w tym artykule omówimy podstawowe tympanometrię, zmierzymy mobilność i impedancję mobilności błony bębenkowej oraz poprawimy dokładność diagnostyczną podczas nauki krzywa.,

Wydanie: październik 2003

Dodaj temat do alertów e-mailowych

Otrzymuj wiadomość e-mail, gdy nowe artykuły zostaną opublikowane na

podaj swój adres e-mail, aby otrzymywać maile, gdy nowe artykuły są publikowane na .

Subskrybuj

dodano do alertów e-mail

pomyślnie dodałeś do swoich alertów. Otrzymasz wiadomość e-mail, gdy nowa zawartość zostanie opublikowana.,
Kliknij tutaj, aby zarządzać alertami e-mail

zostały pomyślnie dodane do alertów. Otrzymasz wiadomość e-mail, gdy nowa zawartość zostanie opublikowana.
Kliknij tutaj, aby zarządzać powiadomieniami e-mail
wróć do Healio

nie byliśmy w stanie przetworzyć Twojego żądania. Spróbuj ponownie później. Jeśli nadal masz ten problem, skontaktuj się z nami [email protected].
Powrót do Healio

w niektórych programach nauczania pediatrii większość mieszkańców kończy studia bez praktycznej wiedzy na temat obiektywnych testów funkcji ucha środkowego., W 1997 roku “Guidelines for the Diagnosis and Management of Acute Otitis Media (aom) and Otitis Media with Efusion (OME) ” podkreślono znaczenie dokładności diagnostycznej w chorobach ucha środkowego. Wytyczne zalecają stosowanie tympanometrii i reflektometrii akustycznej w celu sprawdzenia obecności wysięku ucha środkowego, a sine qua non of AOM lub OME. Pediatrzy mogą dokładnie interpretować wzory tympanogramów i diagnozować infekcje ucha środkowego u dzieci podczas codziennej praktyki.,

w tym artykule omówimy podstawowe tympanometrię, obiektywną technikę weryfikacji warunków ucha środkowego, pomiaru mobilności błony bębenkowej i poprawy dokładności diagnostycznej. Progi odruchu akustycznego nie zostaną opisane.,

typy TYPANOGRAMÓW (JERGER 1970)

ciśnienie między 1100 A 2100
brak ubytku słuchu

ciśnienie między 2150 a 2400
przewodzeniowy ubytek słuchu przy niskich i wysokich częstotliwościach
dysfunkcja rurki

brak mierzalnego ciśnienia
przewodzeniowy ubytek słuchu przy wszystkich częstotliwościach
zgodny z płynem w uchu środkowym

zdjęcie dzięki uprzejmości Brad Ingrao, MSED, CCC-a, Faaa / Eden-The electronic deaf Education Network / www.bradingrao.,com

tympanometria, starsza i szerzej stosowana technologia, jest dostępna w jednym lub kilku modelach od co najmniej 10 amerykańskich producentów. Listę można znaleźć w Internecie pod adresem http://miscpaper.com/tympanometry.htm. Podczas wykonywania badania ciśnienie powietrza w uszczelnionym kanale słuchowym jest zmieniane za pomocą automatycznej pompy ciśnieniowej. Analizuje to zakres ruchomości błony bębenkowej pod różnym ciśnieniem, podobnym do działania otoskopii pneumatycznej.,

w tym samym czasie procesor dźwięku (przetwornik) stale emituje czysty dźwięk 226 Hz o intensywności 85 dB. Pompa ciśnieniowa najpierw wprowadza dodatnie ciśnienie do + 200 dePa (deca-Pascal), które jest szybko rozrzedzane do ciśnienia -400 dePa w ciągu kilku sekund. Jedna dePa jest równa ciśnieniu wody 1 mm.

przy ciśnieniu +200 dePa odległość od osi x wykresu do początku wzoru tympanogramu nazywana jest dojściem kanałowym, co jest ważne, ponieważ przybliża objętość powietrza (mmohs) kanału słuchowego., Zwykle dopuszczalność kanału (objętość) powinna wynosić od 0,2 do 1,5 mmohs.

