi u pacjentów z RZS, które wykazały korzystne wyniki, a zatem praktyczne i bezpieczne dawki są nadal nieznane dla tej terapii dietetycznej.(ref 4) w większości badań z zastosowaniem olejów rybnych korzyści są zwykle obserwowane dopiero po co najmniej dwunastu tygodniach ciągłego stosowania i wydają się zwiększać wraz z wydłużonym czasem leczenia., Ważne jest, aby pamiętać, że suplementy oleju rybnego mogą zakłócać krzepnięcie krwi i zwiększać ryzyko udaru mózgu, zwłaszcza gdy są spożywane w połączeniu z aspiryną lub innymi niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi. Biorąc olej rybny jest również związane ze zmianami w nawykach jelit, takich jak biegunka i może również powodować rozstrój żołądka. Dopóki nie dowie się więcej o bezpiecznym dawkowaniu kwasów tłuszczowych Omega-3, suplementacja w postaci kapsułek żelatynowych nie jest zalecana w tej populacji pacjentów., Raczej zwiększone spożycie ryb bogatych w kwasy tłuszczowe Omega 3, takich jak łosoś, śledź i makrela, może być bezpieczniejsze. Kwestia, czy kwasy tłuszczowe omega 3 powinny być uwzględnione jako standardowa terapia RZS, pozostaje kontrowersyjna.

Ostatnie ekscytujące badanie opublikowane w Annals of Rheumatic Disease (Proudman, et al. Olej z ryb w niedawnym wystąpieniu RZS: randomizowane, podwójnie ślepe kontrolowane badanie w ramach stosowania leków opartych na algorytmie. Ann Rheum Dis. 2015 Jan;74(1):89-95. podoba mi się! do obserwowanych nr: 204145 Epub 2013 Sep 30) pokazał obiecujące wyniki., Pacjenci leczeni uzupełniającym olejem rybnym w skojarzeniu z tradycyjnym leczeniem DMARD byli bardziej narażeni na remisję niż pacjenci leczeni wyłącznie DMARD. To podkreśla moc żywności i żywienia, które najprawdopodobniej leży jako ważne leczenie uzupełniające RZS.

wnioski

podsumowując, nadal istnieje wiele dyskusji na temat tego, czy żywność łagodzi lub utrwalają zapalenie stawów, lub mają jakikolwiek wpływ w ogóle., Wiemy, że w niektórych przypadkach, dostępne dane zostały zinterpretowane, aby pokazać, że nie może być związek między pokarmów i bóle stawów u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów. Pacjenci są zachęcani do omówienia terapii dietetycznej ze swoim lekarzem, przestrzegania zaleceń amerykańskich wytycznych dietetycznych dla zdrowych Amerykanów i dodania wielokrotnego suplementu witaminowo-mineralnego, który zawiera 100% zalecanego dziennego spożycia do diety (Góra strony)

wybrane referencje

1. Darlington LG. Dietetyczna terapia zapalenia stawów., Reumatic Diseases Clinics of North America17 (2):273-286, 1991.
2. odżywianie a twoje zdrowie: wytyczne dietetyczne dla Amerykanów. Departament Rolnictwa Stanów Zjednoczonych, Departament Zdrowia i Opieki Społecznej Stanów Zjednoczonych. IV edycja, 1995.
3. Roubenoff R, Freeman LM, Smith DE, Abad LW, Dinarello CA, Kehayias JJ. Adiuwantowe zapalenie stawów jako model wyniszczenia zapalnego. Arthritis and Rheumatism 40 (3): 534-539, 1997.
4. Hudnall M. choroby i choroby witaminy, minerały i suplementy diety 1999 Minneapolis, MN: Chronimed, 42-44.
5. Panush RS. Czy jedzenie powoduje lub leczyć zapalenie stawów?, Reumatic Diseases Clinics of North America 17 (2): 259-272, 1991.
6. Kjeldsen-Kragh J, Haugen M, Borchgrevink CF, Laerum E, Eek M, Mowinkel P, Hovi K, Oystein F. kontrolowane badanie postu i rocznej diety wegetariańskiej w reumatoidalnym zapaleniu stawów. Lancet 338: 899-902, 1991.

dodatkowe zasoby

• Darlington LG, Ramsey N, Mansfield J. kontrolowane Placebo, ślepe badanie terapii manipulacji dietetycznej w reumatoidalnym zapaleniu stawów. Lancet I: 236-238, 1986.
• Denman AM, Mitchell B, Ansell B. dolegliwości stawów i zaburzenia alergii pokarmowej.,
• Annals of Allergy 51: 260-263, 1983.
• Kjeldsen-Kragh J, Hvatum M, Haugen m, Forre O, Scott H. przeciwciała przeciwko antygenom dietetycznym u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów leczonych na czczo i jednoroczną dietą wegetariańską. Clinical Experimental Rheumatology 13 (2): 167-172, 1995.
• Kremer JM, Lawrence DA, Jubiz w, DiGiacomo R, Rynes R, Bartholomew LE,\
• Efekty kliniczne i immunologiczne. Reumatoidalne Zapalenie Stawów 1 33(6):810-20, 1990.,
• Morgan SL, Baggott JE, Vaughn WH, William H, Austin JS, Veitech TA, Lee jy, Koopman WJ, Krumdieck CL, Alarcon GS. Suplementacja kwasem foliowym podczas leczenia metotreksatem w reumatoidalnym zapaleniu stawów: badanie z podwójnie ślepą próbą, kontrolowane placebo.
• Annals of Internal Medicine 121(11): 833-841, 1994.
• Palmblad J, Hafstrom I, Ringertz B. przeciwreumatyczne działanie postu. Reumatic Diseases Clinics of North America 17 (2): 351-362, 1991.
• Skoldstam L, Magnusson KE. Post, przepuszczalność jelit i reumatoidalne zapalenie stawów., Reumatic Diseases Clinics of North America 17 (2): 363-371, 1991.
• Somer E. witaminy, minerały i choroby. Niezbędny przewodnik po witaminach i minerałach. 1995 New York: HarperCollins, pgs.174-177.
• Stone J, Doube A, Dudson D, Wallace J. niedostateczne spożycie wapnia, kwasu foliowego, witaminy E, cynku i selenu u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów: wyniki badania dietetycznego. Seminars in Arthritis and Rheumatism 27 (3):180-185, 1997.