3,5-letnia, wysterylizowana kobieta, chow chow w dniu 1 ze świądem, sączącymi się, wrzodziejącymi zmianami na płaskiej powierzchni nosa, a także na przyśrodkowym kantusie obu oczu. Diagnostyka różnicowa obejmowała powierzchowną piodermę, pęcherzycę foliaceus, pęcherzycę rumieniowatą, toczeń rumieniowaty tarczowaty, demodykozę, dermatofitozę i rumień wielopostaciowy. W tym czasie nie przeprowadzono badań diagnostycznych., Początkowo psu podawano cephalexin (Novolexin; Novopharm, Toronto, Ontario) w dawce 25 mg/kg masy ciała (M.C.), PO, co 12 h przez 21 d w leczeniu empirycznym piodermy oraz Meloksykam (Metacam; Boehringer Ingelheim, Burlington, Ontario) w dawce 0,1 mg/kg M. C., PO, co 24 h przez 7 d w celu zmniejszenia stanu zapalnego. Do 7 dnia była mniej świądowa i nastąpiła pewna poprawa zmiany na płasku nosa., Jednak w 14. dniu badania zmiany rozprzestrzeniły się po mostku nosa i wzdłuż dolnych powiek w okolicy okołoogniskowej, a pojawiły się nowe zmiany obejmujące czubki szypułek obu uszu. W dniu 21 (ryc. 1a) wykonano biopsje skóry za pomocą 5-milimetrowego ciosu biopsyjnego (Dermal Biopsy Punch Punch; Miltex Instrument, Bethpage, New York, USA) do rutynowych badań hodowli, badania wrażliwości i badania histopatologicznego., Próbki pobrano do wacików z płynnych mediów (BBL CultureSwab; Becton Dickinson, Sparks, Maryland, USA) i 10% buforowanej formaliny i złożono do AHL (University of Guelph, Guelph, Ontario). Sześć zeskrobań skóry zostało pobranych ze zmian na płasku nosa, okolicy okołog i szypułkach, aby wykluczyć demodykozę w dniu 21 za pomocą ostrza skalpela # 10. Na 1 z 6 znalezionych skrawków znaleziono 1 roztocze Demodex canis. Jeden roztocza nie jest znaczący, ponieważ roztocza Demodex w małej liczbie są naturalnymi mieszkańcami skóry psów. Kultura skóry ujawniła 3 + Pseudomonas spp. i 3 + Bacillus cereus., Pseudomonas Sp. z o. o. w tym przypadku uznano go za oportunistyczny i bacillus był prawdopodobnie normalnym skażeniem flory. W badaniu histopatologicznym stwierdzono pęcherzyca rumieniowatego. Naskórek był różnie hiperplastyczny, z wieloogniskowymi nadżerkami i owrzodzeniami, i był pokryty masywnie grubymi serokomórkowymi skórkami zawierającymi dobrze zachowane neutrofile. Niektóre mieszki włosowe zawierały małe wyraźne krosty wewnątrzgałkowe w zewnętrznej osłonie korzenia, składające się z nienaruszonych neutrofili otaczających komórki akantolityczne., Chociaż te zmiany histologiczne są typowe dla pęcherzyca rumieniowatego, pęcherzyca foliaceus nie można wykluczyć w diagnostyce. Te 2 choroby wyróżniają się obecnością aktywności interfejsu i martwicy pojedynczych komórek w komórkach nabłonka podstawnego.

Chow chows są nie tylko predysponowane do kompleksu pęcherzycy, ale wiele z nich jest również opornych na leczenie (Dr., Jan Hall, komunikacja osobista); w związku z tym rozpoczęto agresywne traktowanie. Składał się z prednizonu (Apo-prednizon; Apotex, Toronto, Ontario), 2 mg/kg M. C., PO, q12h, wraz z azatioprine (Imuran; Glaxo Smith Kline, Mississauga, Ontario) 2 mg/kg M. C., PO, q48h. na podstawie wyników badań wrażliwości, pies został również przepisany enrofloksacyny (Baytril; Bayer, Etobicoke, Ontario), 10 mg/kg M. C., PO, q24h dla 4 wk. W dniu 28 nastąpiła pewna poprawa zmian skórnych i świądu, a nie odnotowano żadnych skutków ubocznych w wyniku dużej dawki prednizonu., Zmiany nadal wykazywały poprawę do dnia 35, o czym świadczy odrost włosów wzdłuż kufy i wyraźna poprawa w strupie na płaskiej powierzchni nosa, przez mostek nosa i w okolicy okołoogniskowej. Pies miał, jednak, zaczął wykazywać objawy wielomocz, polidypsja, nietrzymanie moczu, słaby apetyt, i utrata masy ciała. Brak apetytu i utrata masy ciała nie są typowymi skutkami ubocznymi leczenia prednizonem; jednak właściciel poinformował, że pies doświadczył sezonowego spadku apetytu w ciągu ostatnich kilku lat. Dawkę prednizonu zmniejszono do 1.,25 mg / kg mc., co 12 h.

