prostata jest męskim narządem odpowiedzialnym za wydzielanie płynu, który promuje funkcję plemników. Znajduje się na wyjściu z pęcherza i otacza cewkę moczową, kanał, który umożliwia odpływ moczu z pęcherza.
rak prostaty polega na rozwoju komórek złośliwych wewnątrz tego narządu, co prowadzi do stopniowego wzrostu jego wielkości., Ten wzrost wielkości ściska cewkę moczową, co prowadzi do charakterystycznych objawów klinicznych tej choroby.
rak prostaty występuje częściej u osób starszych i ma pewien dziedziczny Składnik, częściej u krewnych pacjentów, którzy już mieli raka prostaty . Jest to jeden z najczęstszych nowotworów u mężczyzn.
badania autopsji wykazały, że duża liczba mężczyzn umierających z jakiejkolwiek innej przyczyny miała raka prostaty bez żadnych objawów., Biorąc pod uwagę powolny wzrost raka prostaty, Wiele osób z tym rakiem umiera z powodu czegokolwiek innego, nigdy nie mając objawów.

jakie są przyczyny raka prostaty?

przyczyny raka prostaty są nieznane. Oprócz zaawansowanego wieku i określonego składnika genetycznego nie zidentyfikowano żadnych innych czynników ryzyka dla jego rozwoju., Mężczyźni, którzy odziedziczyli mutację w genie BRCA, zmianę ściśle związaną z rakiem piersi i rakiem jajnika u kobiet, są bardziej narażeni na rozwój raka prostaty.

objawy raka prostaty

objawami klinicznymi raka prostaty mogą być:

• miejscowe. Pochodne wzrostu prostaty. Można je również zaobserwować u pacjentów z łagodnym wzrostem prostaty. Należą do nich:

1. trudności w rozpoczęciu oddawania moczu.,
2. zwiększona częstotliwość i pilność oddawania moczu, wydalanie z reguły niewielkich ilości moczu (getrachiuria).
3. wydłużenie czasu oddawania moczu w nocy, zmuszając pacjenta do kilkukrotnego wstawania (nokturia).
4. zmniejszenie siły strumienia moczu.,
5. inne objawy związane ze wzrostem prostaty mogą być zaburzenia erekcji (impotencja), wydalanie krwi z moczem lub podczas wytrysku, zwiększenie częstości zakażeń moczem i prawdopodobieństwo ostrego zatrzymania moczu, a mianowicie brak nagłego i całkowitego uwolnienia moczu, któremu towarzyszy intensywny ból w dolnej części brzucha i niemożność oddawania moczu. Zatrzymanie moczu może być ułatwione przez rozwój infekcji, spożywanie alkoholu lub stosowanie leków przeciwhistaminowych lub uspokajających.,
   wszystkie te lokalne objawy mogą również pojawić się w łagodnych chorobach prostaty jako łagodny rozrost prostaty.

• ogólne. Występują w późnych stadiach choroby, chociaż czasami są pierwszą manifestacją raka. Składają się z pojawienia się przerzutów do kości z powodu rozprzestrzeniania się guza do kości. Przerzuty do kości powodują ból kości, zwykle w okolicy lędźwiowej (w okolicy nerek), z powodu zajęcia kręgów., Najczęściej rak prostaty może powodować przerzuty gdzie indziej.

Jak diagnozuje się raka prostaty?

początkowe podejrzenie diagnostyczne raka prostaty ustala się poprzez wykonanie dotyku doodbytniczego i określenie w badaniu krwi stężenia PSA (antygenu specyficznego dla prostaty). Ostateczną diagnozę przeprowadza się za pomocą biopsji gruczołu krokowego. Biopsję wykonuje się przezodbytniczo, to znaczy przez włożenie igły do odbytu i nakłucie przez odbytnicę., W tym celu biopsję wykonuje się za pomocą USG doodbytniczego. Sondę ultradźwiękową wprowadza się do odbytu, a kilka biopsji otrzymuje się cienką igłą. Zwykle otrzymuje się około 6 biopsji, aby nie pozostawić żadnego obszaru prostaty niezagospodarowanego. W biopsji około jednej czwartej osób z PSA powyżej 4 ng / ml i nieprawidłowym dotykiem doodbytniczym stwierdza się raka. Jeśli ciągły wzrost psa w czasie i początkowe biopsje były ujemne dla raka, czasami zaleca się powtórzenie biopsji.,
w przypadku wykrycia raka prostaty podczas biopsji patolog powinien wskazać stopień jego agresywności w skali Gleasona. Rak z wynikiem w takiej skali od 2 do 6 jest uważany za niską agresywność, wartość 7 średniej agresywności, a wartość powyżej 8 jest uważana za agresywną. Im bardziej agresywny, tym gorsze rokowanie.

jak ocenia się stopień choroby?

ważne jest, aby znać zakres raka prostaty, biorąc pod uwagę, że ma to wpływ na rokowanie i leczenie.,
najczęstszą klasyfikacją jest TNM.

