kwestie niepokojące

regulacje EMTALA można podzielić na trzy ważne przepisy, które są ważne dla szpitali i systemów EMS. Przepisy te są następujące:

pacjenci, którzy są obecni na szpitalnym oddziale ratunkowym (ED) (który obejmuje szpitalny system EMS), muszą przejść” odpowiednie „badanie przesiewowe lekarskie przez lekarza lub wykwalifikowaną osobę medyczną w celu ustalenia, czy mają” stan zdrowia w nagłych wypadkach.,”

wieloznaczne użycie terminu” właściwe ” badanie przesiewowe w medycynie było tematem debaty zarówno w systemie sądowym, jak i medycznym. W momencie pisania tego tekstu ogólne zrozumienie” odpowiedniego ” badania przesiewowego obejmuje egzamin, który można racjonalnie oczekiwać, aby zidentyfikować krytyczne stany medyczne w nagłych wypadkach u pacjenta, który przedstawia ED do oceny .,

Jeśli chodzi o termin „nagły stan zdrowia”, jest on zdefiniowany zgodnie z ustawodawstwem EMTALA w następujący sposób:

„stan chorobowy objawiający się ostrymi objawami o dostatecznym nasileniu (w tym silnym bólem). Można racjonalnie oczekiwać, że brak natychmiastowej pomocy medycznej spowoduje poważne zagrożenie dla zdrowia pacjenta lub (w przypadku ciąży, nienarodzonego dziecka), znaczne upośledzenie funkcji organizmu lub poważną dysfunkcję jakiegokolwiek narządu lub części ciała.,”

w odniesieniu do kobiety w ciąży, która ma skurcze, EMTALA definiuje” stan zdrowia w nagłych wypadkach”, gdy:

” nie ma czasu na bezpieczne przeniesienie do innego szpitala lub przeniesienie może stanowić zagrożenie dla zdrowia lub bezpieczeństwa kobiety lub nienarodzonego dziecka.”

pacjenci, u których stwierdzono” nagły stan zdrowia”, muszą być” ustabilizowani ” i leczeni w ramach możliwości placówki. Jeśli nie można zapewnić ostatecznego leczenia, po ustabilizowaniu może nastąpić” odpowiednie ” przeniesienie do innego zakładu o odpowiednich możliwościach.,

zgodnie z językiem używanym w ustawodawstwie EMTALA, stabilizacja pacjenta polega na zapewnieniu:

„takiego leczenia choroby, jakie może być konieczne, aby zapewnić, z rozsądnym prawdopodobieństwem medycznym, że żadne materialne pogorszenie stanu nie może wynikać lub wystąpić podczas przenoszenia osoby z placówki.”

dla kobiety w ciąży ze skurczami termin” stabilizacja ” odnosi się do porodu płodu i łożyska .

„przeniesienie” pacjenta do innej placówki odnosi się do fizycznego ruchu pacjenta., „Odpowiedni” transfer to taki, w którym pacjent otrzymuje odpowiednią stabilizację, aby zminimalizować ryzyko podczas transferu, a Szpital przyjmujący akceptuje transfer pacjenta. Ponadto przyjmujący szpital musi mieć niezbędne zasoby (tj. łóżka, sprzęt itp.) i personel do leczenia pacjenta. „Odpowiedni” transfer wymaga również transportu stosownej dokumentacji medycznej i wyników diagnostycznych (np. wartości laboratoryjnych, radiografii, tomografii komputerowej itp.). Ponadto pacjent musi być transportowany z wykwalifikowanym personelem i sprzętem transportowym., Według EMTALA termin „przeniesienie” może również odnosić się do wypisu pacjenta z ED po ustabilizowaniu i leczeniu stanu nagłego. Jeśli pacjent zostanie przeniesiony przed odpowiednią stabilizacją, to szpital i system EMS transportujący pacjenta może zostać ukarany za naruszenie przepisów EMTALA.

Jeśli pacjent jest „stabilny” i „nie jest w aktywnym porodzie”, szpital nie ma dalszych zobowiązań wynikających z prawa EMTALA.,

Jeśli dana osoba ma nagły stan zdrowia i nie została ustabilizowana, pacjent nie może zostać przeniesiony, chyba że lekarz lub „wykwalifikowana osoba medyczna” uznają korzyści z leczenia w innym ośrodku niż ryzyko przeniesienia.

