słowa kluczowe

Serce sportowca, przyspieszony rytm węzłowy, Elektrokardiografia, blok przedsionkowo-komorowy

wprowadzenie

serce sportowca odnosi się do serca, które uzyskało fizjologiczne mechanizmy adaptacyjne z przebudową elektryczną, funkcjonalną i morfologiczną, dzięki długotrwałemu treningowi w różnych czynnościach sportowych . Te mechanizmy adaptacyjne mogą się różnić od łagodnych zmian, nie wymagających dalszej oceny, do zagrażających życiu zaburzeń rytmu serca na poziomie przedsionkowym, węzłowym i komorowym ., Zmienne stopnie wad przewodzenia przedsionkowo-komorowego (AV) są powszechnie spotykane u sportowców; blok przedsionkowo-komorowy pierwszego stopnia (35%) i blok przedsionkowo-komorowy Drugiego stopnia (10%) są najczęściej występującymi dwoma wadami, odpowiednio. Wyniki te zostały również potwierdzone u pacjentów pediatrycznych > w wieku 14 lat . Odkrycia te są obserwowane podczas odpoczynku, a zanik wyników podczas hiperwentylacji i ćwiczeń implikuje ich fizjologiczne pochodzenie ., W niektórych przypadkach węzeł AV może wyprzedzić węzeł zatokowy i wytwarzać szybkie sygnały; w związku z tym, powodując częstoskurcz łącznikowy z powodu awarii zsynchronizowanego skurczu przedsionków . Chociaż mechanizm tego jest niejasny, badania sugerują, że przyspieszony rytm połączenia jest spowodowany zmianą metabolizmu wapnia w retikulum sarkoplazmatycznym . W celu odróżnienia adaptacji fizjologicznej od zmian wskazujących na podstawową patologię serca opracowano wytyczne interpretacji EKG dla serca sportowca (Tabela 1) ., W tym studium przypadku przedstawiamy bezobjawowego pacjenta, u którego rutynowa kontrola wykazała przyspieszony rytm skrzyżowań i blok AV Drugiego stopnia typu Mobitza podczas odpoczynku w ciągu dnia.

opis przypadku

13-letni chłopiec został przyjęty do naszej poradni Kardiologii Dziecięcej z powodu badania licencji sportowej. Miał wielokrotne badania serca, nie miał znaczącej historii sercowo-naczyniowej., Jego wielokrotne wyniki EKG były w normie, z wyjątkiem fizjologicznego niedomykania mitralnego. Jego historia rodzinna była negatywna dla chorób serca, nagłej śmierci sercowej i przedwczesnej śmierci. Nie stwierdzono objawów kardiologicznych, takich jak ból w klatce piersiowej, duszność, kołatanie serca, omdlenia lub omdlenia. Był sportowcem grającym w piłkę nożną, ćwicząc 21 godzin tygodniowo. Mierzył 160 cm wzrostu i ważył 48 kg. Jego tętno wynosiło 83 uderzenia na minutę, a ciśnienie krwi 112/60 mmHg. Osłuchiwanie serca wykazało S1-S2 dodatnie bez szmerów lub galopu, a osłuchiwanie płuc wykazało normalne dźwięki oddechowe i brak ralesów., Pierwsze 12-ołowiowe EKG spoczynkowe ujawniło blok AV pierwszego stopnia z interwałem PR 520 ms (ryc. 1). W EKG Kontrolnym z tego samego dnia zastosowano również blok AV pierwszego stopnia z interwałem PR 480 ms. Echokardiografia Przezbrzuszna nie wykazała istotnej patologii. Badania laboratoryjne nie wykazały istotnych zmian patologicznych. Pacjent był hospitalizowany i 400 mg NLPZ przepisywano 4 razy na dobę. Podstawowe EKG pacjenta pozostawało blokiem AV pierwszego stopnia przez pierwsze 3 dni pobytu w szpitalu., Po trzecim dniu obserwowano rytm bloku AV drugiego stopnia mobitza typu 1 (Wenckebach) w jego obudzonym EKG wczesnym rankiem (ryc. 2). 24-godzinny ambulatoryjny zapis EKG (cardiolineclickholter HRV package system, Wersja 1.4.1 Biomedical Systems, Włochy) wykazał przyspieszony rytm skrzyżowań w ciągu dnia (Rysunek 3). W 5 dniu pobytu rytm stał się normalną zatoką. Pacjent został wypisany po wykonaniu testu wytrzymałościowego z protokołem Bruce ' a. Badanie na bieżni przekroczyło 97 percentyli, a EKG było w normalnym rytmie zatokowym., Nie obserwowano zaburzeń rytmu serca i zaburzeń rytmu serca. Kontynuacja obserwacji pacjenta przebiega bez żadnych komplikacji.

