ocena

patologie piersi, ogólnie rzecz biorąc, są oceniane za pomocą potrójnej oceny, która obejmuje ocenę kliniczną, obrazową i biopsję igłową (tkankową).

badania obrazowe mogą obejmować mammografię obustronną, badanie USG, tomografię komputerową, rezonans magnetyczny, a czasami inne, takie jak galaktogramy lub niedawno wprowadzona endoskopia kanałowa.

badanie USG jest obrazem z wyboru dla osób młodszych niż 35 lat., Mammografia, z ultrasonografią lub bez, jest metodologią wyboru dla grupy wiekowej 35+, podczas gdy MRI (rzadziej CT) może być stosowany w każdym wieku do oceny przypadków niejednoznacznych wyników niepokojących dalej. Aspiracja cienkoigłowa (Fna) cytologia i potwierdzenie tkanek będą również wymagane w podejrzanych zmian i mogą być pomocne w niejednoznacznych przypadkach.,

wyniki mammograficzne w MDE

u pacjentów z objawami typowymi objawami klinicznymi sugerującymi MDE, takimi jak wydzielina sutkowa, obrzęk miękki do twardego w pobliżu areolaru z łagodnym rumieniem, mammografia może nie być konieczna do postawienia diagnozy MDE. Znacznie częściej, zmiana jest postrzegana podczas badania przesiewowego mammografii, i dla tych bez wcześniejszych objawów MDE, mammograficzne cechy mogą obejmować mikrokalcyfikacje, lobulowane, częściowo gładkie masy, zwijanie sutków, retro-areolar duct dilatation i rzadko spekulowano patrząc masa., Są one bardziej niepokojące, co skłania do dalszej oceny w celu wykluczenia nowotworu.

mikrokalczatki mogą być rozgałęziające się, małe skupiska lub rozproszone jednostronnie lub obustronnie z lub bez zwijania brodawki sutkowej.

w badaniu 40 003 kobiet, które przeszły mammografię przesiewową, U 14% stwierdzono niektóre z powyższych cech sugerujących MDE, które potwierdzono cytologią lub biopsją tkankową, gdy uznano to za konieczne., U 40% osób z wynikami mammograficznymi, które przeszły biopsję, nie miały innych cech przed biopsją, które sugerowałyby MDE, a jedynie biopsja była wymagana, aby wykluczyć złowrogą patologię. W ten sposób przypadkowe wykrycie pozostaje rzadkie, choć wystarczająco powszechne, aby uzasadnić rozważenie.

USG (US) wyniki badania MDE

USG piersi jest wskazane we wszystkich przypadkach wydzieliny sutka. Stany Zjednoczone mogą wykazać rozszerzenie przewodu sutkowego, mieszaną masę stałą i torbielowatą w pobliżu otoczki, masę stałą i zbiór ropnia., Nie wszystkie diagnozy można postawić za pomocą obrazowania w USA, szczególnie w przypadkach MDE z formacją masy stałej.

w badaniu, w którym oceniano 72 przypadki objawowych MDE, masy areolarne i okołobiegunowe były widoczne klinicznie o średniej średnicy 40 mm i różniły się wielkością od 6 do 120 mm. masy te najczęściej znajdowały się w obszarach retroareolarnych i okołobiegunowych oraz jajowate i nieokreślone, niejednorodne i hipoechoiczne, ze zwiększonym przepływem krwi na Dopplerze i z rozszerzeniem przewodu sutkowego. Powstawanie ropnia obserwowano w prawie 49% tych objawowych przypadków., Przypadki te znacząco pokrywały się w prezentacji klinicznej z innymi przyczynami ziarniniakowego zapalenia sutka.

badanie USG jest wymagane również u dzieci z wydzieliną sutkową. Typowe amerykańskie odkrycia MDE wykazały hipoechoiczną heterogeniczną masę owalną, potencjalnie lobulowaną, składającą się z bezechowych struktur rurowych reprezentujących ektazję kanałową. Te typowe wyniki nie wymagają dalszego potwierdzenia tkanek lub cytologii, chyba że absolutorium trwa dłużej niż kilka miesięcy.,

obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI)

obecnie nie ma zauważalnej znaczącej różnicy w zakresie użyteczności diagnostycznej MRI w porównaniu z USA u pacjentów z MDE.

MRI służy do oceny przypadków MED z masowym uszkodzeniem, które jest bardzo podejrzane dla niewykrytego raka.

cechy morfologiczne na MRI bez kontrastu są niespecyficzne, ale na dynamic contrast-enhanced (DCE)-MRI, przypadki MDE pokaże grubościenne zmiany z okrągłym wzmocnieniem bez wzmocnienia w centrum, przypominające zgrubioną rurę, reprezentującą zagęszczony kanał., W fazie opóźnionej nie obserwuje się wzmocnienia, podczas gdy masy złośliwe ujawniają heterogeniczność z wyraźnymi nieregularnymi granicami.

niektóre MDE mogą być błędnie diagnozowane jako brodawczak wewnątrzgałkowy (IDP) na MRI, a tutaj MRI, oprócz obrazów z USA, zmniejsza szybkość błędnej diagnozy.