jeśli ucho środkowe zawiera tylko powietrze, wzór tympanogramu pokazuje ciśnienie powietrza w abscissie (oś x) i admitancję (wcześniej zwaną compliance) na ordynacie (oś y). Admitancja statyczna jest mierzona w mmohs (odwrotność miliohmów). Najwyższy punkt wzoru tympanometrycznego na osi y jest oznaczany jako szczyt tympanometryczny, punkt maksymalnej admitancji. Jest to punkt, w którym ciśnienie w uchu środkowym i ciśnienie w kanale słuchowym są równe., Gdy istnieje definiowalny pik tympanometryczny, tj. brak wysięku z ucha środkowego, położenie piku wzdłuż abscissa (oś x) stanowi miarę ciśnienia w uchu środkowym.

normalne ciśnienie w uchu środkowym powinno wynosić od +50 do -150 dePa (mm wody). Ton końcówki sondy jest kierowany do błony bębenkowej podczas dwóch sekund opisanej powyżej zmiany ciśnienia. Energia dźwięku jest maksymalnie absorbowana do ucha środkowego i minimalnie odbijana, gdy ciśnienie powietrza na obu powierzchniach błony bębenkowej jest wyrównane., Proporcja dźwięku odbijanego do tyłu w kierunku instrumentu będzie wzrastać, gdy ciśnienie w uchu środkowym spadnie od szczytowej Zgodności TM i TM ma zmniejszoną ruchomość. Jeśli nie ma impedancji do transmisji energii dźwiękowej, takiej jak wysięk w uchu środkowym, ciśnienie szczytowe zgodności (Amplituda szczytowa w dePa) jest pokazane na papierze wykresowym. W ten sposób tympanometria mierzy ciśnienie w uchu środkowym, lokalizując na ordynacie, szczytową amplitudę śledzenia ciśnienia. Mierzy również impedancję przepływu energii dźwiękowej, a mianowicie płyn ucha środkowego., Nie testuje ostrości słuchu.

kompaktowy instrument impedancji akustycznej składa się z pompy ciśnieniowej, sondy dźwiękowej wytwarzającej dźwięk, mikrofonu i zazwyczaj drukarki taśmowej do wydruku tympanogramu. Przewód z dwoma elastycznymi plastikowymi rurkami wychodzi z instrumentu i kończy się metalową końcówką sondy z dwoma otworami na końcu. Jedna rura jest dla wychodzącego tonu sondy, a druga rura jest dla pompy ciśnieniowej. Kilka rozmiarów uszczelek pokrywy pasuje do emitującej dźwięk metalowej sondy., Jednak niemowlęta w wieku poniżej 5 lub 6 miesięcy są trudne do przetestowania ze względu na małe kanały słuchowe i wysoce zgodne ściany kanałów. Małe niemowlęta mogą mieć normalny typ” A ” tympanogram nawet z potwierdzonym wysiękiem ucha środkowego. Prawie wszystkie niemowlęta z zespołem Downa wymagają doświadczenia i cierpliwości oraz specjalistycznego sprzętu, aby uzyskać prawidłowe śledzenie.

przed tympanometrią należy zbadać kanał słuchowy i błonę bębenkową. Duże grudki woskowiny i płaskonabłonkowe grudki powinny zostać usunięte przed badaniem, chociaż dźwięk jest w stanie ominąć mniejsze nagromadzenia woskowiny., Istnieje kilka rozmiarów miękkich końcówek sondy. Odpowiedni rozmiar końcówki sondy jest wymagany do uzyskania prawidłowego śledzenia. Aby włożyć miękką końcówkę sondy, należy chwycić i podciągnąć helisę słuchową dziecka do góry i do tyłu, aby wyprostować kanał słuchowy i umożliwić włożenie miękkiej końcówki sondy. Po prawidłowym włożeniu końcówki sondy i hermetycznym uszczelnieniu zostanie uruchomione automatyczne urządzenie rejestrujące. Końcówka sondy musi pozostać w pozycji do zakończenia badania. Procedurę należy powtórzyć, jeśli wyniki są niezadowalające lub nie zgadzają się z wynikami otoskopii pneumatycznej., Po uzyskaniu wyraźnego odwzorowania procedura jest powtarzana w uchu przeciwstawnym.

