od decyzji Sądu Najwyższego z 1973 r.w sprawie Roe v. Wade, aborcja jest w centrum debat politycznych na szczeblu krajowym i państwowym. Wkrótce po orzeczeniu Sądu Kongres uchwalił poprawkę Hyde ' a, która blokuje fundusze federalne od wykorzystania do płacenia za aborcję poza wyjątkami dotyczącymi gwałtu, kazirodztwa lub jeśli ciąża jest zdeterminowana, aby zagrozić życiu kobiety, co skutkuje dramatycznie ograniczonym zakresem aborcji w ramach Medicaid i innych programów federalnych.,1 od czasu jej uchwalenia ponad 40 lat temu nowelizacja jest sponsorowana i wspierana przez ustawodawców, którzy sprzeciwiają się aborcji, a w szczególności sprzeciwiają się wykorzystaniu przez rząd federalny pieniędzy podatników na usługi aborcyjne. Polityka ta nie jest stałym prawem, ale raczej została dołączona jako tymczasowy „jeździec” do Congressional appropriations bill for the Department of Health and Human Services (HHS) i była odnawiana corocznie przez Kongres., Podczas gdy polityka aborcyjna była gorącą kwestią sporną w większości wyborów prezydenckich, poprawka Hyde ' a nie była przedmiotem tych debat aż do wyborów w 2016 roku. W wyborach prezydenckich w 2020 roku, po platformach ich partii, Joseph R. Biden, kandydat Demokratów jest za zakończeniem poprawki Hyde ' a, a Donald J. Trump, kandydat Republikanów i obecny prezydent, wezwał do tego, aby roczny przepis stał się stałym prawem.,2012-02-20 14: 00: 00 Podczas gdy kandydaci na prezydenta mogą mieć stanowisko przeciwne poprawce Hyde ' a, każda zmiana polityki wymagałaby zatwierdzenia przez Kongres. Ten krótki szczegóły federalnych programów, które są dotknięte nowelizacją Hyde, dostarcza szacunków na temat udziału kobiet ubezpieczonych przez Medicaid dotkniętych prawem, przegląda wpływ ustawy na ich dostęp do usług aborcyjnych i omawia potencjalny efekt, jeśli prawo miało zostać uchylone.,

na jakie programy wpływa nowelizacja Hyde?

Ponieważ Kongres corocznie zatwierdza poprawkę Hyde ' a jako załącznik do ustawy o środkach na HHS, ogranicza ona również finansowanie aborcji w ramach Indyjskiej Służby Zdrowia, Medicare i programu ubezpieczenia zdrowotnego dzieci., Z biegiem lat język podobny do tego w poprawce Hyde ' a został włączony do szeregu innych programów federalnych, które zapewniają lub płacą za usługi zdrowotne dla kobiet, w tym: wojskowego programu TRICARE, federalnych więzień, Korpusu Pokoju i federalnego programu świadczeń zdrowotnych pracowników. Ustawa Affordable Care Act (Aca) zawierała również przepis, który nakładał podobne ograniczenia dotyczące aborcji w odniesieniu do planów sprzedawanych za pośrednictwem rynku dla kobiet, które otrzymują federalne dotacje oparte na dochodach na zakup prywatnych ubezpieczeń zdrowotnych.,

ponieważ Medicaid jest finansowany wspólnie przez rządy federalne i stanowe, stany mogą zdecydować się zapłacić za aborcję w ramach Medicaid w innych przypadkach, ale muszą wykorzystywać własne dochody, a nie fundusze federalne, na pokrycie usługi. Obecnie 16 Stanów prowadzi politykę nakierowaną na wykorzystanie własnych funduszy do płacenia za aborcje kobiet o niskich dochodach ubezpieczonych przez Medicaid poza ograniczeniami Hyde ' a, z których 9 zapewnia pokrycie w wyniku nakazu sądowego (Rys. 1)., Arizona Medicaid program nie płaci jednak za aborcję poza okolicznościami dozwolonymi przez Hyde ' a, pomimo nakazów sądowych nakazujących im to zrobić.

Rysunek 1: Kobiety objęte Medicaid w 34 stanach& DC mają bardzo ograniczony zakres aborcji z powodu poprawki Hyde

jaki jest wpływ poprawki Hyde na kobiety w Medicaid?

, Obecnie Medicaid obejmuje dwie na dziesięć kobiet w wieku rozrodczym (15-49 lat). W 2018 r.połowa (50%) kobiet poniżej federalnego poziomu ubóstwa (FPL) była ubezpieczona przez Medicaid (wykres 2).3 ACA umożliwiło stanom zwiększenie kwalifikowalności do Medicaid do 138% FPL (27 579 USD dla trzyosobowej rodziny w 2018). Jednak 14 państw nie rozszerzyło programu4.,

