karmienie piersią jest metodą pierwszego wyboru do karmienia każdego niemowlęcia. Zarówno Światowa Organizacja Zdrowia (WHO), jak i wiele wiodących organizacji pediatrów, a także wiele rządów zaleca, aby dzieci były karmione wyłącznie piersią przez pół roku od urodzenia i nadal karmione piersią w połączeniu z odpowiednią żywnością przez dłuższy czas ., Produkcja mleka piersiowego jest wrodzoną zdolnością u kobiet, z rzadkimi wyjątkami ze względu na anatomiczną lub fizjologiczną patologię. Nawet w tych rzadkich przypadkach, częściowa produkcja mleka kobiecego może być czasami możliwe. Chociaż wyjątki te są niezwykle rzadkie, istnieje powszechne przekonanie, że wiele kobiet nie jest w stanie wyprodukować wystarczającej ilości lub wystarczająco dobrego mleka dla swoich dzieci . Metody leczenia rzeczywistej lub postrzeganej niskiej podaży mleka są dobrze opisane w literaturze . Nadmierna podaż mleka lub hiperlaktacja z drugiej strony nie jest szczegółowo omawiana w literaturze., Nie ma konsensusu co do leczenia lub terminologii. Jednak nadmierna podaż mleka może być równie niszcząca dla kontynuowania karmienia piersią, jak niedostateczna produkcja. W niniejszym artykule proponuję definicję, etiologię i ewentualną „interwencję”, która okazała się skuteczniejsza w mojej praktyce niż inne powszechnie stosowane rozwiązania w zakresie zarządzania karmieniem piersią.

definicja nadmiaru mleka

w codziennym języku problem „zbyt dużej ilości mleka” określany jest najczęściej jako nadprodukcja, syndrom nadprodukcji lub nadmiar mleka., W literaturze fachowej używane jest również słowo hiperlakcja, ale związane jest z różnymi opisami:

1. nadmierna produkcja przez gruczoły produkujące mleko w okresie laktacji. Jest to również określane jako nadprodukcja lub zespół nadprodukcji;

2. produkcja mleka u kobiety nie karmiącej piersią lub u mężczyzny, zwany także mlekotokiem. Niektóre odniesienia używają mlekotoku również w definicji 1;

3. kontynuacja laktacji poza normalnym okresem.,

w artykule przedstawiono pierwszą definicję: nadmiar mleka u zdrowej kobiety karmiącej.

fizjologia

w fizjologicznej laktacji pełnia piersi i galaktostaza (mleko pozostające w piersi bez usunięcia) doprowadzi do zmniejszenia produkcji mleka. Nagromadzenie mleka w piersiach zmniejszy Wiązanie prolaktyny z jej błonami. Dzieje się tak w przypadku każdej piersi, która zostanie przepełniona, niezależnie od statusu drugiej piersi., Zmniejszenie wiązania prolaktyny z receptorami błonowymi spowoduje hamujący wpływ na poziom produkcji mleka. W pełnych pęcherzykach mlecznych laktocyty (komórki produkujące mleko) będą miały obniżony wychwyt prolaktyny z krwi. Jeśli cała pierś jest opróżniona, prolaktyna ponownie wiąże się z receptorami błonowymi, zwiększając w ten sposób syntezę mleka. Im bardziej puste pęcherzyki płucne, tym wyższe tempo syntezy mleka, spowolnienie, jak napełniania piersi . Istnieją dowody na to, że istnieją dwa wzajemnie oddziałujące mechanizmy regulujące tempo syntezy mleka., Pierwszy dotyczy Sprzężenia Zwrotnego inhibitora laktacji (FIL). „FIL jest aktywnym białkiem serwatkowym, które hamuje wydzielanie mleka, ponieważ pęcherzyki płucne stają się rozdęte i mleko nie jest usuwane. Jego stężenie wzrasta wraz z dłuższymi okresami akumulacji mleka, ograniczając produkcję mleka w pętli sprzężenia zwrotnego. Hamowanie wydzielania mleka jest odwracalne i zależne od stężenia; nie wpływa na skład mleka, ponieważ wpływa jednocześnie na wydzielanie wszystkich składników mleka”., FIL został zidentyfikowany jako małe białko syntetyzowane przez komórki nabłonka wydzielniczego (laktocyty), które gromadzą się w świetle pęcherzykowym wraz z innymi składnikami mleka. Jednak jak FIL jest autokrynnym inhibitorem syntezy mleka, synteza mleka maleje jak akumulacja FIL w świetle wzrasta. Po usunięciu mleka z piersi stężenie FIL zmniejsza się i synteza mleka po raz kolejny wzrasta. Drugi mechanizm polega na interakcji laktocytów z błoną podstawną, do której są przyłączone., Istnieje hipoteza, że gdy piersi wypełniają się mlekiem, kształt laktocytów zmienia się tak, że receptor prolaktyny jest dezaktywowany, a synteza mleka jest spowolniona i ostatecznie ustaje . Chociaż mechanizmy FIL i kształtu komórek prawdopodobnie działają niezależnie, aby wpływać na aktywność prolaktyny na piersi, interakcje i wzajemne oddziaływanie tych dwóch czynników na syntezę mleka nie zostały jeszcze w pełni wyjaśnione.