przepisy EMTALA nakazują, aby „niestabilni” pacjenci, którzy są przenoszeni (lub osoba prawna działająca w ich imieniu), wyrażali zgodę na przeniesienie i byli świadomi ryzyka i korzyści związanych z przeniesieniem., Ponadto musi istnieć dokumentacja dostarczona przez lekarza lub „wykwalifikowaną osobę medyczną”, która wyraźnie potwierdza, że korzyści z ostatecznego leczenia w zakładzie zewnętrznym przewyższają ryzyko dalszej dekompensacji podczas transportu przez EMS . Przykładem tego może być pacjent z urazem z krwotokiem śródczaszkowym, który przedstawia się szpitalowi, który nie ma usług neurochirurgicznych.,

lekarze lub „wykwalifikowane osoby medyczne”, które przenoszą pacjentów niestabilnych zgodnie z przepisami EMTALA, muszą nadal wykazać, że przeniesienie jest „właściwe”, jak opisano w wyżej opisanym rozporządzeniu EMTALA.

ważne zastrzeżenia:

EMTALA jest uruchamiana za każdym razem, gdy pacjent przedstawia się do kampusu szpitalnego, a nie tylko fizycznej przestrzeni ED, w odległości 250 jardów od szpitala.

pacjenci, którzy przebywają na szpitalnym parkingu, chodnikach i przyległych budynkach medycznych, są zobowiązani do poddania się badaniu przesiewowemu i stabilizacji EMTALA., Zazwyczaj ambulatoryjne gabinety lekarskie, które nie mają środków na stabilizację pacjentów w stanie krytycznym, nie są zobowiązane do przeprowadzenia badania przesiewowego lub stabilizacji przed przeniesieniem pacjenta do ED. Innymi słowy, pacjenci, którzy są częścią spotkania ambulatoryjnego są zwolnieni z tych przepisów EMTALA .

ambulansy należące do szpitala lub obsługiwane mają obowiązek przeprowadzenia badania przesiewowego i stabilizacji.,

pacjenci, którzy przebywają poza terenem szpitala i są transportowani przez ambulans będący własnością szpitala lub obsługiwany, są uważani za zgłoszonych do oddziału ratunkowego szpitala i muszą przejść rutynowe badania przesiewowe i stabilizację medyczną zgodnie z przepisami EMTALA. Przed 2003 r. systemy EMS, które były własnością i są obsługiwane przez szpital, były wymagane na mocy prawa EMTALA do transportu wszystkich pacjentów do ich konkretnego szpitala, aby zniechęcić do praktyki przenoszenia tylko ubezpieczonych pacjentów do tego szpitala., Jednak biorąc pod uwagę możliwość, że szpital związany ze szpitalnym systemem EMS może nie mieć specjalistycznych usług, które mogą być wymagane do stabilizacji i leczenia pacjenta, wprowadzono rewizję EMTALA, która pozwoliła szpitalnym systemom EMS na transport pacjenta do innego szpitala, jeśli protokoły obszarowe wymagają transportu do innego szpitala. Wskazania do transportu do innego szpitala obejmują:

pacjent przeżywa stan krytyczny czasowo, w którym dany szpital nie świadczy usług (tj.,, Brak możliwości cewnikowania serca dla STEMI)

Jeśli pacjent jest stabilny, ale wymaga szczególnej opieki podspecjalnej, która nie jest obecna w szpitalu powiązanym z szpitalnym systemem EMS, pacjent może zostać przetransportowany do „najbliższego najbardziej odpowiedniego zakładu” (tzn. pacjent ma problem związany z ciążą, a konkretny szpital nie ma usług położniczych)

pacjent prosi o transport do innego szpitala terenowego.,

szpitale specjalistyczne nie mogą odmówić przyjęcia transferów z innych obiektów, jeśli mają wyspecjalizowane możliwości i wystarczającą pojemność (np. łóżka).

co jest znane jako klauzula EMTALA „odwrotnego dumpingu”, przepis ten przede wszystkim uniemożliwia przyjmującym szpitalom odmowę przyjęcia pacjenta ze względu na jego status ubezpieczenia lub zdolność do zapłaty. Jeśli Szpital Specjalistyczny lub placówka „wyższego poziomu opieki” może przyjąć pacjenta i ma wymagane usługi, placówka musi przyjąć pacjenta .,

przed przeniesieniem pacjenta placówka wysyłająca musi poprosić o najodpowiedniejszy poziom opieki EMS.

zgodnie z przepisami EMTALA zakład przenoszący musi przewidywać potrzeby pacjenta podczas transportu, jeśli wystąpi pogorszenie stanu klinicznego. Na przykład, jeśli pacjent będzie wymagał monitorowania serca, wlewu dożylnego leków lub zaawansowanego zarządzania drogami oddechowymi, przenoszący szpital musi specjalnie poprosić o usługę Zaawansowanego podtrzymywania życia (ALS) w celu transportu pacjenta., Kwestia ta staje się znacznie bardziej skomplikowana przy podejmowaniu decyzji o korzystaniu z specjalistycznych usług transportowych, takich jak zespoły transportu pediatrycznego lub lotniczy transport medyczny.