Rysunek 2: Medicaid odgrywa ważną rolę dla kobiet ubogich lub mniejszości

pomimo wiadomości, że odsetek niezamierzonych ciąży i aborcji spadł w populacji ogólnej, aborcje stają się coraz bardziej skoncentrowane wśród biednych kobiet i czarnych kobiet. Kobiety koloru są bardziej prawdopodobne niż kobiety białe, aby być ubezpieczone przez Medicaid i mają wyższe wskaźniki niezamierzonej ciąży i aborcji. W 2014 r. 75% aborcji było wśród pacjentów o niskich dochodach, a 64% wśród kobiet czarnych lub latynoskich (Wykres 3).,5 młodych dorosłych i nastolatków, którzy są mniej prawdopodobne, aby mieć stałe źródło dochodu, stanowią większość (72%) pacjentów aborcyjnych.6

Rysunek 3: kobiety, które dokonują aborcji, są nieproporcjonalnie niskimi dochodami, młodymi i mniejszościami rasowymi/etnicznymi

bez ubezpieczenia za aborcję w ramach Medicaid, kobiety muszą zapłacić z kieszeni za zabieg. Koszty różnią się w zależności od lokalizacji, placówki i wieku ciążowego, ale średnio w 2014 roku aborcja kosztowała 500 USD w 10 tygodniu ciąży, podczas gdy w 20 tygodniu ciąży koszty wzrosły do 1195 USD lub więcej.,7 koszty aborcji są wyższe w państwach o bardziej restrykcyjnej polityce.8 kobiet objętych Medicaid w Stanach, które wykorzystują fundusze państwowe do płacenia za aborcję, nie ma żadnych kosztów z kieszeni.9 chociaż zdecydowana większość (~90%) aborcji odbywa się w pierwszym trymestrze ciąży, koszty są trudne dla wielu kobiet o niskich dochodach., Badanie Turnaway wykazało, że kobiety, które otrzymały aborcję w każdym wieku ciążowym, napotykały bariery logistyczne, w tym trudności ze znalezieniem dostawcy i pozyskaniem funduszy na procedurę i podróż, ale bariery te były bardziej powszechne i miały większe konsekwencje dla kobiet ubiegających się o aborcję w 20 tygodniu ciąży lub po nim. Trudniej jest znaleźć dostawcę aborcji w 20 tygodniu ciąży lub po nim, a procedura jest droższa. Około 5% aborcji wykonuje się w 16 tygodniu ciąży lub później.,10 W przypadku kobiet z medycznie skomplikowanymi sytuacjami zdrowotnymi lub wymagających aborcji w drugim trymestrze ciąży koszty mogą być wygórowane. W niektórych przypadkach kobiety muszą opóźnić aborcję, poświęcając czas na zbieranie finansów11, a w innych przypadkach kobiety nie są w stanie dokonać aborcji, ponieważ nie mogą sobie pozwolić na koszty zabiegu.Ponadto kobiety, które po raz pierwszy dowiadują się o anomalii płodu w drugim trymestrze ciąży, gdy koszty są znacznie wyższe, mogą ponieść znaczne koszty, jeśli chcą przerwać ciążę, która może nie być opłacalna.13 według Zarządu Rezerwy Federalnej, 40% U.,S. dorośli nie mają wystarczających oszczędności, aby zapłacić za 400 $ wydatek awaryjny.

badanie GAO z 2019 roku dotyczące polityki stanowej dotyczącej Medicaid dotyczącej aborcji wykazało, że program Medicaid w Dakocie Południowej obejmuje aborcje tylko w przypadku zagrożenia życia, ale nie w przypadku gwałtu lub kazirodztwa, z naruszeniem prawa federalnego. W tym samym badaniu stwierdzono również, że 14 państwowych programów Medicaid nie obejmuje Mifeprex, leku na receptę najczęściej stosowanego do aborcji leków.14 wszystkie 14 z tych stanów płaci tylko za aborcję w okolicznościach dozwolonych przez poprawkę Hyde ' a., Jedyną opcją dla kobiet zapisanych do Medicaid w tych stanach jest uzyskanie aborcji chirurgicznej w przypadkach gwałtu, kazirodztwa i zagrożenia życia. Do tej pory CMS nie podjął żadnych działań przeciwko tym 14 stanach za nieprzestrzeganie wymogów ambulatoryjnych narkotyków lub przeciwko Dakocie Południowej za nie pokrycie aborcji we wszystkich okolicznościach wymaganych przez Hyde.15 Ponadto, podczas gdy Stany 37 zgłosiły, że ich programy Medicaid obejmują Mifeprex, tylko 13 z tych stanów rzeczywiście zażądało rabatu Medicaid dla tego leku., W innych stanach program nie zapłacił za ten lek dla pacjenta w ciągu ostatnich trzech lat, co wskazuje, że aborcje leków mogą być bardzo ograniczone w tych stanach.

badanie GAO wykazało również, że stany mają różne inwazyjne wymagania dotyczące kobiet ubiegających się o aborcję w ramach Hyde, w tym: zaświadczenie o gwałcie, kazirodztwie lub narażeniu życia; zaświadczenie o gwałcie lub kazirodztwie; dokumentacja (taka jak raport policyjny lub raport z Agencji Zdrowia Publicznego) gwałtu lub kazirodztwa; uprzednia zgoda; i uprzednia certyfikacja poradnictwa dla aborcji., Od 2013 roku Iowa wymaga formalnego zatwierdzenia przez urząd gubernatora, aby zapewnić zwrot kosztów aborcji objętych Medicaid. W latach 2013-2017 Dakota Południowa, Iowa i Wyoming nie zgłosiły płacenia za jakiekolwiek aborcje kwalifikujące się do finansowania federalnego (Załącznik Tabela 2).

jaki byłby wpływ na aborcję, gdyby zniesiono restrykcje Hyde?

