dodatki obejmują transplantacje, szczepienie

autorstwa Margie Scalley Vaught, CPC, CPC-H, CCS-P, ASC-OR; M. Bradford Henley, MD; William Beach, MD; i Mel Friedman, MD

jak wspomniano w kwietniowym Biuletynie, pięć nowych kodów procedur kolanowych zostało dodanych do obecnej terminologii proceduralnej (CPT) w 2005 roku. Kolumna ta obejmuje nowe kody procedur, a także kodowanie minimalnie inwazyjnych procedur wymiany stawów.

przeszczep łąkotki

nowy kod artroskopowego przeszczepu łąkotki to 29868., Według AAOS Global Service Data Book (GSD), kod ten obejmuje następujące procedury: artroskopia diagnostyczna; płukanie i / lub drenaż; liza zrostów; i drobne synowektomii do wizualizacji.

GSD stwierdza również, że usunięcie luźnych ciał, chondroplastyka artroskopowa (w innym przedziale) i artroskopowa obróbka ścierna mogą być zgłaszane oddzielnie, ponieważ są uważane za wykluczone., Ogólnie rzecz biorąc, panel redakcyjny AAOS dla GSD uważa usunięcie luźnych ciał za usługę podlegającą odrębnemu raportowaniu, gdy luźne ciała są wystarczająco duże, aby wymagały usunięcia przez oddzielne nacięcie lub gdy są zbyt duże (np. >5mm), aby wypłynęły przez osłonę artroskopową. Ponieważ większość płatników wymaga, aby konieczność medyczna została ustalona przedoperacyjnie, specyficzna diagnoza” luźnego ciała (- ów) ” powinna być dokonana przed preautoryzacją.,

jednak CPT zmienia się w 2005 r.: pogląd Insider ' a mówi, że kod 29868 obejmuje wszystkie następujące działania: przygotowanie uszkodzonego obszaru; usunięcie uszkodzonej części łąkotki; tworzenie tuneli piszczelowych lub koryta kostnego jako struktur stabilizujących implant; wstawienie przeszczepu łąkotki poprzez artrotomię; badanie stawów; biopsja błony maziowej; płukanie, drenaż i usuwanie luźnych ciał; synowektomia; meniscektomia; naprawa łąkotki przyśrodkowej i bocznej; i rozpad zrostów.,

zanim Wydrukowano zmiany CPT w 2005 r., intencją było, aby Kod 29868 obejmował 29881 (meniskektomia), 29877 (chondroplastyka) i 29874 (usunięcie luźnego ciała), gdy wykonano je w tej samej komorze co przeszczep łąkotki, ale nie wtedy, gdy były one wykonywane w innych komorach. Jednak w wyniku błędu typograficznego wydanie drukowane stwierdza, że 29881, 29874 i 29877 nie mogą być wymienione i zwrócone kodem 29868.

Komitet ds. kodowania, pokrycia i refundacji AAOS złożył wniosek o zmianę w 2006 r., poprawiając tym samym ten błąd., Notatka w nawiasie w podręczniku z 2006 r. potwierdza, że dozwolone jest kodowanie oddzielnego przedziału.

podręcznik kodowania CPT 2005 zawiera również kilka odsyłaczy, które dotyczą problemów związanych z pakietowaniem. Zgodnie z wytycznymi procedury takie jak zakres diagnostyczny (29870), płukanie (29871), synowektomia (29875), usunięcie luźnego ciała(29874), meniscektomia(29880 i 29881), naprawa łąkotki (29882 i 29883) oraz liza zrostów (29884) nie należy zgłaszać oddzielnie, jeżeli procedury te są wykonywane na tej samej sesji i w tych samych przedziałach.,

mozaika artroskopowa (kolano)

dodano dwa nowe kody artroskopowe dla przeszczepu osteochondralnego—jeden dla przeszczepu autologicznego, a drugi dla przeszczepu allogenicznego. Kod 29866 obejmuje ” artroskopię, kolano, chirurgiczne; autoprzeszczepienie osteochondralne (np. mozaika) (obejmuje pobranie autoprzeszczepienia).”Kod 29867″: artroskopia, kolano, chirurgiczne; allogeniczny przeszczep osteochondralny (np. mozaika).”