zmiany ulegały dalszej poprawie, a pigmentacja nosa powracała do 42. dnia. Jednak skutki uboczne leczenia były nadal obecne. Dawka prednizonu została dodatkowo zmniejszona do 0,625 mg / kg mc., co 12 h, a schemat dawkowania azatiopryny pozostał niezmieniony. Zmiany na mostku nosa prawie całkowicie ustąpiły, a strupy na szypułkach nie były już obecne do dnia 49. Pies nadal był poliuryczny i polidypsyczny, chociaż mniej niż wcześniej, i lepiej się odżywiał. Następnie zmniejszono dawkę prednizonu do 0.,625 mg / kg mc., co 24 h, z planami utrzymania tej dawki przez 2 do 3 wk, jeśli wystąpi ustąpienie działań niepożądanych. Wykonano morfologię w celu monitorowania leczenia azatiopryną. Wszystkie parametry mieściły się w granicach normy. Azatiopryna może również prowadzić do zmian hepatotoksycznych i zapalenia trzustki; jednak w tym czasie nie przeprowadzono panelu biochemicznego. W 79. dniu poliuria i polidypsja ustąpiły, a zmiany skórne ulegały ciągłej poprawie. Cienka taśma nieepitelializowanej tkanki na planum nosa była nadal obecna i krwawiła okresowo podczas uderzenia., Morfologia w tym czasie ujawniła łagodną anemię. Psa utrzymywano w tej samej dawce prednizonu i azatiopryny. Do dnia 96, wszystkie strupów zniknęły i było dobre odrastanie włosów. Dawka prednizonu została zmniejszona do 0,625 mg / kg mc., co 48 h. do dnia 129 (rysunek 1b), zmiany skórne prawie całkowicie ustąpiły i tylko łagodna depigmentacja i cienka linia nabłonka odnotowano na planum nosa. Morfologia w tym czasie ujawniła łagodną anemię i niską normalną liczbę płytek krwi. Właściciel został poinformowany, że dożywotnie leczenie będzie prawdopodobnie konieczne, aby utrzymać psa bez zmian.,

dzień 129: zauważ, że zmiany prawie całkowicie ustąpiły. Jednak łagodna depigmentacja nosa i cienka linia powierzchownej erozji były nadal obecne na planum nosa.

pęcherzyca jest kompleksem pęcherzykowych chorób autoimmunologicznych, które wpływają na skórę i błony śluzowe psów. U psów choroba autoimmunologiczna jest spowodowana przez krążące przeciwciała przeciwko białkom desmosomalnym obecnym na powierzchni keratynocytów (4)., Rozwój pęcherzycy może mieć wpływ na czynniki endogenne i egzogenne: te pierwsze obejmują predylekcję rasy, a te ostatnie obejmują leki, żywienie i infekcje wirusowe. Ponadto, pęcherzyca paraneoplastyczna i pęcherzyca indukowana lekami były również zgłaszane u psów.Pemphigus można podzielić na 4 rodzaje: pemphigus vulgaris( PV), pemphigus foliaceus (PF), pemphigus rumieniowaty (PE) i pemphigus vegetans (Pveg). Pęcherzyca pospolita jest rzadka u psów i zwykle powoduje choroby ogólnoustrojowe. Pemphigus vegetans jest niezwykle rzadki i uważany za bardziej łagodną wersję PV., Chociaż pęcherzyca jest uważana za rzadką chorobę w weterynarii, pęcherzyca foliaceus jest najczęściej zgłaszane choroby autoimmunologiczne u psów. Trzy rodzaje PF zostały opisane u psów: spontaniczne, wywołane lekami, i postać, która występuje u psów z historią przewlekłej choroby dermatologicznej. Chow chows i Akity wykazują upodobanie rasy do spontanicznego PF (4,7). Nie ma upodobania płci u psów, ale psy w średnim wieku wydają się być dotknięte częściej (5,7)., Pęcherzyca rumieniowata jest uważana za rzadką odmianę PF i, jak w przypadku opisanym tutaj, jest zlokalizowana na twarzy (most nosa i wokół oczu) i szczypce uszu (1,6). Jest bardziej łagodny niż PF i uważa się, że jest skrzyżowaniem PF i tocznia rumieniowatego dyskoidalnego (4,8). Owczarki niemieckie, Collie i owczarki Szetlandzkie są predysponowane do PE (8)., Pęcherzyca rumieniowata jest zwykle diagnozowana na podstawie historii klinicznej: PE zwykle charakteryzuje się woskowaniem i kursem zaniku, a typowe wyniki badania fizykalnego obejmują zmiany krostkowe i skórne, zmiany motyla na płasku nosa i mostku nosa oraz charakterystyczne zmiany cytologiczne i histopatologiczne (5).