Galactography lub Ductography

Galactography jest nadal używany jako badanie drugiego rzutu dla młodych pacjentów z patologicznym wydzieliną sutkową po badaniu amerykańskim. Stosuje się go w przypadkach bez zmian masowych i po wykluczeniu nowotworów złośliwych., Wymaga kaniulacji kanału wylotowego bardzo cienką kaniulą (30 Ga) i wstrzyknięcia niewielkiej ilości materiału kontrastowego na bazie jodu, a następnie wykonania zdjęć CC. Główne wady tego badania są to czasochłonne, że ukończenie badania może zająć do 30 do 60 minut, oprócz tego, że jest bardziej inwazyjne niż inne metody. Niektóre otwory kanałowe są zbyt małe, aby można je było kaniulować. Czasami niewłaściwy kanał może być kanulowany i obrazowany, więc odsetek fałszywie ujemnych wynosi około 6%., Zapalenie sutka lub pęknięcie przewodu są inne rzadkie potencjalne powikłania.

MDE diagnozuje się, gdy kanał ma średnicę większą niż 3 mm i jest gładkościenny bez wad wypełnienia kanałów. Jeśli MDE zostanie potwierdzone, może to oszczędzić pacjenta od wycięcia kanału do diagnozy.

cytologia wyładowania sutków (NDC)

wymazy NDC są powszechnie uzyskiwane w przypadkach patologicznego wyładowania sutków, może dostarczyć użytecznych informacji diagnostycznych, jest to łatwy, nieinwazyjny test do wykonania, ale trudny dla cytopatologa., Ponieważ większość wyładowań sutków jest spowodowana łagodnymi zmianami, zdolność do wykrywania nowotworów poprzez badanie NDC waha się od 45 do 82% z 0,9% do 2,6% fałszywie dodatnim wskaźnikiem. W przypadku MDE, nie będzie spienione makrofagi w tle białkowym z kilku normalnych komórek kanałowych.

najwyższa zdolność diagnostyczna tego testu jest widoczna, gdy wyładowanie jest spowodowane łagodnym brodawczakiem, ponieważ rozmazy mają tendencję do wysokiej celluliarności, a czasami zawierają fragmenty brodawkowych gromad rozgałęzień.,

rozmazy na ogół mogą wykazywać komórki kanałowe, komórki piankowe, komórki zapalne, komórki krwi i podejrzane komórki nowotworowe. Brak dowodów w literaturze, że ektazja przewodu sutkowego może być specyficznie diagnozowana przez NDC, chociaż cytolog może sugerować obecność łagodnego stanu zapalnego.

Fiberoductoskopia (FDS)

u pacjentów, u których występuje patologiczne wydzielanie sutków, FDS jest nowszą opcją zbadania przyczyny rozładowania., Pozwala na bezpośrednią wizualizację drobnych narośli kanałowych i innych zmian morfologicznych w głównych kanałach łękawicowych i segmentowych. Jest to jedyny sposób wizualizacji przestrzeni wewnątrzsłonecznej bezpośrednio.

główną wadą jest jej brak. Nie jest wskazany do wielokrotnych wyładowań kanałowych.

technicznie zabieg wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym. Podobnie jak w przypadku każdej nowej procedury, ma krzywą uczenia się, która doprowadzi do zmniejszenia wskaźnika niepowodzeń. Szybkość kaniulacji wynosi zwykle około 90%, co z czasem może osiągnąć 100%., Luneta jest bardzo delikatna o średnicy od 0,45 do 1,1 mm i jest wprowadzana po seryjnym rozszerzaniu otworu kanałowego za pomocą seryjnych sond dylatacyjnych (sondy łzowe mogą być stosowane, jeśli specjalistyczny sprzęt jest niedostępny). Ektazja Przewodowa sutka, pojedyncza lub wielokrotna brodawczaka, całkowita niedrożność kanału mogą być wizualizowane i dokładnie diagnozowane za pomocą tego badania dożwowego. Badanie to zyskuje na popularności i ma stopniowo zastępować galaktogramy.,

FDS pomoże poprawić diagnozę i leczenie patologicznej wydzieliny sutka, izolując tych, którzy muszą mieć mikrodochektomii lub innych procedur, a także może ograniczyć dodatkowe procedury, takie jak otwarte biopsje.

mogą wystąpić drobne powikłania, takie jak miejscowe zapalenie, które samoogranicza.