Ron J. Karni, MD
profesor nadzwyczajny & szef

rak warg jest najczęstszym złośliwym uszkodzeniem jamy ustnej, stanowiącym 25-30% wszystkich przypadków raka jamy ustnej i jest drugim najczęściej występującym nowotworem głowy i szyi w ogóle (po nowotworze skóry). W przeciwieństwie do innych podgrup jamy ustnej, ekspozycja na słońce jest dobrze ugruntowanym czynnikiem ryzyka rozwoju raka wargi., Pomaga to wyjaśnić, dlaczego 90% nowotworów wargi występuje na dolnej wardze, ponieważ ma wyższy poziom ekspozycji na słońce w porównaniu do górnej wargi, która jest osłonięta przez nos i jest lekko nachylona w dół. Istnieje również wyraźna zmienność geograficzna występowania, która jest zgodna z wzorcami ekspozycji na słońce. W Stanach Zjednoczonych zachorowalność wynosi 1,8 na 100 000 populacji, podczas gdy w Australii zachorowalność sięga aż 13,5 na 100 000, a w części Azji rak wargi praktycznie nie występuje. Trzydzieści procent pacjentów z rakiem wargi mają zajęcia na świeżym powietrzu., Stosowanie tytoniu, w tym dip, spożywanie alkoholu i immunosupresja są również czynnikami ryzyka. HPV jest związane z nowotworem złośliwym wargi, ale jego rola w patogenezie choroby nie jest tak zdefiniowana, jak w przypadku innych podgrup w jamie ustnej i gardle. Nowotwór ten występuje częściej u mężczyzn, pacjentów z jasną karnacją oraz w 6. dekadzie życia. Większość nowotworów wargi dolnej (90%) jest typu płaskonabłonkowego i obejmuje Vermilion, podczas gdy rak wargi górnej jest zwykle typ komórek podstawowych i powstają ze skóry wargi., U pacjentów z rakiem wargi występuje duża częstość występowania drugiego pierwotnego nowotworu złośliwego skóry ze względu na wspólne ryzyko ekspozycji na słońce.

rokowanie

na szczęście rak wargi pozostaje jednym z najbardziej uleczalnych nowotworów złośliwych głowy i szyi. 10-letnia przyczyna swoistego przeżycia może wynosić nawet 98%, a przeżycie bez nawrotów jest większe niż 90%. Dzieje się tak głównie dlatego, że usta są w widocznym miejscu i pozwalają na wczesne wykrycie zmian., Guzy, które są zaniedbane, mogą zwiastować gorsze rokowanie i stopniowo obejmować skórę mentum, błonę śluzową pęcherzyków płucnych, żuchwę, podłogę jamy ustnej i języka, a także miejscowo-węzłowe i odległe przerzuty.

diagnoza

wczesne wykrycie jest niezbędne dla poprawy wyników leczenia pacjentów w tych przypadkach. Pacjenci, którzy występują z uporczywą nieuleczalną raną lub blistrem na wargach, powinni mieć dokładne badanie jamy ustnej w celu oceny zmiany, jak również wszystkich innych miejsc błony śluzowej, które mogą być zwiastujące inny nowotwór., Badanie wczesnych stadium zmian często ujawnia obszar chrustu i otaczającego stwardnienie z leukoplakia lub erythroplakia w błonie śluzowej. Bardziej zaawansowane zmiany są często bardzo widoczne z dużymi masami krwawień i zniekształceniami. Te zaawansowane zmiany zazwyczaj były obecne przez lata przed prezentacją pacjenta. Inne istotne elementy badania wstępnego obejmują ocenę integralności nerwu umysłowego i ocenę szyi w kierunku przerzutów węzłowych., Sparowane nerwy psychiczne można ocenić, oceniając uczucie dolnej wargi i skóry podbródka po każdej stronie linii środkowej. Nawet we wczesnych stadiach nowotworów wargi mogą uzyskać dostęp do nerwu psychicznego i obejmować żuchwę poprzez bezpośrednie przedłużenie, inwazję okołoporodową lub rozsiew limfatyczny do otworu umysłowego. To z kolei wpływa na wymagane leczenie i rokowanie.

biopsja iniekcyjna jest preferowaną metodą diagnostyczną, ponieważ pozwoli to patologowi określić wzory inwazji, a także obecność inwazji krocza., Jeśli guz jest dołączony do żuchwy, jeśli występują przerzuty choroby szyi lub jeśli podejrzewa się inwazję okołoporodową, wskazane są dodatkowe badania obrazowe, takie jak Panoramex, tomografia komputerowa i / lub MRI. Badanie przerzutów nie jest rutynowo wskazane, ponieważ mniej niż 2% pacjentów ma przerzuty odległe w momencie prezentacji. Inscenizację nowotworów wargi przeprowadza system klasyfikacji TNM AJCC.

