kontrolowanie zakażenia szpitalnego polega na wdrożeniu środków kontroli jakości/kontroli jakości w sektorach opieki zdrowotnej, a zarządzanie oparte na dowodach może być wykonalnym podejściem. W przypadku osób z respiratorem lub szpitalnym nabytym zapaleniem płuc kontrola i monitorowanie jakości powietrza w pomieszczeniach szpitalnych musi być na porządku dziennym w zarządzaniu, podczas gdy w przypadku zakażenia szpitalnego rotawirusem należy wdrożyć protokół higieny rąk.,

aby zmniejszyć liczbę zakażeń nabytych w szpitalu, stan Maryland wdrożył program warunków nabytych w szpitalu w Maryland, który zapewnia korzyści finansowe i kary dla poszczególnych szpitali. Adaptacja zasad płatności za usługi Medicaid & powoduje, że szpitale o słabych wynikach tracą do 3% swoich dochodów szpitalnych, podczas gdy szpitale, które są w stanie zmniejszyć infekcje nabyte w szpitalu, mogą zarobić do 3% w nagrodach. W ciągu pierwszych dwóch lat programu liczba powikłań spadła o 15.,26% we wszystkich warunkach nabytych w szpitalu śledzonych przez Państwo( w tym tych nieobjętych programem), od wskaźnika powikłań dostosowanych do ryzyka 2,38 na 1000 osób w 2009 r. do wskaźnika 2,02 w 2011 r. Spadek o 15,26% przekłada się na ponad 100 milionów dolarów oszczędności dla systemu opieki zdrowotnej w Maryland, przy czym największe oszczędności wynikają z unikania zakażeń układu moczowego, sepsy i innych ciężkich zakażeń oraz zapalenia płuc i innych infekcji płuc. Gdyby podobne wyniki można było osiągnąć w całym kraju, program Medicare zaoszczędziłby szacunkowo 1$.,3 mld w ciągu dwóch lat, podczas gdy system opieki zdrowotnej USA jako całość zaoszczędziłby 5,3 mld dolarów.

SanitationEdit

szpitale mają protokoły sanitarne dotyczące mundurów, sterylizacji sprzętu, mycia i innych środków zapobiegawczych. Dokładne mycie rąk i / lub używanie masek alkoholowych przez cały personel medyczny przed i po każdym kontakcie z pacjentem jest jednym z najskuteczniejszych sposobów zwalczania zakażeń szpitalnych. Bardziej ostrożne stosowanie środków przeciwdrobnoustrojowych, takich jak antybiotyki, jest również uważane za istotne., Ponieważ wiele zakażeń nabytych w szpitalu wywołanych przez bakterie, takie jak oporny na metycylinę Staphylococcus aureus, wrażliwy na metycylinę Staphylococcus aureus i Clostridium difficile są spowodowane naruszeniem tych protokołów, powszechne jest, że dotknięci nimi pacjenci zgłaszają roszczenia z tytułu zaniedbań medycznych przeciwko szpitalowi, o którym mowa.

odkażanie powierzchni jest częścią zakażenia szpitalnego w środowiskach opieki zdrowotnej., Nowoczesne metody odkażania, takie jak niepalne opary alkoholu w systemach dwutlenku węgla, były skuteczne przeciwko zapaleniu żołądka i jelit, opornemu na metycylinę Staphylococcus aureus i agentom grypy. Zastosowanie pary nadtlenku wodoru zostało udowodnione klinicznie, aby zmniejszyć szybkość infekcji i ryzyko nabycia. Nadtlenek wodoru jest skuteczny przeciwko bakteriom endosporotwórczym, takim jak Clostridium difficile, gdzie alkohol okazał się nieskuteczny., Ultrafioletowe urządzenia czyszczące mogą być również stosowane do dezynfekcji pomieszczeń pacjentów zakażonych Clostridium difficile lub opornego na metycylinę Staphylococcus aureus po wypisie.

pomimo protokołu sanitarnego, pacjenci nie mogą być całkowicie odizolowani od czynników zakaźnych. Ponadto, pacjenci są często przepisywane antybiotyki i inne leki przeciwdrobnoustrojowe, aby pomóc w leczeniu choroby; może to zwiększyć presję wyboru dla pojawienia się szczepów opornych.

