w tym artykule omówiono cechy procesu zakażenia świerzbem, sposoby jego przenoszenia, objawy, zalecenia dotyczące jego diagnozy i leczenia oraz środki niezbędne do osiągnięcia sukcesu terapeutycznego i zapobiegania.,

świerzb, znany medycznie jako scabiosis, odpowiada pasożytniczej infekcji skóry, częstej u niemowląt, dzieci i dorosłych wywołanej przez Sarcoptes scabiei, kleszcza znanego od czasów Żydów w Egipcie, kiedy został wysłany jako jeden z dziesięciu szkodników, które nękały ciemiężców naszych przodków. Ludzki pasożyt Sarcoptes scabiei, powszechnie znany jako świerzb, zarażał ludzi od ponad 2000 lat. Częstość występowania tej choroby wynosi ponad 300 milionów przypadków świerzbu na świecie każdego roku.,

proces infekcji

świerzb jest zwykle trudny do wykrycia i powoduje intensywną swędzącą chorobę skóry. Ta choroba może dotknąć każdego, niezależnie od rasy, wieku lub stopnia higieny osobistej. Wszyscy ludzie są podatni, a rozwiązłość niesie ze sobą zwiększone ryzyko zarażenia świerzbem.

roztocza, który wytwarza świerzb, nie można zobaczyć gołym okiem: jest to małe ośmionożne stworzenie o okrągłym ciele, które wnika w skórę (patrz wstępna ilustracja tego artykułu)., Przyciągnięta ciepłem i zapachem samica kleszcza tuneluje w warstwę skóry, składa jaja i wypróżnia się oraz uwalnia substancje wywołujące reakcje alergiczne. Proces ten może trwać kilka tygodni, w wyniku czego u pacjenta rozwija się reakcja alergiczna, która powoduje silne swędzenie w nocy, które może powstrzymać go przed snem przez całą noc.

larwy lub nowo narodzone roztocza wyłaniają się z jaj po około 20 dniach i wykopują tunele w zewnętrznych warstwach skóry, gdzie przekształcają się w dorosłe roztocza., Jeśli kleszcz zostanie usunięty ze skóry podczas drapania, może żyć na zewnątrz przez około 24 godziny.

może upłynąć nawet miesiąc, zanim pacjent zacznie zauważać swędzenie, szczególnie jeśli zachowuje dobrą higienę i często kąpie się.

tunele, które kopią kleszcze, są trudne do zobaczenia. Są to bardzo wąskie bruzdy o długości od 5 do 15 mm. roztocza świerzbu Zwykle zagłębiają się w skórę wewnętrznej powierzchni nadgarstków, boków palców i tkanki, która je łączy, a czasem wokół sutków lub pośladków., Małe pęcherze mogą pojawić się na końcu rowków. Jeśli świerzb jest przenoszony drogą płciową, roztocza Zwykle zagłębiają się w skórę dolnej części ciała-brzuch, pośladki, uda lub okolice narządów płciowych.

objawy

2-8 tygodni po ekspozycji na roztocza świerzbu zaczynają się pojawiać bruzdy i pojawia się silny świąd, szczególnie gdy osoba nagrzewa się w łóżku lub po treningu lub biorąc gorący prysznic lub kąpiel., Objawy pojawiają się szybciej (często kilka godzin po ekspozycji) u osób, które wcześniej miały świerzb. W wyniku zadrapań rowki mogą być nadmiernie zainfekowane. Wysypka wypryskowa lub zmiany grudkowe mogą pojawić się na skórze między palcami, po wewnętrznej stronie nadgarstków, po wewnętrznej stronie łokci, w fałdach pod pośladkami i brzuchem oraz wokół narządów płciowych., Grudki mogą ulec zapaleniu, stwardnieniu lub rozwinąć strupy, a w najbardziej zapalnych zmianach można zaobserwować mieszany naciek zapalny z obfitymi eozynofilami, a czasem leukocytoklastyczne zapalenie naczyń w badaniu histopatologicznym.

transmisja

świerzb jest przenoszony przez bliski bezpośredni kontakt z zarażonymi osobami (kontakt seksualny), a rzadziej przez dzielenie się ubraniami, prześcieradłami lub ręcznikami. Czasami zarażają się całe rodziny. Z tych powodów łatwo rozprzestrzenia się w przedszkolach i domach opieki dziennej, szkołach, koszarach itp., Dzięki temu mechanizmowi przenoszenia świerzb występuje częściej u osób, które mają regularny bezpośredni kontakt fizyczny z innymi ludźmi, zwłaszcza dziećmi, matkami z małymi dziećmi, aktywnymi seksualnie dorosłymi i osobami starszymi mieszkającymi w domach opieki.