, Na przykład, gdyby zakaz został zniesiony w 2018, mógłby zapewnić federalne wsparcie dla aborcji dla 14,2 miliona kobiet w wieku rozrodczym zapisanych do Medicaid, a także milionów innych w podobnie ograniczonych programach federalnych. W szczególności mogłoby to potencjalnie rozszerzyć zasięg aborcji dla 7,7 miliona kobiet w Medicaid, które żyły w Stanach (Załącznik Tabela 1), które przestrzegały ograniczeń Hyde, co stanowiło ponad połowę (55%) kobiet w wieku rozrodczym włączonych do Medicaid w 2018 (Rysunek 4).,16 dla wielu kobiet o niskich dochodach brak opieki medycznej nad aborcją jest w rzeczywistości zakazem aborcji. Ostatnie badania oszacowały, że 29% kobiet w ciąży kwalifikujących się do Medicaid w Luizjanie miało aborcję zamiast rodzić, jeśli Medicaid obejmował aborcje. Nic dziwnego, że państwa, które nie wykorzystują funduszy państwowych na pokrycie aborcji poza ograniczeniami Hyde, płacą za znacznie mniej aborcji. W 2014 roku 52% aborcjonistów mieszkających w Stanach, które wykorzystują własne fundusze do płacenia za aborcję, miało procedurę objętą Medicaid, w porównaniu z 1.,5% pacjentów, którzy mieszkają w Stanach przestrzegających ograniczeń Hyde.17 ta wyraźna różnica wyraźnie sugeruje, że gdyby zakres aborcji miał zostać rozszerzony w ramach Medicaid, więcej kobiet kwalifikowałoby się do objęcia zakresem aborcji, a liczba aborcji opłacanych przez program wzrośnie. Jednak zakres zmian w aborcji finansowanych przez Medicaid prawdopodobnie będzie się znacznie różnić w zależności od stanu, ponieważ będzie to miało wpływ na szereg czynników, w tym prawa stanowe, stawki refundacji i dostępność dostawców., Na przykład niektóre państwa mają już (lub mogą wprowadzić) przepisy, które zabraniają używania dolarów państwowych do aborcji w taki sam sposób, jak obecnie zakazują pokrycia przez prywatne plany i plany rynku ACA. Zwolennicy prawa do aborcji starają się przeciwdziałać tym wysiłkom poprzez ustawodawstwo federalne, takie jak EACH Woman Act, które zabraniałoby rządom federalnym i stanowym ograniczać ochronę ubezpieczeniową dla aborcji zarówno w publicznych, jak i prywatnych programach ubezpieczeń zdrowotnych., Zwolennicy, którzy sprzeciwiają się aborcji, pracują nad stałym prawem Hyde ' a i popierają uchwalenie przepisów, takich jak zmiana tytułu I8 Kodeksu Stanów Zjednoczonych, aby zakazać aborcji w przypadkach, gdy tętno płodu jest wykrywalne.

Rysunek 4: w 2018 roku 55% kobiet w wieku rozrodczym korzystających z Medicaid żyło w stanie, który przestrzegał standardów poprawki Hyde 'a

usunięcie poprawki Hyde' a z ustawy o środkach miało również wpływ na szacowaną 1.,33 miliony kobiet poniżej 50 roku życia zapisało się do Medicare, 18 i wiele innych, które otrzymują opiekę za pośrednictwem Indyjskiej Służby Zdrowia i programu ubezpieczenia zdrowotnego dla dzieci. Aby kobiety w wojsku i Korpusie Pokoju, pracownicy federalni i inni, którzy otrzymują federalne świadczenia zdrowotne finansowane (poza ustawą o środkach na HHS), mogli uzyskać pokrycie aborcyjne, przepisy podobne do Hyde ' a musiałyby zostać uchylone z ustawy zatwierdzającej lub zniesione z kongresowo zatwierdzonych projektów środków, które finansują te programy federalne.,

pomimo większego udziału kobiet z prywatnymi ubezpieczeniami i Medicaid wynikającego z rozszerzenia zakresu ustanowionego przez ACA, zakres usług aborcyjnych pozostaje ograniczony. Podczas gdy usunięcie poprawki Hyde ' a mogłoby rozszerzyć ten zakres aborcji dla milionów kobiet o niskich dochodach, które otrzymują federalnie dotowane ubezpieczenie zdrowotne, rzeczywisty wpływ takiej zmiany polityki byłby różny w zależności od programu i stanu., Czterdzieści lat po pierwszym zastosowaniu poprawki Hyde ' a do ustawy o środkach federalnych, prawo jest nadal debatowane, odzwierciedlając spolaryzowany charakter debaty o aborcji w Stanach Zjednoczonych.