definicja

zapalenie zatok to zapalenie zatok, które są wypełnionymi powietrzem jamami w czaszce. Etiologia może być zakaźne (bakteryjne, wirusowe, grzybicze) lub nonfectious (alergiczne) wyzwalacze. Ten stan zapalny prowadzi do blokowania normalnych dróg drenażowych zatok (zatok Ostia), co z kolei prowadzi do zatrzymywania śluzu, niedotlenienie, zmniejszenie klirensu śluzowo-żółciowego i predyspozycje do wzrostu bakterii.

zapalenie zatok można podzielić na następujące kategorie:1

• ostre zapalenie zatok, zdefiniowane jako objawy trwające krócej niż 4 tygodnie (rys., 1);
• podostre zapalenie zatok, definiowane jako objawy trwające od 4 do 8 tygodni;
• przewlekłe zapalenie zatok, definiowane jako objawy trwające dłużej niż 8 tygodni (rys. 2);
• nawracające ostre zapalenie zatok, często definiowane jako trzy lub więcej epizodów rocznie, przy czym każdy epizod trwa krócej niż 2 tygodnie.

powrót do góry

częstość występowania

częstość występowania ostrego zapalenia zatok wzrasta na podstawie danych z krajowego badania ambulatoryjnej opieki medycznej (od 0,2% rozpoznań podczas wizyt w biurze w 1990 r.do 0,4% rozpoznań podczas wizyt w biurze w 1995 r. 2). W 2001 roku zespół reprezentował 13.,6 milionów wizyt ambulatoryjnych według Amerykańskiego Centers for Disease Control and Prevention (CDC).3 około 40 milionów Amerykanów cierpi na zapalenie zatok co roku, a 33 miliony przypadków przewlekłego zapalenia zatok są zgłaszane corocznie do CDC.4

gdy zapalenie zatok jest rozpatrywane wraz z powszechnie towarzyszącymi chorobami współistniejącymi, takimi jak alergiczny nieżyt nosa, astma i przewlekłe zapalenie oskrzeli, zaostrzenie tych chorób dotyka ponad 90 milionów ludzi—prawie co trzeci Amerykanin.5 społeczno-ekonomiczny wpływ tego przekłada się na ponad $5.,8 miliardów dolarów wydanych na leczenie zapalenia zatok.6

powrót do góry

Patofizjologia

najczęstszą przyczyną ostrego zapalenia zatok jest zakażenie górnych dróg oddechowych (URTI) pochodzenia wirusowego. Zakażenie wirusowe może prowadzić do zapalenia zatok, które zwykle ustępuje bez leczenia w czasie krótszym niż 14 dni. Jeśli objawy nasilają się po 3 do 5 dniach lub utrzymują się dłużej niż 10 dni i są cięższe niż zwykle występują w przypadku zakażenia wirusowego, diagnozuje się wtórne zakażenie bakteryjne., Zapalenie może predysponować do rozwoju ostrego zapalenia zatok, powodując zatok zatok. Chociaż stan zapalny w którymkolwiek z zatok może prowadzić do blokady zatok Ostia, najczęściej zaangażowane zatok zarówno w ostrym i przewlekłym zapaleniu zatok są szczękowe i przednie Zatoki etmoidalne.7 zatok przednich, przednich i szczękowych odpływają do środkowego mięśnia, tworząc obszar anatomiczny znany jako kompleks ostiomeatal (rys. 3).,

błona śluzowa nosa reaguje na wirusa wytwarzając śluz i rekrutując mediatory stanu zapalnego, takie jak białe krwinki, do błony śluzowej nosa, które powodują przekrwienie i obrzęk przewodów nosowych. Powstające niedotlenienie jamy zatok i zatrzymanie śluzu powodują, że rzęski-które przenoszą śluz i zanieczyszczenia z nosa – działają mniej wydajnie, tworząc środowisko dla rozwoju bakterii.

jeśli ostre zapalenie zatok nie ustąpi, przewlekłe zapalenie zatok może rozwinąć się z powodu zatrzymania śluzu, niedotlenienia i blokady Ostii., Sprzyja to rozrostowi błony śluzowej, ciągłej rekrutacji nacieków zapalnych i potencjalnemu rozwojowi polipów nosa. Jednak inne czynniki mogą predysponować do zapalenia zatok (Ramka 1).8

gdy w ostrym zapaleniu zatok występuje wzrost bakterii, do najczęstszych organizmów należą Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae i Moraxella catarrhalis.9 w przewlekłym zapaleniu zatok organizmy te, a także Staphylococcus aureus, gronkowce koagulazo-ujemne i bakterie beztlenowe, są najbardziej prawdopodobnymi organizmami zaangażowanymi. Organizmy izolowane od pacjentów z przewlekłym zapaleniem zatok w coraz większym stopniu wykazują oporność na antybiotyki. W rzeczywistości wskaźniki oporności na penicylinę dla S. pneumoniae są tak wysokie, jak 44% w części Stanów Zjednoczonych.,Te oporne organizmy często występują u pacjentów, którzy otrzymali dwa lub więcej ostatnich cykli antybiotyków.