dyskusja

Serce sportowca może wykazywać zmiany w zapisie EKG, spowodowane mechanizmem adaptacyjnym uzyskanym przez ≥ 3 godziny / tydzień ćwiczeń. Najczęstszymi z tych zmian są; bradykardia zatokowa, arytmia zatokowa, blok przedsionkowo-komorowy pierwszego stopnia i blok przedsionkowo-komorowy Drugiego stopnia typu Mobitza I.,

długi odstęp PR jest fizjologiczną zmianą dla serca sportowca, ale wyniki EKG naszego pacjenta, który miał ciężki nawyk ćwiczeń 21 godzin/tydzień, wykazały blok AV pierwszego stopnia z utrzymującym się patologicznym odstępem PR> 400 ms przez 3 dni z współistnieniem rytmu łącznikowego. Dodatkowo w czasie hospitalizacji u naszego pacjenta rozwinął się blok AV II stopnia typu Mobitza I. Chociaż w literaturze wskazuje się, że częstość występowania bloku AV Drugiego stopnia typu Mobitza i jest wyższa w nocy, nasz pacjent wykazał ten stan tylko w porze dziennej .,

w badaniu przeprowadzonym na 2484 sportowcach Huttin i współpracownicy zaobserwowali blok przedsionkowo-komorowy pierwszego stopnia (PR> 200 ms) w 8% próbki, ze zwiększonym odstępem PR powyżej 240 ms w 2% i skróconym odstępem PR poniżej 120 ms W 2%. Chociaż nie stwierdzono istotnej zmiany przewodnictwa AV (ß = -0,0004, 95% CI -1,53 do 1,53; nieistotne), obserwowaliśmy wydłużony czas trwania PR z wadą przewodnictwa AV u naszego pacjenta .

większość aktywności sportowych i regularne ćwiczenia są uważane za dobre dla zdrowia., Niemniej jednak, zgodnie z wcześniejszymi publikacjami, przebieg kliniczny naszego pacjenta wskazuje, że tak intensywne ćwiczenia 21 godzin / tydzień nie zawsze mogą być korzystne dla układu sercowo-naczyniowego u dzieci .

1. Fagard R (2003) Serce 89: 1455-1461.
2. Drezner JA, Fischbach P, Froelicher V, Marek J, Pelliccia A, et al. (2013) Normal electrocardiographic findings: recognising physiological adaptations in athletes. Br J Sport Med 47: 125-136.,
3. Heidbuchel H (2018) serce sportowca jest sercem proarytmicznym i co to oznacza dla podejmowania decyzji klinicznych. Europace 20: 1401-1411.
4. Mc Clean G, Riding NR, Ardern CL, Farooq A, Pieles GE, et al. (2018) Electrical and structural adaptations of the pediatric athlete ' s heart: a systematic review with meta-analysis. Br J Sport Med 52: 230.
5. Di Biase L, Gianni C, Bagliani G, Padeletti L (2017) Card Electrophysiol Clin 9: 435-452.,
6. Corrado D, Biffi A, Basso C, Pelliccia a, Thiene G (2009) 12-ołowiowe EKG u sportowca: zaburzenia fizjologiczne a patologiczne. Br J Sport Med 43: 669-676.
7. Kim D, Shinohara T, Joung B, Maruyama M, Choi EK, et al. (2010) Calcium dynamics and the mechanisms of atrioventricular junctional rhythm. J Am Coll Cardiol 56: 805-812.
8. Sharma S, Drezner JA, Baggish A, Papadakis M, Wilson MG, et al. (2017) International Recommendations for Electrocardiographic Interpretation in Athletes. J Am Coll Cardiol 69: 1057-1075.,
9. (2018) Arch Cardiovasc Dis 111: 380-388.
10. Galderisi M, Cardim N, D ' Andrea A, Bruder O, Cosyns B, et al. (2015) the multi-modality cardiac imaging approach to the Athlete ' s heart: an expert consensus of the European Association of Cardiovascular Imaging. Eur Heart J Cardiovasc 16: 353.