pęcherzyca foliaceus i PE są często odróżniane na podstawie objawów klinicznych i wyników histopatologicznych., Chociaż PE jest zlokalizowane na głowie, PF może również rozpocząć się jako choroba miejscowa, ze zmianami na twarzy, uszach i stopach (clawbeds i footpads) i może stać się uogólnione lub wieloogniskowe w ciągu 6 mo (7). Pęcherzyca rumieniowata jest prawie identyczny z PF histologicznie, z tym wyjątkiem, że często jest lichenoid infiltracji komórek jednojądrzastych, komórek plazmatycznych i neutrofili lub eozynofilów, lub obu. Niesie ze sobą znacznie lepsze rokowanie niż PF. Leczenie łagodnego PE zwykle obejmuje minimalizację ekspozycji na słońce i stosowanie miejscowych glikokortykosteroidów., Ciężkie przypadki, takie jak ten, wymagają leczenia immunosupresyjnego (6). Wprowadziliśmy agresywną terapię, ponieważ ten pies miał ciężkie zmiany i Chow Chow trudno dostać się do remisji (Dr Jan Hall, personal communication, 2003). Ważne było, aby rozważyć zalety i wady leczenia w tym przypadku, ponieważ leczenie immunosupresyjne może być bardzo niebezpieczne. Azatiopryna zgłaszała działania niepożądane, takie jak supresja szpiku kostnego, zwłaszcza niedokrwistość, leukopenia i trombocytopenia; hepatotoksyczność; zapalenie trzustki; i toksyczność żołądkowo-jelitowa (3)., Podobnie jak w tym przypadku, u zwierząt otrzymujących azatioprynę należy ściśle monitorować czynność szpiku kostnego podczas początkowego leczenia, aby uniknąć ciężkiej mielosupresji. Należy również okresowo wykonywać profile biochemiczne surowicy w celu monitorowania parametrów wątroby i trzustki. Początkowo CBCs i liczba płytek krwi powinny być wykonywane co 2 wk. Jednak, gdy zwierzę jest w remisji i stan jest stabilny, monitorowanie może być zmniejszona do raz na 4 mo. Pies w tym przypadku wykazały dowody łagodnej niedokrwistości, i na podstawie tendencji płytek krwi, zmniejszenie liczby płytek krwi., Okresowa kontrola tych komórek będzie kontynuowana w celu uniknięcia powikłań leczenia. Działania niepożądane leczenia prednizonem obejmują jatrogenne hiperadrenokortycyzmem, owrzodzenia przewodu pokarmowego, nawracające infekcje dróg moczowych i zapalenie trzustki (2). Ponadto skutki uboczne leczenia prednizonem, takie jak wielomocz, polidypsja i polifagia, często przyczyniają się do komplikowania już trudnej sytuacji. Skutki uboczne leczenia mogą być bardzo frustrujące dla właścicieli, którzy mogą żądać eutanazji ze względu na skutki uboczne leku(leków), a nie choroby., Inne możliwe sposoby leczenia PE obejmują stosowanie miejscowych steroidów, a także miejscowe maści z takrolimusem (Protopic 0,1%; Fujisawa Healthcare, Deerfield, Illinois, USA). Zabiegi te mogą być stosowane w łagodniejszych przypadkach PE lub jako uzupełnienie terapii ogólnoustrojowej w cięższych przypadkach.