Articles

spadki ocena, planowanie, interwencja, ocena

by admin

lipiec 2002

Biuletyn Informacyjny 02-14
NH-80
HC-14
HOSP-37

cel:

celem niniejszego biuletynu jest zapewnienie odświeżenia i aktualizacji dostępnych narzędzi i zasobów, aby pomóc świadczeniodawcom w ocenie i wdrażaniu interwencji dla osób, które w niedawnej historii upadków i/lub którzy są narażeni na upadki., Informacje o falls były częścią stanowych sesji szkoleniowych dla dostawców domów opieki prowadzonych przez Centers for Medicare and Medicaid (CMS) w grudniu 1999 roku w Minnesocie. Niniejszy biuletyn informacyjny jest aktualizacją szkolenia CMS falls z 1999 roku i ma na celu ulepszenie już istniejących programów.

Ten biuletyn integruje kluczowe informacje o falls w jednym dokumencie., Obejmuje on:

  1. Tło
  2. wytyczne praktyki klinicznej
  3. ocena
  4. planowanie
  5. interwencja
  6. ocena
  7. przykłady niedociągnięć
  8. zasoby/linki do stron internetowych

I. Tło:

upadki należą do najczęstszych i poważnych problemów, z jakimi borykają się osoby starsze. Spadki są związane ze znaczną śmiertelnością, zachorowalnością, zmniejszonym funkcjonowaniem i przedwczesnym przyjmowaniem do domu opieki ze Wspólnoty., Wskaźniki zachorowalności na upadki w domach opieki i szpitalach są prawie trzy razy wyższe niż w przypadku osób mieszkających w społeczności w wieku powyżej 65 lat (1,5 spada na łóżko rocznie). Kluczowym problemem nie jest po prostu wysoka częstość upadków u osób starszych, ale raczej połączenie wysokiej częstości i wysokiej podatności na obrażenia.

wiele kontrolowanych badań wykazało, że wykrywanie historii upadków i przeprowadzanie oceny związanej z upadkiem może zmniejszyć przyszłe prawdopodobieństwo upadków w połączeniu z interwencjami., (Guideline for Prevention of Falls in Older Persons, American Geriatrics Society, British Geriatrics Society oraz American Academy of Orthopaedic Surgeons Panel on Falls Prevention, maj 2001).

jak stwierdził dr George F. Fuller, w Falls in the Elderly, 1 kwietnia 2000 wydanie American Academy of Family Physicians:

„pacjenci w podeszłym wieku, którzy upadli, powinni przejść dokładną ocenę. Określenie i leczenie podstawowej przyczyny upadku może przywrócić pacjentom funkcje wyjściowe i zmniejszyć ryzyko nawracających upadków., Środki te mogą mieć znaczący wpływ na zachorowalność i śmiertelność w wyniku upadków. Wynikający z tego wzrost jakości życia pacjentów i ich opiekunów jest znaczący.”

II. ocena

badania, które zapoczątkowały reformę domu opieki obra 87, wykazały, że zindywidualizowana Ocena i zindywidualizowany plan opieki są kluczem do wysokiej jakości opieki.

    dla przypomnienia:

  • Żadna Lista kontrolna oceny nie może być all inclusive. Czy Twoi pracownicy mają narzędzia, które pomogą im szukać przyczyn upadku i możliwych interwencji?, Pamiętaj, że ocena ma być zindywidualizowana; jeden rozmiar nie pasuje do wszystkich.
  • czy proces oceny obejmuje zbieranie wszystkich danych, przegląd danych, a następnie analizę?Obszary do rozważenia podczas wypełniania ocen:
  • czy Twoje oceny są naprawdę zindywidualizowane, czy wszystkie wyglądają tak samo?
  • w jaki sposób zbierasz informacje do swoich ocen?
  • czy jesteś w tym bezpośrednim opiekunem?, Gdy personel jest zaangażowany w bieżącą ocenę danej osoby i ma wkład w ustalanie i opracowywanie indywidualnego planu opieki, zaangażowanie i zrozumienie planu opieki jest zwiększane.
  • zebrane dane powinny być analizowane w ramach procesu oceny i analizowane w odpowiednim czasie, aby zapobiec ponownemu wystąpieniu podobnych incydentów.
  • określ zakres, częstotliwość, przyczyny i powikłania upadków. Co osoba próbowała zrobić w czasie upadku? Określ przyczyny upadku dla każdego zdarzenia i dla powtarzających się upadków., Nawracające upadki często mają łatwo rozpoznawalne przyczyny. Może być wiele przyczyn upadku każdej osoby.Czynniki ryzyka, do których należy między innymi:
  • czy dana osoba ma niedawną historię upadków?
  • może się to wydawać oczywiste, ale poprzednia historia spadków jest silnym wyznacznikiem przyszłych spadków.
  • zachowanie
  • sprzęt i urządzenia
  • historia złamań
  • środowisko
  • skutki uboczne leków
  • stan zdrowia czy Twoja ocena jest kompletna i dokładna?,
  • puste obszary w formularzu oceny nie pozwalają na podanie pełnych i dokładnych danych.
  • czy Twoja dokumentacja jest przejrzysta?
  • przy ponownej ocenie po upadku porównujesz, czy plan opieki został wdrożony prawidłowo?
  • czy przeglądasz informacje z innych istotnych źródeł, takich jak personel obecny w czasie upadku, Ostatnie skierowania na terapię,notatki z opieki społecznej, notatki z postępów lekarza/pielęgniarki?
  • zbierasz wszystkie dane z oceny, przeglądasz i analizujesz dane?