leczenie

zmiany we wczesnym stadium (Stadium i I II) można leczyć chirurgicznie lub radioterapią o podobnym 5-letnim przeżycie., Zmiany w późnym stadium słabo radzą sobie z samym promieniowaniem. Niektóre wady radioterapii, jednak, to przedłużony przebieg leczenia (zwykle 5 dni / tydzień przez okres do 6 tygodni) i możliwość gwizdka deformacji warg po przykurczu rany. Martwica kości i kości jest również potencjalnym powikłaniem pierwotnej radioterapii. Dlatego leczenie raka wargi jest przede wszystkim chirurgiczne z kilkoma celami:

1. wytępienie wszystkich tkanek związanych z rakiem, w tym zmiany pierwotnej, wszelkich zaangażowanych struktur lokalnych (tj.,
3. rekonstrukcja funkcjonalna wady wargi, która obejmuje żucia, zatrzymanie śliny w jamie ustnej i kompetencje mowy ustnej
4. kosmeza twarzy i powrót do codziennych czynności

chirurgiczna ekstirpacja zależy od stopnia zmiany oraz jej lokalizacji. Procedury mogą się wahać od golenia wycięcia Vermilion do pełnej grubości wycięcia wargi i przylegającej skóry. Operacja Mohsa jest zarezerwowana dla zmian we wczesnym stadium, które są cienkie (mniej niż 2,5 mm głębokości) bez zaangażowania mięśni wargi., Procedury pomocnicze, takie jak rozwarstwienie szyi i resekcji żuchwy są wykonywane zgodnie z dyktowane przez stan guza pacjenta.

złożoność funkcjonalnej i kosmetycznej rekonstrukcji wad warg jest znaczna i wymaga wykwalifikowanego chirurga rekonstrukcyjnego dobrze doświadczonego w tego typu przypadkach. Chirurg rekonstrukcyjny musi posiadać wiedzę we wszystkich typach rekonstrukcyjnych opcji, ponieważ rozmiar defektu może być inny niż przewidywano, napędzany śródoperacyjnymi marginesami patologicznymi., W niektórych przypadkach udział wykwalifikowanego patologa mowy odgrywa kluczową rolę w rehabilitacji mowy pacjenta i funkcji połykania pooperacyjnie.

podsumowanie

ogólnie rzecz biorąc, nowotwory wargi są dość częstymi nowotworami głowy i szyi, szczególnie w naszym słonecznym, południowo-zachodnim klimacie. Na szczęście są one wysoce uleczalne z doskonałymi wskaźnikami utwardzania, gdy zidentyfikowano je wcześnie. Zwiększona świadomość pacjentów i dostawców może pomóc w dalszej poprawie wskaźników przeżywalności., Dedykowany zespół chirurgów onkologicznych głowy i szyi oraz chirurgów rekonstrukcyjnych jest korzystny dla poprawy przeżycia onkologicznego oraz wyników funkcjonalnych i kosmetycznych.,

Table

Lip Cancer Staging

AJCC Cancer Staging Manual (Sixth Edition 2002)

primary tumor (t)

• TX: Primary tumor cannot be assessment
• T0: No evidence of primary tumor
• Tis: Carcinoma in situ
• T1: guz 2 cm lub mniej w największym wymiarze
• T2: guz pierwotny nie może być oceniany
• guz większy niż 2 cm, ale nie większy niż 4 cm w największym wymiarze
• T3: guz większy niż 4 cm w największym wymiarze
• T4: (lip) guz atakuje sąsiednie struktury (np.,, przez kość korową, nerw pęcherzykowy dolny, podłogę jamy ustnej, skórę twarzy) (jama ustna) guz atakuje sąsiednie struktury (np. przez kość korową, do głębokich mięśni języka, zatoki szczękowej, skóry.,
• N2A: przerzuty w pojedynczym ipsilateralnym węźle chłonnym o wymiarze większym niż 3 cm, ale nie większym niż 6 cm
• N2B: przerzuty w wielu ipsilateralnych węzłach chłonnych o wymiarze większym niż 6 cm
• N2C: przerzuty w dwustronnych lub kontralateralnych węzłach chłonnych o wymiarze większym niż 6 cm
• N3: przerzuty w węźle chłonnym o wymiarze większym niż 6 cm
• N3: przerzuty w węźle chłonnym o wymiarze większym niż 6 cm
• N3: przerzuty w węźle chłonnym o wymiarze większym niż 6 cm

/ li >

w ocenie klinicznej należy zmierzyć rzeczywisty rozmiar masy węzłowej i uwzględnić interwencję tkanek miękkich., Większość mas większych niż 3 centymetry średnicy nie są pojedyncze węzły, ale są węzły zbierające lub guzy w tkankach miękkich szyi. Istnieją 3 stadia klinicznie dodatnich węzłów: N1, N2 i N3. Stosowanie podgrup a, b I c nie jest wymagane, ale zalecane. Węzły linii środkowej są uważane za węzły homolateralne.

przerzuty odległe (m)

• MX: nie można ocenić obecności przerzutów odległych
• m0: brak przerzutów odległych
• m1: przerzuty odległe