świerzb jest obecnie częstym problemem wśród osób starszych mieszkających w domach opieki i ośrodkach opieki długoterminowej z powodu opóźnienia w diagnozie, ponieważ można go pomylić z innymi chorobami skóry., Opóźnienie w diagnozie powoduje, że świerzb rozprzestrzenia się na personel i inne osoby mieszkające w domach opieki.

przy obecnych metodach badań przesiewowych i leczeniu świerzb nie powinien powodować niczego poza chwilowym dyskomfortem. Pasożyt dotyka tylko ludzi, zwierzęta domowe nie cierpią na niego i nie przenoszą go, chociaż mogą zarazić się samoograniczającą się postacią świerzbu zwierzęcego (ponieważ odpowiednie roztocza nie są w stanie ukończyć cyklu życia u ludzi).

rys. 1., Scabiosis: wysypka na podeszwie stopy

objawy

głównymi objawami świerzbu są swędzenie, szczególnie nocne; cienkie, łuszczące się linie na skórze i wydalanie i/lub zadrapania.

początkowym i najczęstszym objawem świerzbu jest świąd, który zwykle występuje w nocy. Wysypka objawia się bliznami, grudkami, pęcherzykami, brązowymi guzkami i lekko łuszczącymi się cienkimi tunelami lub rowkami. W bardziej zaawansowanych przypadkach można zaobserwować wydalanie i strupy po zadrapaniach., Te zmiany skórne nie znikają, dopóki pacjent nie zostanie odpowiednio leczony.

kleszcze preferują ciepłe obszary ciała, takie jak:

fałdy skóry.

miejsca, w których ubrania są najgęstsze.

odstępy między palcami rąk i stóp.

pod paznokciami.

, łokcie i nadgarstki.

linia pośladków i talii.

wokół sutków i penisa.,

kleszcze mają również tendencję do ukrywania się wewnątrz bransoletek, zegarków i skóry pod pierścieniami.

świerzb nie powoduje gorączki, chyba że występuje nadmierna infekcja bakteryjna. U dzieci infekcja może wpływać na całe ciało, w tym dłonie, skórę głowy i podeszwy stóp, gdzie często nabiera pęcherzykowego wyglądu. Dziecko może czuć się zmęczone i drażliwe z powodu braku snu spowodowanego swędzeniem i ciągłymi nocnymi zadrapaniami.,

zadrapania mogą prowadzić do bakteryjnej infekcji skóry. Z tego powodu często można znaleźć dzieci, które otrzymują leczenie w celu leczenia zakażonych zmian skórnych, a nie świerzbu, który pozostaje niezauważony. Chociaż leczenie infekcji bakteryjnych może prowadzić do objawowej ulgi w swędzeniu, nawrót jest prawie bezpieczny, jeśli nie jest specjalnie leczony infekcją wywołaną świerzbem.

rys. 2., Scabiosis: wysypka po wewnętrznej stronie przedramienia

świerzb kostny

świerzb kostny jest postacią choroby, która ma znacznie poważniejsze objawy. Zmiany skórne są bardziej łuszczycowe. Zwykle dotyczy to dużych obszarów ciała, takich jak kończyny i tułów, i powstają duże skorupy. Te skorupy ukrywają tysiące żywych roztoczy i ich jaj, co utrudnia leczenie, ponieważ leki nie mogą dostać się do tej pogrubionej skóry., Ten rodzaj świerzbu często objawia się u osób starszych, pacjentów z AIDS i osób, których układ odpornościowy jest obniżony, co w konsekwencji jest bardziej podatne na infekcje.

leczenie świerzbu norweskiego jest trudne i często występują nawroty wymagające ponownego stosowania leków scabicydowych.

świerzb Incognito

wariant świerzbu, w którym empiryczne leczenie kremami steroidowymi zmienia zmiany i powoduje, że większość stanu zapalnego znika, ale nie osiąga gojenia.,

diagnostyka

całą powierzchnię skóry należy badać od stóp do głów, stosując dobre oświetlenie i zwracając szczególną uwagę na pęknięcia skóry. Tak więc większość przypadków świerzbu można zdiagnozować bez użycia specjalnych testów.

w razie jakichkolwiek wątpliwości można wykonać bezbolesny test polegający na nałożeniu kropli oleju na podejrzane obrażenia. Zmiana jest następnie czyszczona skalpelem, a próbkę skóry przenosi się na szkiełko w celu obserwacji pod mikroskopem., Ten test jest tak zwanym testem Muellera, a jeśli zostaną znalezione roztocza świerzbu lub ich jaja, diagnoza jest ostateczna.

leczenie

świerzb jest chorobą, którą można szybko i łatwo leczyć miejscowymi lekami, otrzymując leczenie w zdecydowanej większości przypadków. Celem leczenia jest wyeliminowanie infekcji i opiera się na stosowaniu kremów i balsamów na całej powierzchni skóry.,

permetryna

zabieg z wyboru-5% krem permetrynowy nakładany na suchą skórę, pokrywający całe ciało (w tym dłonie, pod paznokciami, podeszwy stóp i pachwinę) i pozostawiony na 8-14 godzin. Druga aplikacja jest zalecana po jednym do dwóch tygodni. Wszystkie fałdy ciała między palcami u rąk i nóg, pod pachami i narządami płciowymi, twarzą i skórą głowy-powinny być również pokryte permetryną., Musi być również rozprowadzany na opuszkach palców, aby dotarł do obszaru pod paznokciami.

jedynym zgłaszanym działaniem niepożądanym 5% permetryny jest łagodne tymczasowe pieczenie i swędzenie. Zmiany goją się w ciągu czterech tygodni od rozpoczęcia leczenia.

