dyskusja

ZUM jest infekcją bakteryjną, którą można często spotkać w klinikach, a APN jest najcięższą postacią zum. W zależności od doniesień, stosunek płci męskiej do żeńskiej waha się od 1:7 do 1:13.1 (8-10), a w naszym badaniu, podobnie było 1:7.7 i okazało się, że jest znacznie bardziej rozpowszechniony u kobiet. U kobiet w wieku 20 i 30 lat (38.,6% w naszym badaniu), co jest zgodne z innymi koreańskimi doniesieniami, że było to powszechne w wieku rozrodczym(8-10). Liczne badania donoszono, że u młodych kobiet, które są aktywne seksualnie i przy użyciu przepony lub spermicide nawracające ZUM może wystąpić (11). Ponadto w naszym badaniu odsetek przypadków kobiet starszych niż 60 lat wynosi 23,7%, co jest wyższe niż w poprzednich badaniach w Korei. Uważa się, że wzrost chorób takich jak DM i choroby naczyń mózgowych z powodu starzenia się społeczeństwa i westernizacji nawyku żywieniowego przyczynił się do wystąpienia zum.,

w naszym badaniu, przypadki, że bakterie zostały wyizolowane w hodowli moczu stwierdzono 505 pacjentów (49,1%), co jest podobne do odsetka 53,4% zgłaszane przez Sohn i wsp w 1990 (8). Uważa się, że przyczyną niskich wskaźników pozytywnego wskaźnika Kultury w taki sposób jest to, że wielu pacjentów przyjmowało antybiotyki bez recepty i podczas leczenia w prywatnych klinikach wcześniej, z antybiotykami, jak również.

Jeśli chodzi o drobnoustroje sprawcze, E. coli stanowiło 84,3% i zgodnie z wcześniejszymi doniesieniami, które okazały się znacznie rozpowszechnione (8-10)., Wśród izolowanych mikroorganizmów ważnym punktem, na który należy zwrócić uwagę, jest to, że tylko w przypadkach z czynnikami ryzyka, takimi jak pęcherz neurogenny, przeszczep nerki, zwężenie cewki moczowej, Pseudomonas był hodowany, a mężczyźni byli 80%, co było powszechne.

posocznica jest następstwem śmiertelnym u pacjentów z APN, stwierdzono jej związek u około 7,4-22,6% (8), a w naszym badaniu wykazano, że wynosi ona 10,1%. W przypadkach związanych z posocznicą towarzyszyły objawy kliniczne wysokiej śmiertelności i seve (3, 4)., W naszym badaniu, podobnie, w przypadkach, w których bakterie zostały wyizolowane w hodowli krwi, czas trwania bólu w okolicy lędźwiowej był znacznie dłuższy niż w innych przypadkach.

w łagodnym APN, Infectious Diseases Society of America (IDSA) zaleca doustne fluorochinolon do terapii empirycznej. Jeśli wiadomo, że organizm jest podatny, doustna TMP/SMX stanowi alternatywę (15)., Jeśli pacjent w czasie prezentacji jest wystarczająco chory, aby wymagać hospitalizacji (wysoka gorączka, wysoka liczba białych krwinek, wymioty, odwodnienie lub objawy posocznicy) lub nie poprawia się w początkowym okresie leczenia ambulatoryjnego, zaleca się dożylne fluorochinolon, aminoglikozyd z ampicyliną lub bez ampicyliny lub rozszerzonepectrum cefalosporyna z aminoglikozydem lub bez aminoglikozydu (15). Jeśli chodzi o czas trwania leczenia, zaleca się podawanie dożylne przez 7 dni, a następnie doustne przez 1 tydzień lub 2 tygodnie (16)., Ponadto Talan et al. (17) zaleca się schemat doustnego fluorochinolonu przez 7 dni lub TMP / SMX przez 14 dni. Stwierdzono również, że współczynnik wyleczenia bakteriologicznego wynosił 99% dla schematu leczenia cyprofloksacyną i 89% dla schematu TMP/SMX. Jednak, jak pokazano w naszym badaniu, skuteczność pojedynczej ampicyliny lub TMP / SMX w leczeniu pierwszego rzutu jest bardzo niska. W naszym badaniu cyprofloksacyna wykazywała 79,1% wrażliwości na E. coli i 88,3% Na K. pneumoniae, co wskazuje, że może być zalecana jako terapia doustna pierwszego rzutu.,