III., Planowanie

Czy zespół opracowuje interwencje w oparciu o przyczynę(przyczyny) wynikającą z indywidualnej oceny?

  • czy zespół wybiera interwencje, które korelują z możliwą przyczyną upadku?
  • czy Twoja dokumentacja medyczna zawiera historię nieskutecznych wcześniejszych interwencji i interwencji wykluczonych?
  • czy zespół ustalił, dlaczego poprzednie interwencje były nieskuteczne?

IV. interwencja

w jaki sposób komunikujesz nowe interwencje planu opieki po ocenie?,

  • czy wszyscy zaangażowani pracownicy są świadomi nowych interwencji?
  • czy personel jest informowany tylko ustnie, czy konieczne są aktualizacje arkuszy zadań?
  • czy podejmujesz natychmiastowe działania, czy czekasz, aż upadek będzie mógł zostać ponownie oceniony i zweryfikowany przez Komisję spadkową w późniejszym czasie?
  • czy interwencje zapobiegają upadkom czy minimalizują ryzyko ich wystąpienia?

V. ocena

czy interwencje są realizowane zgodnie z planem? Czy interwencje w planie opieki są skuteczne i dokładne?

  • czy licencjonowany personel zapewnia odpowiedni nadzór?,
  • czy jest wystarczająco dużo sprzętu, takiego jak alarmy i maty? Czy są prawidłowo stosowane?
  • czy pod wpływem wzorców kadrowych?
  • czy cały personel jest zaangażowany w redukcję upadków?
  • czy dokumentacja jest zrozumiała?
  • czy dokumentacja jest obszerna; czy dokumentacja zmniejsza skuteczną komunikację między pracownikami?
  • czy dokumentacja jest powtarzalna i sprzeczna?
  • spójrz na swój proces krytycznym okiem. Czy Twój system się zepsuje?

VI., Przykłady niedoborów

niektóre odkrycia, które mogą prowadzić do niedoborów cytowań, w tym, ale nie, ograniczone do:

  • osoba została przyjęta z rozpoznaniem złamania kości udowej, osteoporozy i Parkinsona. osoba spadła 21 razy w okresie trzech lat. Pięć upadków w ciągu ostatnich ośmiu miesięcy spowodowało liczne obrażenia głowy i siniaki od upadku z wózka inwalidzkiego. W planie opieki podano daty upadków., Interwencje obejmowały alarm na wózku inwalidzkim i łóżku, niebieską matę na podłodze obok łóżka, niskie łóżko i nie pozostawić bez opieki na zablokowanym wózku inwalidzkim. Wywiad personalny potwierdził, że alarm na wózku inwalidzkim nie był skuteczny, a podczas ostatniego upadku alarm na wózku inwalidzkim nie aktywował się, dopóki osoba nie była na podłodze. Plan opieki nie został zaktualizowany ani nie wprowadzono innych środków dla bezpieczeństwa danej osoby. Osobnik nie został zidentyfikowany jako narażony na upadki i nie został ponownie oceniony pomimo powtarzających się upadków., Aktualna Nota pielęgniarska stwierdza: „upadki nadal, plan opieki nadal jest odpowiedni.”
  • w dokumentacji medycznej osoby brakowało dokumentacji, że leki nadciśnieniowe były oceniane W związku z częstymi upadkami. W ciągu trzech miesięcy Jednostka upadła 13 razy. Przegląd rekordu jednostki ustalono, że osoba otrzymała dwa leki przeciwnadciśnieniowe. Stwierdzono, że ciśnienie krwi pacjenta jest rutynowo niskie, mierząc na przykład 96/58, 88/56 i 90/58. Po jednym upadku ciśnienie krwi zostało udokumentowane jako 70/46., Nie ma dokumentacji potwierdzającej, że uzyskano i oceniono ciśnienie tętnicze krwi u danej osoby.
  • ocenę bezpieczeństwa przeprowadzono na osobniku krótko po przyjęciu. Osobnik nie został zidentyfikowany z upadkami w przeszłości i nie wdrożono żadnych środków zapobiegawczych pomimo udokumentowania upadku w ciągu ostatnich 30 dni i złamania w ciągu ostatnich 180 dni. Osobnik miał diagnozę, która obejmowała ortopedyczne leczenie pooperacyjne, wypadek naczyniowo-mózgowy i złamanie szyjki kości udowej prawej., Zapis zidentyfikował osobę jako wymagającą rozległej pomocy z jedną osobą w zakresie mobilności łóżka, przenoszenia, korzystania z toalety i poruszania się na i poza jednostką. Osobnik upadł trzy miesiące po wznowieniu i doznał złamania. Osobnik nie został zidentyfikowany jako narażony na upadki i nie było oceny upadku pomimo trzech zanotowanych upadków przed złamaniem i dwóch po nim.
  • w ich pokoju zaobserwowano osobnika siedzącego na leżaku. Osoba próbowała wydostać się z fotela i uruchomić osobisty alarm, który był dołączony do osoby., Osobisty alarm zabrzmiał przez cztery minuty, zanim pracownik odpowiedział i przybył do pokoju jednostki. Przegląd danych osoby wskazywał na ryzyko upadków z powodu demencji, drgawek, osłabienia, ogólnego spadku stanu i braku świadomości problemów związanych z bezpieczeństwem. Dwa razy w ciągu ostatnich trzech tygodni osoba spadła z wózka inwalidzkiego i została znaleziona na podłodze z dźwiękiem alarmu., Komisja ds. upadków sprawdziła upadek jednostki sześć dni po pierwszym upadku i zauważyła, że upadek nastąpił podczas próby pójścia do łazienki, że krzesło komodowe powinno być umieszczone obok osoby, niezależnie od tego, czy osoba była w łóżku, czy fotelu rozkładanym. Osobnik był obserwowany dwa tygodnie po przeglądzie falls committee, a krzesło komoda nie było obok osobnika siedzącego w fotelu. Krzesło komoda znajdowało się po drugiej stronie pokoju obok szafy na ubrania.