zgodnie z AAOS GSD, użycie kodów 29866 lub 29867 obejmowałoby artroskopię diagnostyczną, płukanie i/lub drenaż, lizę zrostów i niewielką synowektomię do wizualizacji., Jednakże usunięcie luźnych ciał, artroskopowa chondroplastyka innego przedziału oraz artroskopowa obróbka ścierna są wyłączone na mocy tych kodów.

pogląd CPT na temat wiązania do przeszczepu osteochondralowego jest objęty zmianami CPT w 2005 roku: pogląd Insider ' a, który stwierdza:

„Kod 29866 został ustanowiony w celu zgłaszania zakresu przeszczepu autochondrycznego osteochondral i implantacji chrząstki obwodowej kości udowej w kolanie., Ponieważ procedura ta zazwyczaj wymaga umieszczenia wielu przeszczepów, kod 29866 jest zgłaszany jeden raz na procedurę, niezależnie od liczby uzyskanych przeszczepów i wprowadzonych. Zbiór przeszczepu autologicznego nie jest wykazywany oddzielnie oprócz 29866, ponieważ nabycie przeszczepu jest nieodłącznie związane z zakresem implantacji przeszczepu autologicznego osteochondralnego.

„Kod 29867 został ustanowiony w celu zgłoszenia wykonania naprawy zmian kłykci udowej z umieszczeniem artroskopowego przeszczepu allogenicznego osteochondralnego., Nota instruktażowa następująca po numerze 29867 wskazuje również, że otwarty kod 27415 nie jest odpowiednio zgłaszany oprócz procedury zakresu na tej samej sesji.”

podręcznik kodowania CPT 2005 zawiera kilka odsyłaczy na tematy związane z pakietem., Na podstawie tego podręcznika, następujące procedury będą uważane za połączone, gdy wykonywane w tej samej komorze o kodzie 29866: zakres diagnostyczny (29870), płukanie (29871), synowektomia (29875), usunięcie luźnego ciała(29874), chondroplastyka(29877), chondroplastyka ścierania (29879), wiercenie rozwarstwień osteochondritis (29885-29887) i lizy zrostów (29884)

początkowo 29877 i 29874 miały być uwzględnione w przypadku wykonania w tym samym przedziale, ale nie w przypadku wykonania w innym przedziale. Błąd typograficzny stwierdził, że 29874 i 29877 nie mogą być wymienione i zwrócone., Komitet ds. kodowania, pokrycia i refundacji AAOS złożył wniosek o zmianę w 2006 r.w celu skorygowania tego błędu. AMA zwróci uwagę, że w podręczniku z 2006 roku można wykonać osobne kodowanie przedziału.

wiele towarzystw ubezpieczeniowych ma specyficzną politykę dotyczącą tych procedur. Skontaktuj się z głównymi przewoźnikami, aby uzyskać ich polisy dotyczące wskazań, wstępnej certyfikacji i/lub zrzeczenia się zobowiązań, które muszą być podpisane przez pacjenta. Zwolnienie ostrzega pacjentów, że ich ubezpieczyciel może nie dopuścić do zwrotu kosztów tych usług.,y polisy dla niektórych głównych przewoźników:

• niebieski krzyż niebieska tarcza Massachusetts: http://www.bcbsma.com/common/en_US/medical_policies/374.htm

• HGSAdminitrators (CMS carrier/Pennsylvania): http://www.hgsa.com/professionals/med-reports/mr0601.shtml

• UniCare Life and Health Insurance Company: http://medpolicy.unicare.com/policies/TRANS/chondral_defect_trans.html