• t wskazuje na miejscowy stopień guza:

1. T1. Guz nie jest wyczuwalny przez dotyk doodbytniczy i został zdiagnozowany na podstawie obecności podwyższonego psa, a następnie biopsji.
2. T2. Guz jest wyczuwalny przez dotyk doodbytniczy i jest zlokalizowany w gruczole krokowym, który może wpływać tylko na 1 z 2 płatów prostaty (a i B) lub 2 (C).
3. T3. Guz rozprzestrzenia się poza prostatę i atakuje pęcherzyki nasienne.
4. T4., Guz atakuje pobliskie struktury poza pęcherzykami nasiennymi, takie jak pęcherz, odbytnica, lokalne mięśnie itp.

• N wskazuje na obecność zwojów:

1. N0. Nie ma zwojów.
2. N1. Są zwoje.

• m wskazuje na obecność przerzutów:

1. M0. Nie ma przerzutów.
2. M1. Istnieje odległe rozszerzenie guza (przerzuty).

ogólnie zaleca się badanie ultrasonograficzne prostaty w celu oceny stopnia, a czasami badanie MRI i skan kości w celu sprawdzenia, czy występują przerzuty.,
u ośmiu z 10 przypadków raka prostaty zdiagnozowano zlokalizowaną chorobę prostaty (T1 i T2) i wiąże się ze 100% 5-letnim przeżyciem. Lokalna ekspansja (T3 i T4) bez przerzutów jest również związana ze 100% przeżyciem. Niewielu pacjentów, u których zdiagnozowano już przerzuty, ma 5-letni wskaźnik przeżycia ponad 30%.

leczenie raka

leczenie zależy od stopnia guza i oczekiwanej długości życia pacjenta z przyczyn innych niż rak prostaty., Ponieważ choroba ta dotyka osoby starsze i może postępować powoli, w wielu przypadkach nie zaleca się agresywnego leczenia i należy po prostu monitorować rozwój.

• zlokalizowany guz (etapy I I II). Kiedy guz znajduje się w gruczole krokowym, możesz wykonać operację, aby całkowicie usunąć gruczoł krokowy (radykalna prostatektomia), poddać się radioterapii lub po prostu nic nie robić i monitorować., W wielu przypadkach zależy to od dyskomfortu pacjenta, jego osobistych preferencji oraz, jak już wspomniano, jego jakości i oczekiwanej długości życia z innych powodów.

1. chirurgiczną prostatektomię można wykonać za pomocą otwartej prostatektomii otwierającej brzuch lub za pomocą zrobotyzowanej prostatektomii poprzez kilka nacięć w jamie brzusznej, przez które wprowadzane są komory i instrumenty chirurgiczne. Obie metody dają taki sam wskaźnik wyleczenia i mają takie samo ryzyko powikłań i czasu powrotu do zdrowia., Prostatektomia może prowadzić do nietrzymania moczu (wycieku moczu), impotencji seksualnej lub dyskomfortu jelitowego.
2. radioterapię można wykonać na zewnątrz ciała (radioterapia zewnętrzna) lub poprzez umieszczenie radioaktywnych implantów w samej prostacie (brachyterapia lub radioterapia wewnętrzna)., W brachyterapii urządzenie emitujące promieniowanie może mieć niską intensywność, w którym to przypadku jest umieszczane wewnątrz prostaty i pozostaje przez całe życie stopniowo tracąc intensywność lub wysoką intensywność, w którym to przypadku jest umieszczane przez 1-2 dni podczas hospitalizacji, a następnie usuwane. Najczęstszymi skutkami ubocznymi radioterapii są konieczność oddawania moczu kilka razy dziennie, ból w okolicy pęcherza, zatrzymanie moczu oraz ból i zapalenie okolicy odbytnicy (zapalenie odbytnicy)., Radioterapia prowadzi do bardziej długoterminowych powikłań jelitowych niż operacja, a także może prowadzić do problemów z impotencją seksualną. Radioterapia jest często związana z leczeniem hormonalnym, które blokuje działanie androgenów (męskich hormonów płciowych).
3. strategią nie robienia niczego i śledzenia jest przeprowadzanie okresowych kontroli (co 3-6 miesięcy), które oceniają wzrost raka. Jeśli guz powiększy się, zdecydowano się na leczenie., Może być stosowany w małych nowotworach, które rosną bardzo powoli i przy niskich stadiach Gleasona. Jest to odpowiedni wybór dla osób starszych lub z wieloma chorobami, w których operacja lub radioterapia mogą mieć poważne komplikacje.

