Promocja prezerwatyw była podstawą polityki zapobiegania HIV. Jednak w ciągu ostatnich kilku lat wartość i skuteczność prezerwatyw były coraz częściej kwestionowane. Rosnący ruch „abstynencji tylko” w Stanach Zjednoczonych kwestionuje dostarczanie prezerwatyw jako część polityki i wiadomości amerykańskiej Agencji Rozwoju Międzynarodowego (USAID) i twierdzi, że prezerwatywy mają niewiele wspólnego z sukcesami osiągniętymi w ograniczaniu HIV w krajach takich jak Uganda.,1-2 wyższych urzędników w Kościele rzymskokatolickim również nadal spierają się o moralność używania prezerwatyw i kwestionują jej skuteczność.3

ale co mówią nam dowody? W ostatnim przeglądzie przeprowadzonym przez National Institutes for Health stwierdzono, że prezerwatywy chronią przed zakażeniem HIV 4, zmniejszając prawdopodobieństwo przeniesienia HIV na akt płciowy aż o 95% i zmniejszając roczną zapadalność na HIV u par serodiscordant o 90-95%, gdy są stosowane konsekwentnie.,5 wpływ niekonsekwentnego używania prezerwatyw jest jednak mniej istotny: metaanaliza wykazała, że stosowanie prezerwatyw o zmiennej konsystencji wśród par serodyskordujących zmniejszyło roczną częstość występowania HIV o 69%.6 ilustruje to, w jaki sposób ochrona zapewniana przez prezerwatywę zależy zarówno od jej skuteczności przeciwko przenoszeniu wirusa HIV na akt płciowy, jak i od spójności, z jaką jest stosowana. Jest to intuicyjne, jednak spójność stosowania prezerwatyw jest rzadziej uwzględniana w debacie naukowej i politycznej.,

dowody z całego świata podkreślają, w jakim stopniu wzorce używania prezerwatyw mają wpływ na formę partnerstwa, w którym są używane. Interwencje mogą osiągnąć znaczny wzrost stosowania prezerwatyw w komercyjnych i przypadkowych związkach seksualnych. Kilka badań donosi o wysokim poziomie stosowania prezerwatyw po interwencji w seks komercyjny.,7-9 ale nawet w miejscach, gdzie zakażenie HIV jest powszechne, używanie prezerwatyw w partnerstwach pierwotnych pozostaje mało reprezentatywne badania kobiet w 13 krajach afrykańskich wykazały, że mniej niż 7% osób zgłasza używanie prezerwatyw w ostatnim akcie seksualnym ze swoim stałym partnerem.10 ankiet wśród pracowników seksualnych w Azji ogólnie stwierdza, że chociaż wielu używa prezerwatyw ze swoimi klientami, mniej niż 40% deklaruje używanie prezerwatyw w ostatnim niekomercyjnym akcie seksualnym., Jeśli jeden z partnerów nie wie, że jest nosicielem wirusa HIV lub czuje się poważnie zagrożony, interwencje na ogół odnoszą ograniczony sukces w zakresie konsekwentnego stosowania prezerwatyw w partnerstwach pierwotnych.10

te niskie poziomy używania są po części spowodowane problemami z dostawą, dostępem i przystępnością: Shelton i inni oszacowali, że w 1999 r.w Afryce Subsaharyjskiej rozpowszechniono 724 miliony prezerwatyw (średnio pięć prezerwatyw na człowieka)-jest to zbyt niska jak na region zniszczony przez epidemię HIV.,11 ograniczona dostępność prezerwatyw świadczy o tym, że zapobieganie zakażeniu wirusem HIV nie stało się skuteczne—w sprawozdaniu z postępów w 2003 r.w ramach wspólnego Programu Narodów Zjednoczonych ds. HIV/AIDS (UNAIDS) dotyczącym globalnej reakcji na epidemię HIV/AIDS stwierdzono, że tylko ułamek osób zagrożonych zakażeniem wirusem HIV ma znaczący dostęp do podstawowych usług prewencyjnych.W miarę wdrażania inicjatyw mających na celu rozszerzenie profilaktyki HIV i zapewnienie powszechnego leczenia przeciwretrowirusowego prawdopodobnie nastąpi poprawa podaży i dystrybucji prezerwatyw.,

ale czy brak podaży i nieodpowiednie programowanie to jedyne problemy? Ankiety wskazują, że nawet gdy ludzie mają dostęp do prezerwatyw, nadal wybierają, w jakich partnerstwach ich używać.10 niski poziom stosowania prezerwatyw w partnerstwach podstawowych odzwierciedla istotne ograniczenie stosowania prezerwatyw. Po części ze względu na sukcesy w promocji, prezerwatywa jest powszechnie postrzegana jako coś, co jest używane w mniej znaczącym lub bardziej ryzykownym seksie, a zatem wiąże się z brakiem intymności i zaufania., Pracownicy seksualni zgłaszają używanie prezerwatyw w celu rozróżnienia partnerów komercyjnych i niekomercyjnych. Praktycznie też ich użycie może przerywać seks i, w przypadku kobiet, wymagać negocjacji z ich męskim partnerem, który może oprzeć się użyciu. Chociaż prezerwatywy dla kobiet zwiększają możliwości kobiet, są one kosztowne, a ich użycie może nadal wymagać zgody partnera. Prezerwatywy męskie i żeńskie nie nadają się dla par, które chcą zajść w ciążę., Te bariery i dowody dotyczące wzorców stosowania prezerwatyw wskazują, że przy zwiększonych inwestycjach i wysiłkach programowych można znacznie zwiększyć konsekwentne stosowanie prezerwatyw w związkach handlowych i nieformalnych oraz między niezgodnymi ze sobą parami. Jednak pomimo naszych najlepszych starań, konsekwentne stosowanie prezerwatyw w partnerstwach partnerskich prawdopodobnie pozostanie trudne do osiągnięcia. Ta kluczowa porażka prezerwatywy musi zostać uwzględniona w przyszłym planowaniu zapobiegania.,

biorąc pod uwagę mocne strony i wyzwania związane z osiągnięciem wysokiego poziomu stosowania prezerwatyw, musimy zwiększyć zarówno inwestycje w dostarczanie prezerwatyw męskich i żeńskich, jak i badania nad alternatywami, takimi jak membrany i środki bakteriobójcze.w1 doświadczenie planowania rodziny nauczyło nas, że dodatkowe opcje mogą zwiększyć ogólny poziom konsekwentnego stosowania-to samo powinno być prawdą w przypadku zapobiegania HIV.prezerwatywy w2 pozostają podstawową bronią w walce z HIV, ale Zbrojownia musi zostać rozszerzona, jeśli mamy umożliwić kobietom w regularnych związkach partnerskich ochronę.