w Korei stwierdzono, że odsetek skomplikowanych APN wynosi około 21,1-37,8% (8-10), a w naszym badaniu wykazano 32,7%. U samców było to wyższe niż u samic. Finkelstein et al. (18) donosiły, że w skomplikowanym APN, dłuższy czas był wymagany do złagodzenia objawów klinicznych, a taki wynik został zatwierdzony w naszym badaniu. Pacjenci ci są również narażeni na zwiększone ryzyko zachorowalności, takie jak bakteriemia i posocznica, ropień okołonerkowy i pogorszenie czynności nerek., W związku z tym wymagana jest szczególna uwaga, która obejmuje uzyskanie danych z hodowli i obrazowania dróg moczowych, ocenę czynności nerek i zapewnienie specyficznej dla hodowli terapii przeciwdrobnoustrojowej. W razie potrzeby może być wymagana bardziej szczegółowa terapia medyczna lub chirurgiczna oraz drenaż dróg moczowych (19).

w badanej populacji powikłanymi czynnikami, takimi jak zaburzenia strukturalne lub funkcjonalne, były: choroba kamieni dróg moczowych, refluks pęcherzowo-moczowodowy, pęcherz neurogenny, niedrożność moczowodu i łagodny rozrost prostaty., Ponadto, spośród 335 pacjentów z APN o skomplikowanym przebiegu, 94 pacjentów otrzymało zabiegi urologiczne. W leczeniu kamicy dróg moczowych w 42 przypadkach wykonano ESWL, ureteroskopowe usunięcie kamienia lub inne litotrypsje, a w przypadku wodonercza z powodu niedrożności moczowodu, w celu zachowania czynności nerek i zróżnicowanego przepływu moczu w 23 przypadkach wykonano nefrostomię przezskórną.

większość pacjentów ze skomplikowaną APN, którzy nie byli leczeni chirurgicznie, to pacjenci z DM. A pozostałe to choroby, których nie dało się operować (np., nefrokalsinoza, rdzeniasto gąbczasta nerka, policystyczna nerka), spontaniczna wydalona choroba kamieni moczowych, VUR o niskiej jakości, dysfunkcja oddawania moczu zarządzana przez terapię medyczną (leki blokujące receptory alfa-adrenergiczne, leki antycholinergiczne lub leki cholinergiczne) i tak dalej. Jednak lekarze powinni ściśle obserwować tych pacjentów, aby zapobiec nawracającym zakażeniom.

jako choroby ogólnoustrojowe, DM został zgłoszony jako najważniejszy czynnik (8-10). W naszym badaniu DM stanowił 29,3% skomplikowanego APN, co było najczęstsze. Istnieje kilka możliwych interakcji między DM i UTI., Czynniki, które mogą predysponować diabetyków do powikłanych infekcji obejmują neuropatię autonomicznego prowadzi do złego opróżniania pęcherza i zastoju moczu, mikroangiopatii, leukocytów dysfunkcji, i częste oprzyrządowanie dróg moczowych (20). Częstość występowania bakteriurii jest dwa razy większa niż w przypadku cukrzycy bezobjawowej, a bakteriuria w cukrzycy często przechodzi w objawowy i górny zum, dlatego należy ją leczyć., Ponadto APN u pacjentów z DM występuje 5 razy częściej niż u pacjentów bezcukrzycowych (21) i może prowadzić do poważnych powikłań, takich jak wstrząs septyczny, EPN, ropień nerkowy i okołonerkowy oraz martwica brodawek (22). Szczególnie EPN jest zagrażającym życiu ostrą martwiczą infekcją miąższową i okołonerkową. Konieczne jest natychmiastowe nefrektomia z glikemicznych środków kontroli i podawanie antybiotyków jest kluczowe. W przypadkach nieoperacyjnych drenaż przezskórny może być skuteczną opcją leczenia. W związku z tym cukrzycy z gorączkowym zum powinni być poddawani obrazowaniu układu moczowego., USG nerek należy wykonać, jeśli podejrzewa się niedrożność, podczas gdy tomografia komputerowa (CT) skanowanie jest trybem obrazowania z wyboru do oceny ropnia nerki, EPN i innych powikłań zum.