miękkie końcówki sondy są wkładane do zewnętrznego słuchu dziecka i tworzą uszczelkę. Zmiana ciśnienia przypominająca falę może być trochę niewygodna dla dzieci, które się poruszają lub płaczą, negując wyniki testu. Podczas badania pacjent nie może płakać, poruszać się, otwierać lub zamykać szczęki, połykać ani się przestraszyć. Realistycznie można szybko uzyskać ważny test dla około 85% niemowląt w gabinecie pediatrycznym.,

w normalnym stanie funkcji ucha środkowego, śledzenie rejestratora taśmowego pokazuje szczyt ciśnienia w pewnym punkcie od -150 mm wody do +50 mm wody. Tympanometria wymaga hermetycznego uszczelnienia ciśnieniowego przez wymienną końcówkę ucha zewnętrznego i około 30 sekund względnej współpracy z pacjentem. Wyciek ciśnienia powietrza w dowolnym miejscu systemu, szczególnie ze względu na słabe uszczelnienie między miękką końcówką sondy a zewnętrznym mięsem słuchowym, przerywa test i tworzy płaską linię śledzenia., Tak więc dzieci z eliptycznymi otworami słuchowymi lub stenotycznymi kanałami słuchowymi mogą nie wykazywać wiarygodnych śladów tympanogramu. W przypadku względnej próżni w uchu środkowym występuje maksymalne ciśnienie od -200 do -400 ciśnienia dePa, w zależności od stopnia podciśnienia w przestrzeni ucha środkowego. Gdy występuje takie podciśnienie, TM jest ciągnięty przyśrodkowo w kierunku cypla kości skroniowej. Im niższe ciśnienie w uchu środkowym, tym większy stopień cofania TM.,

istnieją trzy główne wzory tympanogramów, które pośrednio odzwierciedlają trzy stopnie mobilności TM. Wzór typu ” A ” jest ostrym wzorem szczytowym ze szczytem gdzieś pomiędzy +50 a-150 depa. Wzór tympanogramu” AS ” (s = płytkie) ma niską szczytową amplitudę zgodności, co sugeruje usztywniony układ ucha środkowego. AD (D = deep) tympanogram wzór występuje, gdy TM jest bardzo wiotkie lub gdy nie ma rozczłonkowania łańcucha kosteczkowego. Tympanogram typu ” B ” odzwierciedla upośledzoną zgodność lub zwiększoną impedancję ruchu TM nad kontinuum gradientu ciśnienia., Tympanogramy typu ” B ” są czasami dzielone na dwa podtypy: płytki lub tępy szczyt i brak wierzchołka w ogóle, który pokazuje się na wykresie jako płaska linia. Tępy tympanogram typu ” B ” można zobaczyć, gdy występuje niewielki wysięk z ucha środkowego. Jama ucha środkowego, która zawiera duży wysięk zamiast powietrza, odbija większość energii dźwiękowej do tyłu i ma płaski tympanogram typu “B”. Rejestrator taśmowy drukuje płaską linię zamiast ostrego lub zaokrąglonego szczytu., Tympanogram typu ” C „jest podobny do typu „A”, ale pik znajduje się na lewo od ciśnienia normalnego lub innymi słowy jest bardziej ujemny niż -150 dePa. Tympanogramy typu ” C ” zwykle nie mają znaczenia klinicznego, chyba że szczyt ciśnienia jest mniejszy niż -300 dePa, gdy wskazuje to na skrajną dysfunkcję trąbki słuchowej. Jeśli ciśnienie w uchu środkowym jest bardziej ujemne niż -400 dePa, tympanogram może wydawać się płaski, nawet bez wysięku z ucha środkowego. Tympanogram typu” B ” nie jest diagnozą wysięku z ucha środkowego.,

ten sam wzór może być również spowodowany zamknięciem otworu końcówki sondy przez woskowinę lub przez kontakt ze ścianą kanału. Wzór typu” B ” występuje również, gdy jest perforacja w TM, w tym rurki tympanostomijnej. Każda masa ucha środkowego, w tym cholesteatoma, utrudnia przekazywanie energii dźwiękowej i może być również związana z płaskim tympanogramem. Istnieje prosta metoda odróżnienia końcówki sondy zamkniętej od perforacji TM od wysięku ucha środkowego, ale należy odnieść się do materiału źródłowego., Powtórz wszelkie nieprawidłowe śledzenie, szczególnie podczas krzywej uczenia się operatora.