• miejscowo zaawansowany guz (etap III). Jest to rak, który rozprzestrzenił się poza gruczoł krokowy. Leczenie zwykle składa się z:

1. radioterapia (zewnętrzna lub wewnętrzna) związana z antyandrogennym leczeniem hormonalnym.
2. radykalna prostatektomia obok późniejszej radioterapii.,

• guz z przerzutami (etap IV). Leczenie nie jest lecznicze, ale może kontrolować wzrost raka przez długi czas, zmniejszając objawy i poprawiając jakość życia.

1. antyandrogenne leczenie hormonalne (anty-męskie hormony płciowe). Zwykle jest to początkowo zalecane leczenie. Leczenie to ma na celu zmniejszenie produkcji męskich hormonów lub zablokowanie ich działania, aby guz nie rozwijał się i nie zmniejszał., Niektórzy lekarze zalecają rozpoczęcie tego leczenia w momencie wykrycia przerzutów, a inni tylko wtedy, gdy przerzuty powodują objawy. Leczenie to może być:
   – za pomocą leków. Nazywa się to kastracją chemiczną i można stosować:
   analogi GnRh, takie jak procrin i zoladex.
   żeńskie hormony płciowe .
   -ketokonazol.
   – chirurgicznie. Odbywa się to poprzez usunięcie obu jąder (orchidektomia).
   istnieją zalety i wady każdego z tych zabiegów, chociaż skuteczność jest podobna., Zwykle takie leczenie prowadzi do zespołu braku męskich hormonów płciowych, który objawia się zmęczeniem, osłabieniem i utratą masy mięśniowej, uderzeniami gorąca, impotencją, depresją, wzrostem piersi (ginekomastia), zmianami osobowości i utratą masy kostnej. Leki mogą być również stosowane do blokowania działania androgenów na poziomie guza (Flutamid, bikalutamid itp.). Leki te mają podobne skutki uboczne do poprzednich, choć mniej wyraźne.

• abirateron., Blokuje produkcję androgenów przez samego raka prostaty i gdzie indziej. Zwykle stosuje się go, gdy guz staje się oporny na antyandrogenne leczenie hormonalne lub jest z nim związany. Należy stosować prednizon.
• Enzalutamid i apalutamid. Blokują również działanie męskich hormonów.
• chemioterapia. Zwykle jest to właściwe leczenie, gdy zaawansowany rak nie reaguje na leczenie hormonalne.
  oprócz wstępnego leczenia należy kontrolować ból, szczególnie jeśli występuje uszkodzenie kości., Oprócz konwencjonalnych metod leczenia bólu istnieją specjalne terapie radioizotopowe (Radio-223) w leczeniu bólu spowodowanego przerzutami do kości. Są stosowane w przypadkach bólu, który jest trudny do opanowania przez leki.

jak kontrolowana jest ewolucja po leczeniu raka?

oznaczenie PSA we krwi jest powszechnie stosowane w celu ustalenia, czy cała tkanka nowotworowa została usunięta po operacji i czy w przyszłości wystąpią nawroty., Jeśli wystąpi wzrost psa, może to być spowodowane ponownym pojawieniem się guza w tkance prostaty, która nie została usunięta, w pobliskich strukturach lub z powodu obecności początkowo niezidentyfikowanych przerzutów. Czasami poziom PSA wzrasta, ale nie ma danych na temat nawrotu guza, który może trwać przez wiele lat. Możliwości po podniesieniu psa są różne: od operacji, jeśli wcześniej przeprowadzono promieniowanie, promieniowania, jeśli nie zostało to zrobione wcześniej, oczekiwania bez specjalnego leczenia lub rozpoczęcia leczenia lekami antyandrogennymi.,

profilaktyka raka prostaty

rozwoju raka prostaty nie można obecnie zapobiec, ale wcześnie wykryto, aby zapewnić odpowiednie leczenie.
Chociaż istnieje wiele kontrowersji (patrz PSA), u mężczyzn w wieku powyżej 50 lat można zalecić wykonanie dotyku doodbytniczego i określenie PSA od czasu do czasu. Nie jest to wskazane powyżej 75 lat, ponieważ wykrycie anomalii od tego wieku nie zmienia rokowania.