u pacjentów z przewidywanym 10-letnim ryzykiem miażdżycowej choroby sercowo-naczyniowej (ACSVD) poniżej 7,5%, podwyższony poziom cholesterolu LDL i bez HDL może nadal przekładać się na większe długoterminowe ryzyko zgonu z powodu choroby sercowo-naczyniowej lub choroby wieńcowej.

u osób niskiego ryzyka z poziomem cholesterolu LDL na poziomie 160-189 mg / dL odnotowano 70% wzrost ryzyka śmiertelności z CVD i 80% wzrost śmiertelności z CHD w badaniu., Ryzyko było największe u osób z poziomem cholesterolu bez HDL wynoszącym 190-219 mg / dL.

zgodnie z 2013 American Heart Association / American College of Cardiology guidelines, leczenie statyną zaleca się pacjentom o niskim ryzyku, gdy ich poziom cholesterolu LDL jest na poziomie lub powyżej 190 i może być rozważany na poziomie 160 lub powyżej. Jednak istnieje pewna niezgoda co do tych wytycznych w praktyce klinicznej, mówi główny autor Shuaib Abdullah, MD (UT Southwestern Medical Center, Dallas, TX).,

„Istnieje wiele kontrowersji, jaki próg stosować u tych osób o niskim ryzyku w leczeniu cholesterolu”. niektórzy lekarze są przeciwni terapii medycznej w tej populacji.

nowe wyniki, opublikowane w tym tygodniu w obiegu, pochodzą z Cooper Clinic Longitudinal Study (CCLS), długoterminowego badania obserwacyjnego w Dallas, TX, obejmującego ponad 100 000 uczestników, które śledzi długoterminowe wyniki kardiometaboliczne.,

Abdullah i współpracownicy skupili się na 36 375 osobach z szacowanym 10-letnim ryzykiem zdarzenia ASCVD na poziomie poniżej 7,5% , które początkowo uczestniczyły w programie CCLS od 1978 do 1998 i były obserwowane do 2014. W okresie badawczym odnotowano 1086 zgonów przypisanych CVD i 598 zgonów przypisanych CHD.

po dostosowaniu do seksu, cholesterolu HDL i czynników ryzyka ASCVD, naukowcy odkryli, że wraz ze wzrostem poziomu cholesterolu LDL i nie-HDL, ryzyko śmierci z powodu CVD lub CHD wzrastało stopniowo. Po obniżeniu szacowanego 10 – letniego ryzyka ASCVD z 7.,5% do 5%, relacje pozostały takie same.

śmierć z CVD u osób z 10-letnim ryzykiem ASCVD ≤ 7,5%

śmierć z CHD u osób z 10-letnim ryzykiem ASCVD ≤ 7,5%

„analizy te wskazują, że nie ma” progu”, przy którym miażdżycowe lipoproteiny zwiększają ryzyko ASCVD”, piszą Christie Ballantyne, MD i Salim Virani, MD, PhD (zarówno Baylor College Of Medicine, Houston, TX), w komentarzu redakcyjnym do badania., „Nawet umiarkowane zwiększenie stężenia miażdżycowych lipoprotein, bez innych czynników ryzyka i z niskim 10-letnim ryzykiem ASCVD, wiąże się ze zwiększonym długoterminowym ryzykiem śmiertelności z CVD i prawdopodobnie śmiertelności z jakiejkolwiek przyczyny.”

wyniki te podważają tradycyjne myślenie o ryzyku chorób układu krążenia w populacjach o niskim ryzyku i mogą sugerować konieczność wcześniejszej interwencji-twierdzą redaktorzy., Dane budzą wątpliwości, czy 10-letnia ocena ryzyka ASCVD powinna być przeprowadzona w pierwszej kolejności u osób z cholesterolem LDL 160 do 189 mg/dL, czy też należy rozpocząć leczenie obniżające poziom lipidów w oparciu o długoterminowe ryzyko podobne do osób z poziomem cholesterolu LDL > 190 mg / dL”, dodają.

docelowy poziom cholesterolu poza HDL jest równoważny poziomowi LDL u pacjenta plus 30 mg / dL. Wcześniejsze badania grup podwyższonego ryzyka wykazały, że nie – HDL jest bardziej prognostyczny w porównaniu do cholesterolu LDL-piszą autorzy., Również w tym przypadku brak HDL był związany z ostrzejszym wzrostem ryzyka w porównaniu z odpowiednimi poziomami LDL.

„LDL jest powszechnie określany jako zły cholesterol, ale istnieją inne subfrakcje w pomiarze cholesterolu całkowitego, które LDL nie uwzględnia, takich jak lipoproteiny o bardzo niskiej gęstości, lipoproteiny o średniej gęstości i cząstki resztkowe”, Abdullah powiedział TCTMD. „Wszystkie te subfrakcje cholesterolu całkowitego wykazały, że są związane z gorszym rokowaniem sercowo-naczyniowym.,”

Jest to prawdopodobne, ponieważ osoby o najwyższym poziomie cholesterolu były później leczone statyn, gdy leki stają się bardziej powszechnie przepisywane po 2000 roku, Abdullah powiedział. Naukowcy nie byli w stanie uwzględnić leków zainicjowanych w tym okresie badania.,

dodatkowym ograniczeniem tego badania jest populacja uczestników—osoby zakwalifikowane do CCL wydają się mieć wyższe wykształcenie i status społeczno-ekonomiczny i są ogólnie świadome zdrowia, Ballantyne zauważył TCTMD. Jednak w pewnym sensie służy to również jako siła badania, dodał. „Nawet u ludzi, którzy są całkiem zdrowi z niskim ryzykiem sercowo-naczyniowym, nadal istnieje długoterminowa wartość prognostyczna cholesterolu LDL – i nie-HDL.,”

osoby o niskim ryzyku powinny nadal uważać na wyższy poziom cholesterolu i dyskutować ze swoimi lekarzami o stylu życia i potencjalnych metodach leczenia-zalecił Ballantyne.

„istnieje gigantyczna ilość danych na temat cholesterolu, ale powiedziałbym, że miejskim mitem jest to, że jeśli ćwiczysz, a jeśli jesteś dość zdrowy, nie powoduje to żadnych problemów. To badanie pokazuje, że tak, w rzeczywistości jest problem” – powiedział.