niektóre tympanometry umożliwiają pomiar objętości kanału słuchowego. Średnia objętość przewodu słuchowego u dziecka wynosi od 0,3 do 1 ml. Objętość przewodu słuchowego u młodzieży może przekraczać 1,5 ml., Pomiar ten ma wartość, gdy występuje wzór tympanogramu typu „B”, który może wystąpić, gdy końcówka sondy jest zablokowana, gdy występuje wysięk ucha środkowego i gdy występuje perforacja TM lub funkcjonująca rurka tympanostomijna. Gdy objętość przewodu słuchowego jest znacznie mniejsza niż 0,3 ml, Wzór typu „B “oznacza niedrożność końcówki sondy; gdy objętość wynosi od 0,3 do 1/5 ml, wzór” B” oznacza wysięk z ucha środkowego lub masę ucha środkowego. Gdy objętość przewodu słuchowego przekracza 2,0 ml, występuje perforacja TM.

za nowy sprzęt tympanometryczny zapłacimy około 3 tys., Zwrot przez płatników zewnętrznych jest rozsądny, nawet jeśli procedura jest rutynowo stosowana do weryfikacji diagnozy. Większość urządzeń ręcznych tympanometru jest przymocowana do urządzenia rejestrującego, które podłącza się do ściany. Wyjątkiem jest MicroTymp II. To urządzenie jest małe, bezprzewodowe i łatwe w użyciu. Instrument drukuje wydruk w celu dołączenia do karty pacjenta. Ponieważ instrument Welch Allyn jest przyjazny dla użytkownika i mały, jest to rozsądny wybór do prywatnej praktyki.

tympanometria umożliwia weryfikację otoskopii pneumatycznej., Procedura nie zastępuje wizualizacji położenia, konturu, mobilności i koloru TM. Jest to cenny test uzupełniający, który poprawia umiejętności otoskopowe diagnostyczne i zmniejsza zbędne leczenie antybiotykami i badania kontrolne. Polecam pediatrom z podstawowej opieki zdrowotnej zakup niezawodnego tympanometru. Pediatra musi używać go na tyle często, aby czuć się komfortowo z interpretacji wspólnych wzorców tympanometrycznych. Przed skierowaniem do otolaryngologa wszystkie dzieci powinny mieć aktualny tympanogram w celu sprawdzenia obecności wysięku z ucha środkowego.,

więcej informacji:

• Green LA, Culpepper L, De Melker RA, et al. J Fam Pract. 2000;49:932-36.
• Grason, Stadler. Tympanometria w kilka sekund na www.Grason-stadler.com/tymp.html……….. 29, 2003.
• Paradise JL, Smith CG, Bluestone CD. Tympanometryczne wykrywanie wysięku z ucha środkowego u niemowląt i małych dzieci. Pediatria. 1976;58:198-210.
• Brookhouser PE. Zastosowanie tympanometrii w praktyce biurowej do diagnostyki zapalenia ucha środkowego. Pediatra Dis J. 1998; 17: 544.
• Bess FH, Humes LE., Audiologia: podstawy (3rd Ed.) Lippincott, Williams i Wilkins, Baltimore. 2003.
• Bluestone D, Beery Q, Paradise J. audiometria i tympanometria w odniesieniu do wysięku ucha środkowego u dzieci. Laryngoskop. 1973;83:594-604.
• Brooks D. obiektywna metoda wykrywania płynu w uchu środkowym. Int. Audiol. 1968;7:280-286.
• Jerger J. doświadczenie kliniczne z audiometrią impedancyjną. Arch Otolaryngol. 1970;92:311-324.
• Jerger J, Hayes D. The Cross Check principle in pediatric audiometry. Arch Otolaryngol. 1976;102:614-620.,
• Orchik D, Dunn J, McNutt L. tympanometria jako predyktor wysięku ucha środkowego. Arch Otolaryngol. 1978;104:4-6.