niedrożność górnych dróg moczowych, zarówno pierwotna, jak i wtórna, spowodowana niedrożnością układu moczowego (np. choroby gruczołu krokowego, pęcherz neurogenny), może prowadzić do wysokiego ciśnienia wewnątrzbrzusznego pozwalającego na refluks wewnątrznerczowy zakażonego moczu. U tych pacjentów natychmiastowy drenaż przeszkody jest obowiązkowy, podobnie jak natychmiastowa instytucja leczenia przeciwbakteryjnego o szerokim spektrum działania., Jeśli właściwe leczenie jest opóźnione, zakażenie może rozwinąć się do ropnia nerkowego, ropnia nerkowego lub urosepsy, które nadal mają wysoką śmiertelność (23). Aby zapobiec tym powikłaniom, podczas każdego epizodu zum z gorączką należy wykonać rutynowe badanie ultrasonograficzne nerek.

W 8 przypadkach wykryto infekcję spowodowaną osadzeniem cewników, cystoskopią, podwójnym wszczepieniem stentu J lub inną manipulacją urologiczną. Naber i in., zalecane antybiotyki profilaktyczne u pacjentów z wysokim ryzykiem (słaba sprawność układowa, DM i inne zaburzenia metaboliczne, lek immunosupresyjny, pacjenci ze sztuczną zastawką serca) podczas wykonywania cystoskopii, ureteroskopii, przezskórnej nefrostomii i ESWL (6). Zalecane antybiotyki to flurochinolon, inhibitor aminopenicyliny/beta-laktamazy i cefalosporyna drugiej generacji., Ponadto, w przypadku cewnika zamieszkującego pęcherz moczowy, możliwość wystąpienia bakteriurii zwiększa się codziennie o 3-10%, a zatem po miesiącu w większości przypadków wykrywa się bakteriurię (24). Większość przypadków jest bezobjawowa, jednak sepsa może być związane w mniej niż 5%, a więc jeśli cewniki zamieszkujące są wymagane, aby zapobiec rozwojowi bakteriurii, wymagane jest utrzymanie zamkniętego systemu, a lekarze powinni podjąć wysiłki, aby usunąć cewnik tak wcześnie, jak to możliwe (25, 26).

jedna trzecia APN to skomplikowana APN, a ponad 60% jej pochodzenia to choroby urologiczne., Ponadto do jego leczenia wymagane są odpowiednie procedury urologiczne. Przede wszystkim, jeśli gorączka i tkliwość kąta kostnego utrzymają się w ciągu 4 dni, badania radiologiczne zostaną wykonane natychmiast, a następnie należy wykonać odpowiedni zabieg chirurgiczny. Część przypadków, że bakterie zostały wyizolowane w hodowli moczu były 49,1%, co jest spekulowane ze względu na wynik nadużywania antybiotyków bez recepty przed przyjęciem. Ponadto w APN sepsa jest związana w 10,1%, a oporność na antybiotyki wykazuje tendencję wzrostową, stąd wymagana jest opieka kliniczna., W szczególności oporność antybiotyków na ampicylinę i TMP / SMX jest wysoka, a czułość zmniejsza się z czasem, dlatego uważa się, że konieczne jest ponowne rozważenie ich wyboru jako leków pierwszego rzutu.