opis i etiologia

Hiperlaktynemia może być spowodowana nieprawidłowym karmieniem piersią, hiperprolaktynemią lub wrodzoną predyspozycją., Livingstone definiuje hiperlaktację jako „zespół hiperlaktacji matki i dziecka”, ponieważ zarówno u matki, jak i dziecka objawy mogą prowadzić do patologii . Hiperlaktating kobieta często doświadcza ciągłego uczucia (nad) pełnia, obrzęk i napięcie. Ona może wyciek mleka między karmieniami, lub wyciek obficie z przeciwnej piersi podczas karmienia, i ma zwiększone ryzyko zapalenia sutka.

niemowlę może wydawać się chciwym karmicielem, starającym się nie dusić ani nie aspirować mleka., On lub ona może często pluć po karmieniu i / lub mają objawy refluksowe podobne, i cierpią z powodu gazu jelitowego, kolki i wybuchowe, często zielone i pieniste stolce. Dziecko może wykazywać bardzo niski lub bardzo wysoki przyrost masy ciała. Walka dziecka z szybkim przepływem może prowadzić do niespokojnych zachowań karmiących, a nawet zachowań awersyjnych, takich jak odmowa piersi lub skrócenie karmienia. Nieśmiałość, płacz i ewentualny niewielki przyrost masy ciała mogą prowadzić matkę do przekonania, że jej mleko jest niewystarczające pod względem ilości i / lub jakości.,

niemowlę pijące z nadprodukowanej piersi może nie być w stanie opróżnić piersi wystarczająco daleko, aby uzyskać tłuste mleko, które jest dostępne w bardziej pustej piersi. Stosunkowo wysoka zawartość cukru, ale niska zawartość tłuszczu w diecie może powodować szybkie przejście żołądkowe, co może prowadzić do zbyt wysokiego stężenia laktozy w jelicie cienkim dla potencjału laktazy niemowlęcia, co powoduje częste biegunki wypróżnień .

częstym objawem wtórnym w zespole hiperlaktacji jest suboptymalna technika pielęgniarska u niemowlęcia., Może to być wynikiem prób radzenia sobie z nadmiernym przepływem mleka przez dziecko, czasami ześlizgując się z optymalnego zatrzasku w celu zaciśnięcia brodawki sutkowej, aby spowolnić przepływ, często traumatyzując brodawkę sutkową matki. Lub niemowlę może rozwinąć uwarunkowany nawyk picia, ale biernie ssania w piersi, które daje mleko bez żadnego wysiłku samego niemowlęcia. Może to prowadzić do problemów z zaopatrzeniem po 4-6 tygodniach, gdy Schematy stymulacji podaży przechodzą od stymulacji głównie hormonalnej do mechanizmów hamowania sprzężenia zwrotnego.,