VII. wytyczne praktyki klinicznej

1., National Guideline Clearinghouse (NGC) jest publicznym zasobem dla wytycznych praktyki klinicznej opartych na dowodach naukowych. NGC jest sponsorowana przez Agency for Healthcare Research and Quality we współpracy z American Medical Association i American Association of Health Plans. Użyj funkcji wyszukiwania NGC. Wpisz „falls” i kliknij przycisk Submit. Strona www: http://www.guideline.gov/index.asp

2., Niniejszy biuletyn zawiera fragmenty Falls and Falls Risk, Clinical Practice Guidelines, 1998, opracowane w ramach wspólnego projektu prowadzonego przez American Medical Directors Association (AMDA) i American Health Care Association (AHCA). Wytyczne można zamówić pod adresem: http://www.amda.com/info/cpg/falls.htm

trzy fragmenty wytycznych można również pobrać na tej stronie internetowej. (Kliknij na odpowiedni tytuł.,)

  • Tabela 2: kategorie leków częściej związane z urazami spowodowanymi upadkiem
  • Tabela 5: przykłady programów lub zasad i procedur mających na celu zmniejszenie upadków i konsekwencji związanych z upadkiem
  • Rysunek 1: Lista kontrolna do oceny ryzyka upadku i przeglądu po upadku

VIII. zasoby/linki do stron internetowych

National Guideline Clearinghouse (NSG), jest publicznym zasobem dla wytycznych opartych na dowodach klinicznych., NCG jest sponsorowany przez Agency for Healthcare Research and Quality we współpracy z American Medical Association i American Association of Health Plans. Użyj funkcji wyszukiwania NGC. Wpisz „falls” i kliknij przycisk Submit. Strona internetowa: http://www.guideline.gov/index.asp

strona internetowa Pielęgniarstwa Opieki Długoterminowej, University of Minnesota School of Nursing. Ta strona internetowa zapewnia różnorodne zasoby i kursy kształcenia ustawicznego on-line zaprojektowane specjalnie dla pielęgniarek opieki długoterminowej., Strona internetowa: http://ltcnurseleader.umn.edu/index.html

University of Iowa Gerontological Nursing Interventions Research Center, zasoby są dostępne za niewielką opłatą na pokrycie kosztów kopiowania.Przykłady istotnych zasobów obejmują: • zapobieganie upadki Acute ostre zamieszanie / Delirium Alzh Alzheimers choroby i przewlekłe choroby Dementujące, Exercise Promocja ćwiczenia: http://www.nursing.uiowa.edu/gnirc/rddc_protocol.htm

upadki w podeszłym wieku, amerykański lekarz rodzinny, 1 kwietnia 2000. Trzynastostronicowy artykuł George ' a F. Fullera, wyjaśnia czynniki ryzyka, interwencje i oceny upadków.,Strona internetowa: American Family Physician

Strona www: http://www.update-software.com/cochrane/abstract.htm wpisz „falls” w oknie Szukaj, a następnie kliknij Szukaj.

Jeśli masz jakiekolwiek pytania dotyczące tego biuletynu informacyjnego, prosimy o kontakt na piśmie:

Minnesota Department of Health
Health Regulation Division
Licensing and Certification Program
85 East Seventh Place, Suite 300
Po Box 64900
St., Paul, Minnesota 55164-0900
telefon: (651) 201-4101