Lindan

innym skutecznym leczeniem jest 1% Lindan. Jest to lek pasożytobójczy, którego ogólna nazwa to heksachlorek gammabenzenu, który usuwa kleszcza, a także jego jaja., Nakłada się go w nocy przez 8-12 godzin i myje rano, powtarzając proces tygodniowo. Lindan nie powinien być stosowany u niemowląt, małych dzieci, kobiet w ciąży lub karmiących piersią oraz u osób z padaczką lub innymi chorobami neurologicznymi. U bardzo małych dzieci można stosować 10% maść siarkową i krem kretamitonowy. Iwermektyna jest lekiem doustnym, który można przepisać w niektórych przypadkach świerzbu z trudnym leczeniem, takich jak wariant kory. Nie należy go stosować u małych dzieci ani kobiet w ciąży.,

leki przeciwhistaminowe
z drugiej strony leki przeciwhistaminowe mogą być przepisywane jako leczenie uzupełniające w celu złagodzenia swędzenia, które może trwać tygodnie, nawet po ustąpieniu świerzbu. Swędzenie może utrzymywać się po zakończeniu leczenia miejscowego. Wynika to z faktu, że reakcja alergiczna powoli się poprawia, nawet jeśli owady są już martwe. Swędzenie można również złagodzić świeżymi chusteczkami i balsamami kalaminowymi lub tym podobnymi.,

środki ostrożności

wszyscy członkowie rodziny, grupa osób mieszkających pod tym samym dachem lub osoby w bliskim bezpośrednim kontakcie z osobą dotkniętą chorobą, takie jak partner seksualny, powinny być leczone, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się świerzbu, nawet jeśli nie mają swędzenia.

najskuteczniejszą i najbardziej opłacalną metodą jest jednoczesne leczenie wszystkich pacjentów i całego personelu medycznego. Ponadto wszystkie ubrania i pościel należy wymieniać i prać w temperaturze 60 ° C lub pozostawić w zamkniętej torbie na 15 dni.,

po zabiegu zaleca się pranie pościeli, ręczników i bielizny, ale nie należy czyścić pozostałych ubrań, mebli, dywanów ani zabawek. Owady przetrwają tylko trzy lub cztery dni poza ludzką skórą.

dzieci mogą wrócić do szkoły lub przedszkola następnego dnia po leczeniu. Świerzb nie ma nic wspólnego z higieną osobistą; pojawia się u ludzi wszystkich klas społecznych, wszystkich narodowości i wszystkich grup wiekowych.

obecność świerzbu wcześniej nie daje odporności., Owady mogą być przenoszone z jednej osoby na drugą, w pewnym sensie, w rodzinie lub przedszkolu, o ile istnieje osoba z aktywną infekcją. Jeśli pacjent nie poprawi się w mniej niż miesiąc, może wymagać ponownej oceny i innego leczenia.

niepowodzenie leczenia zwykle wiąże się z niewłaściwym przestrzeganiem instrukcji.

profilaktyka

pacjenci ze świerzbem powinni unikać bliskiego kontaktu fizycznego z innymi ludźmi. Należy je natychmiast leczyć, aby uniknąć zarażenia innych ludzi., Ubrania i prześcieradła należy prać w gorącej wodzie, suszyć na sucho lub prasować dobrze rozgrzanym żelazkiem, ponieważ zabije to pasożyty i ich jaja. Pacjenci ze świerzbem powinni powiadomić partnera (partnerów) o stosunku seksualnym lub kogokolwiek, Z kim mieli bliski kontakt lub dzielili się prześcieradłami, ubraniami lub ręcznikami. Osoby te powinny być leczone, nawet jeśli nie mają swędzenia ani zmian skórnych.

prawdopodobieństwo zarażenia świerzbem jest niższe, jeśli masz tylko jednego partnera seksualnego. Prezerwatywy nie zapobiegają świerzbowi., Ważne jest, aby nie nosić ubrań ani prześcieradeł innych ludzi. Pacjenci, którzy podejrzewają świerzb, powinni rozpocząć leczenie tak szybko, jak to możliwe, aby uniknąć zarażenia reszty populacji. *

Bibliografia ogólna

Chosidow O. Scabies and pediculosis. Lancet 2000;355:819-26.

Estes SA. Diagnostyka i leczenie świerzbu. Clin Med Northam 1993; 4: 921-9.

Fitzpatrick TB.Dermatologia w medycynie ogólnej. 5 wyd. Buenos Aires: MacGraw Hill, 2001; 3: p. 2841-4

Meinking TL, Taplin D. Advance in Pediculosis, Scabies and other mite infestations., Adv Dermatol 1990; 5: 131-52.

Puig L. parazytoza i odzwierzęca. In: Ferrandiz C, ed. Dermatologia Kliniczna. Madrid, Mosby / doyma książki 2001, P. 101-3.

Sarier J. zbiór dermatologii. 6 wyd. Barcelona: Salwat, 1990.