dyskusja

wpływ leczenia suplementów omega-3 w połączeniu ze standardowym leczeniem (DMARDs) u pacjentów z nowo rozpoznanym reumatoidalnym zapaleniem stawów na wyniki kliniczne i laboratoryjne badano w ciągu 3 miesięcy w dwóch grupach pacjentów. Grupy te były leczone kwasami tłuszczowymi omega-3 oprócz standardowej terapii medycznej (DMARDs) lub tylko standardową terapią (DMARDs) wraz z lekiem placebo., Porównanie przeprowadzono zgodnie z kryteriami ACR i DAS 28, a wyniki wykazały poprawę wielu cech klinicznych i laboratoryjnych pacjentów z aktywnym reumatoidalnym zapaleniem stawów, którzy otrzymywali suplementy diety omega-3 wraz ze standardowym leczeniem (DMARDs)., W naszym badaniu zaobserwowano znaczną poprawę pod koniec dwunastego tygodnia w 7 zmiennych klinicznych, porannej sztywności stawów, ogólnej ocenie stanu ogólnego pacjenta, nasilenia bólu, oceny stanu pacjenta przez lekarza, liczby obrzęków stawów, liczby czułych stawów i funkcji fizycznych. W badaniu przeprowadzonym przez Berberta i jego współpracowników z podobną dawką PUFA Omega-3 (3,0 gr/dzień; 1,8 GR EPA i 1,2 GR DHA) w ciągu 24 tygodni zaobserwowano poprawę w zakresie bólu, sztywności porannej i ogólnej oceny pacjenta (Berbert et al., 2005)., Jednak niektóre metaanalizy wykazały, że spożycie omega-3 PUFA u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów nie miało wpływu na zapalenie stawów i ogólną ocenę pacjentów (Calder, 2015). W metaanalizie Lee i wsp. nie zaobserwowano istotnego związku między stosowaniem kwasów omega-3 a zmiennymi klinicznymi (Lee et al., 2012).

nieodpowiednie składniki pigułki placebo, takie jak oliwa z oliwek, olej kukurydziany i olej sojowy są używane (Berbert et al.,, 2005; Calder, 2015; Klein & Gay, 2015) z wrażenia, że jednonienasycone kwasy tłuszczowe są neutralnymi kwasami tłuszczowymi (Lee & Park, 2013), podczas gdy w niektórych badaniach stosowanie oliwy z oliwek wykazało jeszcze większą poprawę aktywności choroby w porównaniu z omega-3 (Calder, 2015). W związku z tym oliwa z oliwek nie może być uważana za neutralne placebo., W odniesieniu do kukurydzy i oleju sojowego zaobserwowano efekty immunologiczne i poprawę warunków prozapalnych (Miles & Calder, 2012; Klein & Gay, 2015).

inne czynniki wpływające na siłę kwasów omega-3 w poprzednich badaniach mogą być podstawą niesteroidowego stosowania leków przeciwzapalnych u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów., Stosowanie takich leków przekierowuje substrat kwasu arachidonowego ze szlaków cyklooksygenazy na szlaki lipoksygenazy i w rezultacie zmniejsza wpływ oleju rybnego na produkty szlaku lipoksygenazy (Calder, 2015). W naszym badaniu wszyscy uczestnicy otrzymali tylko indometacynę.

w większości badań spożycie kwasu linolowego nie było kontrolowane, ponieważ kwas tłuszczowy omega-6 ostatecznie metabolizowany do kwasu arachidonowego i eikozanoidów zapalnych. Kwas arachidonowy jest ważnym czynnikiem w produkcji cytokin prozapalnych (Calder, 2015)., Dieta Omega-3 zmniejsza produkcję PGE2, LB4 i enzymów rozkładających chrząstki poprzez zwiększenie N-3 FA (Wardhana et al., 2011). Niektóre badania wykazały również, że omega-3 może prowadzić do względnego braku omega-6 poprzez hamowanie kompetycyjne (Bhangle & Kolasinski, 2011). Inne badania wspomniały, że ograniczenie spożycia kwasu arachidonowego jest również warunkiem wstępnym dla działania przeciwzapalnego i korzyści z omega-3 u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów (Miles & Calder, 2012)., Zaleca się, aby naukowcy nie rozważali pomiaru lipidów w osoczu i zgodności pacjentów w przyszłych badaniach w celu bardziej szczegółowej oceny.