zwykłe zabiegi

leczenie nadprodukcji często wspominane przez świeckich doradców jest pompowanie mleka bezpośrednio przed karmieniem piersią . Uzasadnieniem tej opcji jest stymulowanie odruchu wyrzutu mleka i umożliwienie przejścia szczytu przytłaczającego przepływu mleka, usunięcie części tłustego mleka przedniego i umożliwienie dziecku szybszego otrzymania bogatego w tłuszcz mleka tylnego. Argumentem przeciwko temu podejściu jest to, że częste pompowanie w połączeniu z normalnym karmieniem piersią zwiększy produkcję mleka i ostatecznie zwiększy problem., Wielu specjalistów przyjmuje obecnie oparte na dowodach podejście do zmniejszenia podaży mleka poprzez poprawę zarządzania karmieniem piersią. Wilson-Clay i Hoover postępują zgodnie z Livingstone ' em, zalecając, aby nie zmniejszać częstotliwości karmienia, ale zmniejszyć liczbę razy, że dziecko będzie oferowane „drugą pierś” . Zalecają ograniczenie karmienia piersią przy jednej piersi przez określoną liczbę karmień lub określoną ilość godzin., Uzasadnieniem tego jest wytworzenie względnej galaktostazy w czasowo nieużywanej piersi, co prowadzi do zmniejszenia produkcji mleka z powodu akumulacji inhibitora sprzężenia zwrotnego laktacji (FIL) i zmiany kształtu laktocytów, które prowadzą do spadku tempa syntezy mleka. Praktyka ta będzie wymagała ścisłej obserwacji dla objawów zatkanych kanałów i zapalenia sutka. Trudność w tym podejściu polega na tym, że całkowita Pula nagromadzonego mleka jest wchłaniana bardzo powoli., Ten wzór, jeśli nie przeprowadza się stopniowo i ostrożnie, grozi zatkane kanały, dyskomfort i potencjalne zapalenie sutka dla matki i może zmusić dziecko do kontynuowania radzenia sobie przez długi czas Od początku leczenia. Berghuijs, opisując całkowity drenaż obu piersi jako leczenie hiperlaktacji, przedstawił znaczącą modyfikację tej metody w dyskusji przypadku . Wprowadziła termin „jeziora mleczne”, aby opisać skumulowaną produkcję i przechowywanie mleka w związku z kombinacją nadmiernej produkcji mleka, wycieku między posiłkami i nieefektywnego drenażu przez niemowlę., Berghuijs zaleca pełne pompowanie mechaniczne, a następnie natychmiastowe nieograniczone podawanie obustronne. Jej zdaniem problemem jest nagromadzone mleko, a częste karmienie dwustronne będzie regulować produkcję mleka po oczyszczeniu „jezior mlecznych”. Metoda ta nie wykorzystuje FIL do zmniejszenia produkcji mleka. Obustronna stymulacja podczas każdej sesji karmienia może prowadzić do bardzo szybkiego wzrostu produkcji mleka i nowego napełniania ” jezior mlecznych.,”Podejście Berghuijsa doprowadziło jednak do opracowania metody przedstawionej w tym artykule, w której po opróżnianiu piersi następuje sposób wykorzystania FIL w celu zmniejszenia produkcji mleka do bardziej pożądanych poziomów. Leczenie farmaceutyczne, na przykład za pomocą pseudoefedryny lub antykoncepcji zawierającej estrogen jest inną możliwością czasami wspominaną . Oba te mogą prowadzić do niepożądanych skutków ubocznych. Terapeuci naturopatyczni Zwykle doradzają Salvia officinalis (kulinarna szałwia ziołowa) jako nalewkę lub miksturę ., Szałwia jest silnym inhibitorem laktacji i należy ją stosować ostrożnie, jeśli celem jest zmniejszenie podaży, a nie zahamowanie laktacji.