Sterylizacjaedytuj

Sterylizacja to coś więcej niż tylko dezynfekcja., Zabija wszystkie mikroorganizmy na urządzeniach i powierzchniach poprzez ekspozycję na chemikalia, promieniowanie jonizujące, suche ciepło lub parę pod ciśnieniem. Ostatnio sterylizacja parowa implantów jednorazowego użytku została zakwestionowana przez amerykańskich naukowców, którzy odkryli zanieczyszczenia i bakterie na implantach jednorazowego użytku, które zostały powtórnie przetworzone luzem przed operacją. Zasugerowali zastosowanie sterylizacji gamma implantów i dostarczenie implantów w jednym, gotowym do użycia opakowaniu, aby uniknąć wielokrotnego ponownego przetwarzania masowych implantów podczas każdej operacji., Ten sam problem został podniesiony przez szkocki Departament Zdrowia ponad dekadę temu, w wyniku czego szkockie szpitale przeszły od sterylizacji parowej implantów masowych do sterylizacji gamma indywidualnie pakowanych implantów. Renomowany badacz nauki o zdrowiu Aakash Agarwal złożył petycję o zakaz sterylizacji parowej implantów w USA, wzywając FDA do przejścia na jednorazową sterylizację gamma implantów jednorazowego użytku.,

Izolacjaedytuj

izolacja jest implementacją środków ostrożności izolacyjnych mających na celu zapobieganie przenoszeniu drobnoustrojów powszechnymi drogami w szpitalach. (Patrz uniwersalne środki ostrożności i środki ostrożności oparte na transmisji.,) Ze względu na to, że czynniki czynnika i gospodarza są trudniejsze do opanowania, przerwanie przenoszenia drobnoustrojów jest ukierunkowane przede wszystkim na transmisję np. izolację przypadków zakaźnych w specjalnych szpitalach i izolację pacjenta z zakażonymi ranami w specjalnych pomieszczeniach oraz izolację pacjentów po przeszczepach stawów na specjalnych pomieszczeniach.

mycie Ręczneedytuj

mycie ręczne często nazywa się najważniejszym środkiem zmniejszającym ryzyko przenoszenia mikroorganizmów skórnych z jednej osoby na drugą lub z jednego miejsca na drugie u tego samego pacjenta., Mycie rąk tak szybko i dokładnie, jak to możliwe między pacjentami i po kontakcie z krwią, płynami ustrojowymi, wydzielinami, wydalinami i skażonym przez nie sprzętem lub artykułami jest ważnym elementem kontroli infekcji i środków ostrożności izolacji. Rozprzestrzenianie się zakażeń szpitalnych wśród pacjentów z obniżoną odpornością jest związane z zanieczyszczeniem rąk pracowników służby zdrowia w prawie 40% przypadków i stanowi trudny problem w nowoczesnych szpitalach., Najlepszym sposobem na przezwyciężenie tego problemu przez pracowników jest prowadzenie prawidłowych procedur higieny rąk, dlatego WHO zainicjowała w 2005 r. globalne wyzwanie w zakresie bezpieczeństwa pacjentów.Na rękach pracowników służby zdrowia mogą występować dwie kategorie mikroorganizmów: Flora przejściowa i Flora rezydentna. Pierwszy jest reprezentowany przez mikroorganizmy pobrane przez pracowników ze środowiska, a bakterie w nim są w stanie przetrwać na ludzkiej skórze, a czasami rosnąć., Druga grupa jest reprezentowana przez stałe mikroorganizmy żyjące na powierzchni skóry (na warstwie rogowej lub bezpośrednio pod nią). Są w stanie przetrwać na ludzkiej skórze i swobodnie na niej rosnąć. Mają niską chorobotwórczość i szybkość infekcji, i tworzą rodzaj ochrony przed kolonizacją z innych bardziej patogennych bakterii. Skóra pracowników jest skolonizowana przez 3,9 x 104 – 4,6 x 106 cfu / cm2., Drobnoustroje wchodzące w skład flory zamieszkującej to: Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus hominis oraz Microccocus, Propionibacterium, Corynebacterium, Dermobacterium i Pitosporum spp., natomiast organizmami przejściowymi są Staphylococcus aureus i Klebsiella pneumoniae oraz Acinetobacter, Enterobacter i Candida spp. Celem higieny rąk jest wyeliminowanie przemijającej flory dzięki starannemu i właściwemu wykonaniu mycia rąk, przy użyciu różnych rodzajów mydła (normalnego i antyseptycznego) oraz żeli na bazie alkoholu., Główne problemy występujące w praktyce higieny rąk związane są z brakiem dostępnych zlewozmywaków oraz czasochłonnym wykonywaniem mycia rąk. Łatwym sposobem rozwiązania tego problemu może być użycie masek do rąk na bazie alkoholu, ze względu na szybszą aplikację w porównaniu z prawidłowym myciem rąk.

