do Redakcji:

zespół długiego QT (Lqts) powstaje w wyniku zmian kanałów jonowych w błonie komórkowej miocytów i może być wrodzony lub nabyty. Jest to potencjalnie poważne, ponieważ może wywołać wiele częstoskurcz komorowy znany jako torsades de pointes. Przedstawiamy przypadek pacjenta, który stosował dietę hipokaloryczną i rozwinął wydłużony odstęp QT oraz torsades de pointes.,

28-letnia pacjentka nie miała odpowiedniej historii medycznej, nie miała w rodzinie nagłej śmierci i miała lekką nadwagę. Dwa tygodnie wcześniej po raz pierwszy rozpoczęła bardzo niskokaloryczny plan odchudzania, co oznacza, że straciła 4 kg w ciągu 10 dni.

podczas odpoczynku doświadczyła omdlenia i upadła. Była przytomna i świadoma swojego otoczenia na izbie przyjęć, z ciśnieniem krwi 100/60 mm Hg i tętnem 76 uderzeń / min; osłuchiwanie serca i płuc było w normie. Testy były w normie, z wyjątkiem odczytu potasu w dolnej części strefy normalnej (3.,4 mEq/L); poziom magnezu i wapnia w normie. Echokardiografia nie wykazała strukturalnej choroby serca. EKG przy przyjęciu do szpitala (ryc. 1) wykazało skorygowany odstęp QT (QTc) wynoszący 740 ms. o godzinie 03:00 rozwinęły się krótkie serie torsades de pointes, które pacjent postrzegał jako szybkie kołatanie serca z zawrotami głowy (ryc. 2). Podawano dożylnie siarczan magnezu i suplementy potasu, a arytmie stopniowo ustępowały. Odstęp QTc utrzymywał się długo przez 2 tygodnie, ale nie występowały już arytmie., Wcześniejsze EKG od pacjentki i jej bliskich członków rodziny wykazało prawidłowy odstęp QTc. Podobnie odrzucono inne przyczyny nabytych LQT, w tym jednoczesne stosowanie leków, zmiany elektrolityczne i istnienie wcześniejszych zaburzeń odżywiania. Dwa miesiące po wypisie ze szpitala pacjent nie wykazywał żadnych objawów i miał prawidłowy odstęp QTc.

Rysunek 1. Wydłużony odstęp QTc (0,74 s) po przyjęciu do szpitala.,

Rysunek 2. Charakterystyczne torsades de pointes.

LQTS powstaje z powodu zmian w kanałach jonowych błony komórkowej miocytów serca, spowalniających repolaryzację komór i wydłużających odstęp QT. Ułatwia to pojawienie się wczesnej post-depolaryzacji, która może wywołać torsades de pointes, jeśli określony próg zostanie osiągnięty.,

LQTS mogą być wrodzone, z powodu mutacji genów, lub nabyte, z powodu zaburzeń metabolicznych lub elektrolitycznych (hipopotasemia, hipomagnezemia, hipokalcemia), leków, krwotoku wewnątrzczaszkowego, a rzadziej zaburzeń odżywiania i odżywiania, zwłaszcza niektórych diet odchudzających.

w przypadku osób leczonych dietą odchudzającą opisano wydłużenie odstępu QT, złośliwe komorowe zaburzenia rytmu serca i nagłe zatrzymanie akcji serca.1 odnotowane przypadki dotyczą zasadniczo kobiet, które straciły znaczną wagę w stosunkowo krótkim czasie.,2,3

jadłowstręt nerwowy jest przyczyną nagłej śmierci młodych kobiet, u których wydłużony odstęp QT występuje nawet w 15% przypadków.4 pacjenci Anorektyczni mają wydłużony odstęp QTc tylko wtedy, gdy mają diselectrolytemię, ogólnie hipopotasemię lub hipomagnezemię, ale z płaskim falą T i związaną z bradykardią.5,6 dla naszego pacjenta odrzucono możliwość anoreksji, która została dodana do EKG typowego dla wrodzonych LQTS, a nie do diselectrolytemii. Dlatego nie możemy stwierdzić, czy jest to wada genetyczna pogłębiona przez dietę, czy raczej całkowicie nabyta forma., Z tego powodu mądrze byłoby przeprowadzać okresowe kontrole i unikać leków zabronionych w przypadku wrodzonych LQT.

u naszej pacjentki prawdopodobne jest, że predyspozycja genetyczna, nie widoczna w EKG wyjściowym, w połączeniu ze ścisłą dietą hipokaloryczną, spowodowała wydłużenie odstępu QTc i pojawienie się torsades de pointes.