najbardziej potrzebne jest znalezienie sposobu na szybkie zmniejszenie nadmiaru mleka bez zwiększania produkcji mleka. Większość środków zaradczych koncentruje się na tej stronie redukcji, nie biorąc pod uwagę strony niemowlęcia tego zespołu. Optymalne leczenie obejmowałoby zatem również sposób zapewnienia komfortowej pielęgnacji dziecka, bez konieczności picia przeciwko nadmiernemu przepływowi mleka i bez zakłócania fizjologicznej funkcji Gastroenterologicznej., W nadprodukcyjnych matek dziecko ma tendencję do otrzymywania względnego przeciążenia laktozy i względnego niedoboru tłuszczu. Prawidłowa funkcja jelit wymaga równowagi między węglowodanami i tłuszczem w żywności, która jest trawiona.

w mojej prywatnej praktyce opracowałem tę kombinację środków zaradczych w jedną, którą nazywam metodą pełnego drenażu i podawania blokowego (fdbf).

opis FDBF

Sekwencja leczenia rozpoczyna się od jak najpełniejszego mechanicznego drenażu obu piersi., Niemożliwe jest całkowite opróżnienie aktywnej, karmiącej piersi, ponieważ produkcja mleka jest procesem ciągłym. Opróżnianie piersi jest głównym bodźcem do wznowienia działalności produkcyjnej. Ręczna ekspresja jest również możliwa, ale w większości przypadków ekstrakcja mechaniczna będzie działać wydajniej i szybciej, zwłaszcza jeśli używana jest jednoczesna Podwójna pompa. Niemowlę zatrzaśnie się natychmiast po drenażu i będzie oferowane zarówno „puste” piersi do zadowolenia. Wiele niemowląt będzie zasnąć w pełni zadowolony z wysokiej tłuszczu tylnego, wiele po raz pierwszy., Następnie reszta dnia jest podzielona na równe bloki czasowe, zaczynając od około trzech godzin, początkowo. Za każdym razem, gdy niemowlę wykazuje oznaki głodu lub inne oznaki zainteresowania piersią, ta sama pierś będzie oferowana bez żadnych ograniczeń dotyczących częstotliwości lub czasu karmienia. Pod koniec takiego bloku czasowego lub po wielogodzinnym okresie snu dziecko otrzyma drugą pierś do wszystkich karmień w następnym bloku czasowym., Ważne jest, aby stosować najlepsze możliwe techniki pozycjonowania i skutecznego zatrzasku już od pierwszego karmienia po pompowaniu, zarówno ze względu na lepsze nawyki karmienia dziecka, jak i na komfort matki i przyszłą produkcję. W zależności od nasilenia objawów bloki czasowe mogą być stopniowo zwiększane do 4, 6, 8 lub nawet 12 godzin. W mniej złożonych sytuacjach wystarczy jednorazowy drenaż mechaniczny, a w innych sporadyczne powtarzanie może być konieczne. Odstępy między drenażem stopniowo zwiększają się, gdy objawy się zmniejszają.,

należy ostrzec matki, aby nie drenowały piersi zbyt często, aby uniknąć dodatkowej stymulacji do produkcji mleka. Tylko wtedy, gdy obrzęk staje się poważny ponownie należy przeprowadzić kolejny drenaż. Podczas stosowania FDBF matka będzie musiała zostać pouczona, ostrzeżona i monitorowana pod kątem chwilowego nawracania nadmiernej pełności i zatkanych kanałów lub zapalenia sutka. Po pierwszym pełnym drenażu, u niektórych kobiet piersi będą początkowo nadal produkować więcej niż poprosił, a tym samym uzupełnić. W wielu innych wystarczy tylko jeden pełny drenaż, aby zmniejszyć produkcję mleka do akceptowalnego poziomu.