w ocenie końcowej 76% pacjentów otrzymujących kwasy omega – 3 wyraziło satysfakcję z udziału w tym projekcie, która była znacznie wyższa niż w grupie placebo (37,5%). Podczas gdy w grupie placebo 2 uczestnicy zostali wykluczeni z badania z powodu pogorszenia aktywności choroby. W badaniu tym oceniono działanie leku, objawy kliniczne i wyniki badań laboratoryjnych., CRP jest najczęściej stosowany do śledzenia aktywności choroby w ostrej fazie u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów. Wiele badań wykazało, że spożycie Omega-3 ma szczególną rolę w zmniejszaniu markerów zapalnych (Calder 2015). W naszym badaniu przeanalizowano wpływ omega – 3 na CRP jako główny marker zapalny, a wyniki wskazują na znaczne obniżenie poziomu CRP po leczeniu omega-3. Wyniki te zostały potwierdzone przez inne badania (Berbert et al., 2005)., Biorąc pod uwagę związek między CRP a stopniem zniszczenia kości i aktywnością chorobową, korzystne działanie omega – 3 w połączeniu z DMARD może być dalej pokazane. Z drugiej strony, wpływ omega-3 na CRP w niektórych badaniach nie był jasny i pomimo 12-tygodniowego schematu z dawkami 1,5, 2 i 6,6 gr/dzień kwasów tłuszczowych omega-3, poziomy CRP nie różniły się znacząco od tych w grupie placebo (Fenton et al., 2013)., Wydaje się, że sprzeczne wyniki różnych badań mogą wynikać z różnych dawek kwasów tłuszczowych omega-3 i udziału zdrowych ochotników.

w naszym badaniu poziomy ESR były znacznie niższe w grupie omega-3 w porównaniu do grupy kontrolnej, co zaobserwowano również w innych badaniach (Olendzki et al., 2011; Klein & Olendzki i współpracownicy, w badaniu z udziałem pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów, wykazali niewielki (skromny), ale znaczący spadek ESR i CRP w porównaniu do wartości wyjściowych., Pozostały one znaczące przez 18 miesięcy dla poziomów ESR, ale pozostały znaczące tylko przez 9 miesięcy dla poziomów CRP (Olendzki et al., 2011). Z drugiej strony, ze względu na możliwość wzrostu z innych przyczyn, niektóre badania metaanalizy nie postrzegają ESR jako testu stosownego (Olendzki et al., 2011). Ponadto u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów uznano, że spożywanie PUFA z grupy omega-3 jest nieskuteczne w przypadku wystąpienia ESR. (Felson et al.,, 1995; Calder, 2015) wydaje się jednak, że wyniki te mogą wynikać z braku uwzględnienia roli wysokiego utleniania u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów w tych badaniach (Olendzki et al., 2011; Calder, 2015)., Niektóre ostatnie badania wykazały, że kwasy tłuszczowe omega-3 w połączeniu z niską dawką witaminy E, może również zmniejszyć produkcję markerów zapalnych w komórkach jednojądrzastych krwi, co prowadzi do zmniejszenia peroksydacji lipidów u tych pacjentów, a ostatecznie zmniejszyć skutki uboczne leku, szczególnie problemy z sercem wynikające z długotrwałego stosowania leków, które jest główną przyczyną śmierci u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów (Zhu et al., 2014)., Oprócz mediatorów zapalnych i czynników protezakrzepowych u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów leki zaburzają również śródbłonek naczyniowy i wpływają na rozwój chorób układu krążenia. U naszych pacjentów w badaniu obserwowano zmniejszenie konieczności stosowania niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) (indometacyna) podczas 12 tygodni leczenia omega – 3. Wyniki te są zgodne z niektórymi wcześniejszymi badaniami (Lee et al., 2012; Klein & , Wydaje się, że spożywanie omega-3 w połączeniu ze standardowymi lekami (DMARDs) może złagodzić objawy problemów sercowo-naczyniowych wynikających z przewlekłego stosowania takich leków (DMARDs), zwłaszcza metotreksatu (MTX). Jednak do tej pory niewiele dowodów istnieje, aby pokazać wpływ, że kontrola przewlekłego zapalenia ma na zmniejszenie ryzyka chorób układu krążenia (Tanasescu et al., 2009). Nie zaobserwowano statystycznie istotnych różnic w masie ciała u pacjentów w obu grupach.,

biorąc pod uwagę wyniki tego badania i innych badań wymienionych wcześniej, wydaje się, że w gorącym klimacie stosowanie suplementów omega – 3 wraz z leczeniem DMARDS u pacjentów z aktywnym RZS może być skuteczne w zmniejszaniu objawów, takich jak ból, zapotrzebowanie na leki przeciwbólowe, liczba obrzęków stawów i markery zapalne, które odgrywają dużą rolę w niszczeniu stawów i prowadzą do wzrostu siły fizycznej. Biorąc pod uwagę, że rozległe obszary geograficzne kraju różnią się pod względem klimatu i pogody, zalecamy, aby ocenić to również w innych obszarach.