Wykazano również, że poprawa mycia rąk pacjenta zmniejsza szybkość infekcji szpitalnej. Pacjenci, którzy są przywiązani do łóżka często nie mają tak dużego dostępu do czyszczenia rąk podczas posiłków lub po dotknięciu powierzchni lub obchodzenia się z odpadami, takimi jak tkanki., Wzmacniając znaczenie prania ręcznego i dostarczając żel dezynfekujący lub chusteczki w zasięgu łóżka, pielęgniarki były w stanie bezpośrednio zmniejszyć częstość infekcji. Badanie opublikowane w 2017 r. wykazało to poprzez poprawę edukacji pacjentów zarówno w zakresie właściwej procedury mycia rąk, jak i ważnych czasów stosowania środka dezynfekującego i skutecznie zmniejszyło częstość enterokoków i Staphylococcus aureus.

wszyscy odwiedzający muszą przestrzegać tych samych procedur, co personel szpitala, aby odpowiednio kontrolować rozprzestrzenianie się zakażeń., Ponadto infekcje wielolekooporne mogą opuścić szpital i stać się częścią flory Wspólnoty, jeśli nie zostaną podjęte kroki w celu powstrzymania tej transmisji.

nie jest jasne, czy lakier do paznokci lub pierścienie wpływają na szybkość infekcji rany chirurgicznej.

Rękawiceedytuj

oprócz mycia rąk, Rękawice odgrywają ważną rolę w zmniejszaniu ryzyka przenoszenia mikroorganizmów. Rękawice są noszone z trzech ważnych powodów w szpitalach., Po pierwsze, Są one noszone, aby zapewnić barierę ochronną dla personelu, zapobiegając zanieczyszczeniu rąk na dużą skalę podczas dotykania krwi, płynów ustrojowych, wydzielin, wydalin, błon śluzowych i nienaruszonej skóry. W Stanach Zjednoczonych Administracja Bezpieczeństwa i zdrowia w pracy nakazała noszenie rękawic w celu zmniejszenia ryzyka zakażeń patogenami przenoszonymi przez krew., Po drugie, rękawice są noszone w celu zmniejszenia prawdopodobieństwa, że mikroorganizmy obecne na rękach personelu będą przenoszone na pacjentów podczas inwazyjnych lub innych procedur opieki nad pacjentem, które obejmują dotykanie błon śluzowych i skóry pacjenta. Po trzecie, są one noszone w celu zmniejszenia prawdopodobieństwa, że ręce personelu zakażonego mikroorganizmami od pacjenta lub fomite mogą przenosić te mikroorganizmy do innego pacjenta. W takiej sytuacji należy wymienić rękawice między pacjentami, a po zdjęciu rękawic należy umyć ręce.,

noszenie rękawic nie zastępuje konieczności mycia rąk ze względu na możliwość zanieczyszczenia podczas wymiany rękawic lub uszkodzenia rękawicy. Lekarze noszący te same rękawiczki podczas wielu operacji pacjenta stanowią zagrożenie dla kontroli infekcji. Ponadto rękawice ulegają zanieczyszczeniu podczas przygotowania miejsca zabiegu chirurgicznego, a najnowsze wieloośrodkowe badanie kliniczne prowadzone przez Aakasha Agarwala i jego zespół naukowców wykazało, że implanty powinny być strzeżone w sterylnym polu, aby uniknąć bezpośredniego kontaktu między rękawicami a urządzeniem do implantacji., Ta metoda ochrony implantów śródoperacyjnie pozwala uniknąć przenoszenia bakterii z rękawic, powietrza i zanieczyszczonych powierzchni do pacjentów (poprzez implanty jako wektory).

powierzchnie antybakteryjne

wiadomo, że mikroorganizmy przetrwają na powierzchniach „dotykowych” nieożywionych przez dłuższy czas. Może to być szczególnie kłopotliwe w środowiskach szpitalnych, gdzie pacjenci z niedoborami odporności są na zwiększone ryzyko zachorowania na zakażenia szpitalne.,

powierzchnie dotykowe często spotykane w pomieszczeniach szpitalnych, takie jak szyny łóżkowe, przyciski wywołania, płyty dotykowe, krzesła, klamki, włączniki światła, poręcze, słupy dożylne, dozowniki (żel alkoholowy, ręcznik papierowy, mydło), Wózki opatrunkowe oraz blaty i blaty Staphylococcus aureus (jeden z najbardziej zjadliwych szczepów bakterii opornych na antybiotyki) i oporne na wankomycynę Enterococcus., Obiekty znajdujące się najbliżej pacjentów mają najwyższe poziomy opornego na metycylinę Staphylococcus aureus i opornego na wankomycynę Enterococcus. Dlatego powierzchnie dotykowe w pomieszczeniach szpitalnych mogą służyć jako źródła lub zbiorniki do rozprzestrzeniania się bakterii z rąk pracowników służby zdrowia i gości do pacjentów.

wiele związków może zmniejszyć ryzyko rozwoju bakterii na powierzchniach, w tym: miedź, srebro i środki bakteriobójcze.

przeprowadzono szereg badań oceniających stosowanie bezdotykowych systemów czyszczących, w szczególności stosowanie urządzeń ultrafioletowych C., Jedna recenzja była niejednoznaczna z powodu braku lub złej jakości dowodów. Inne recenzje znalazły pewne dowody i coraz większe dowody na ich skuteczność.