• Blue Cross Blue Shield of Tennessee: http://www.bcbst.com/MPManual/Autologous_Chondrocyte_Implantation.htm

aci i otwarte przeszczepy Osteochondralne

dodano dwa otwarte kody CPT do leczenia rekonstrukcji wad chrząstki stawowej: 27412, „autologiczne wszczepienie chondrocytów (aci), kolano,” i 27415, „przeszczep osteochondralny, kolano, otwarte.,”Zgodnie z GSD, procedury te obejmują: pobieranie, stosowanie i uszczelnianie przeszczepu pokrywającego; artrotomia, kolano; synowektomia i resekcja tkanki tłuszczowej; diagnostyczna artroskopia kolana i chondroplastyka artroskopowa, ten sam przedział. Kody nie obejmują meniscektomii i / lub naprawy i przeszczep łąkotki, zgodnie z GSD. (Zauważ, że nie są to kody szczepienia osteochondralnego dla kostki lub innych stawów. W takich sytuacjach należy stosować kod procedury niepublicznej.,)

zmiany CPT dla 2005: pogląd Insider stwierdza, że: „kod 27412 został ustanowiony w celu zgłaszania skuteczności otwartej procedury kolana do implantacji wcześniej uzyskanych autologicznych chondrocytów w leczeniu chorej lub uszkodzonej chrząstki stawowej. zazwyczaj wykonywane w przypadku zmian kłykcia udowego, stawu rzepkowo-udowego i przyśrodkowych lub bocznych zmian chrząstki stawowej dystalnej kłykcia udowego lub trochlea., Ponieważ wszczepienie chondrocytów obejmuje przeszczep tkanki (20926), artrotomię kolana (27331), eksplorację, usunięcie luźnych ciał, manipulację stawem kolanowym (27570) i utrwalenie, kody 20926, 27331 i 27570 nie są zgłaszane podczas tej samej sesji. Ocena komórek do implantacji przed zabiegiem jest również nieodłączna i nie jest zgłaszana oddzielnie.

„Kod 27415 został ustanowiony w celu zgłoszenia otwartego wszczepienia allogenicznego przeszczepu osteochondralnego w kolanie wykonywanego w leczeniu umiarkowanych do dużych wad chondralnych lub osteochondralnych.,”

podręcznik CPT 2005 zawiera również kilka odsyłaczy, które odnoszą się do zagadnień związanych z pakietowaniem. Komisja zauważa, że kodów 27512 i 27514 nie należy zgłaszać w powiązaniu z kodami 20926, 27331 lub 27570.

kod do pobierania chondrocytów do hodowli tkankowej (np. ACI) to 29870, „artroskopia, kolano, diagnostyka, z biopsją mazi stawowej lub bez niej (osobna procedura).”

MIS joint replacement

kilku nosicieli rozważyło kodowanie całkowitej artroplastyki stawu (TJA), gdy stosowane są techniki chirurgii małoinwazyjnej (mis)., Modyfikator -22 nie powinien być stosowany w zgłaszaniu błędnych procedur TJA. Kody procedur wymiany stawów zawsze obejmują podejście chirurgiczne, czy to odbywa się przez pojedyncze nacięcie, lub dwa lub więcej nacięcia. Ustalone kody wymiany stawu nie mają związku z długością nacięcia (- ów) używanego (- ych) do przeprowadzenia rekonstrukcji. Większość nosicieli nie zezwala na dodatkowy zwrot kosztów za operację MIS i nie rozpoznaje modyfikatora -22, gdy jest używany do operacji MIS.

technicznie wykonywana procedura TJA jest już reprezentowana przez kod CPT., Wykonywanie mniejszych nacięć do wykonania TJA nie spełnia wymagań „nietypowych.”Nosiciele sugerują, że błędna całkowita wymiana stawu kolanowego jest podobna do naprawy Mini-open rotator cuff repair, która jest kolejną procedurą wymagającą użycia kodu” otwartego ” (tzn. nie artroskopowego).

M. Bradford Henley, MD, jest profesorem chirurgii ortopedycznej na Uniwersytecie w Waszyngtonie i przewodniczącym Komitetu kodowania, pokrycia i refundacji AAOS. Można go uzyskać na [email protected]. William R. Beach, MD, i Melvin M. Friedman, MD, są członkami Komitetu.