odrębny podmiot, alergiczne grzybicze zapalenie zatok (AFS), występuje u pacjentów o obniżonej odporności i wynika z reakcji immunologicznej na grzyby, które kolonizują Zatoki.11 większość ludzi toleruje ekspozycję na zarodniki pleśni w powietrzu, ponieważ są one wszechobecne w naszym środowisku. Jednak ludzie z AFS rozwijać reakcję nadwrażliwości z udziałem intensywnej eozynofilowej reakcji zapalnej do grzyba, który skolonizował zatok., Typowe grzyby związane z tym zespołem obejmują Bipolaris specifera i Aspergillus, Curvularia i gatunków Fusarium.Jest to nieinwazyjna reakcja alergiczna na grzybicę, którą należy odróżnić od inwazyjnego grzybiczego zapalenia zatok, które występuje częściej u pacjentów z cukrzycą i obniżoną odpornością., Kryteria diagnostyczne AFS obejmują ustalenia przewlekłego zapalenia zatok na tomografii komputerowej (CT) zatok (takich jak zgrubienie błony śluzowej, zmętnienie, polipy i wysokiej intensywności sygnalizacji z wysokiej zawartości białka w śluzie) lub niskiej sygnalizacji grzybiczych konkrecji w jamach zatok na MRI. W hodowli zatok grzyby można wyizolować z towarzyszącą mucyną alergiczną, która jest śluzem obciążonym degranulowanymi eozynofilami. Testy skórne alergii może sprawdzić, że ci pacjenci mają immunoglobuliny E (IgE)-pośredniczy reakcji na pleśnie.,

powrót do góry

objawy przedmiotowe i podmiotowe

ostre bakteryjne zapalenie zatok u dorosłych najczęściej objawia się ponad 7 dniowym przekrwieniem błony śluzowej nosa, ropnym wyciekiem z nosa, kroplówką nosową oraz bólem i uciskiem twarzy, sam lub z towarzyszącym bólem uszu i zębów. Może wystąpić kaszel, często nasilający się w nocy.Dzieci z ostrym zapaleniem zatok mogą nie być w stanie przekazać w wywiadzie drenażu nosowego lub bólów głowy, dlatego najczęściej zgłaszanymi objawami są kaszel i wodnisty wyciek z nosa.,Inne objawy mogą obejmować gorączkę, nudności, zmęczenie, zaburzenia węchu i smaku oraz cuchnący oddech choroba.

przewlekłe zapalenie zatok może powodować bardziej leniwe objawy, które utrzymują się przez miesiące. Zatkanie nosa i drenaż nosowy są najczęstszymi objawami przewlekłego zapalenia zatok. Przewlekły kaszel, który jest opisany jako gorzej w nocy lub na przebudzenie rano jest również powszechnie opisywany objaw przewlekłego zapalenia zatok. Objawy kliniczne przewlekłego zapalenia zatok mogą być subtelne i mniej jawne niż w ostrym zapaleniu zatok, chyba że u pacjenta występuje ostre zaostrzenie zapalenia zatok., Ponieważ diagnoza ta może być trudniejsza do postawienia w warunkach podstawowej opieki zdrowotnej lub w warunkach bez możliwości radiograficznych lub rhinoskopowych, Lanza i Kennedy zaproponowali 14 system klasyfikacji poważnej i pomniejszej w celu zdefiniowania przewlekłego zapalenia zatok przez objawy manifestujące się (Ramka 2).,

objawy fizyczne

typowe objawy fizyczne obejmują obustronny obrzęk błony śluzowej nosa, ropne wydzieliny z nosa i tkliwość zatok (jednak nie jest to wrażliwe lub specyficzne stwierdzenie). Lokalizacja bólu zatok zależy od tego, które zatoki jest dotknięte., Ból podczas badania palpacyjnego czoła nad zatokami czołowymi może wskazywać, że zatoki czołowe są stan zapalny; jednak jest to również bardzo powszechny obszar napięciowych bólów głowy. Infekcja w zatokach szczękowych może powodować ból górnej szczęki i wrażliwość zębów, z obszarów malar przetargu na dotyk. Ponieważ etmoid zatok są między oczami i w pobliżu kanałów łzowych, etmoid zapalenie zatok może być związane z obrzękiem, tkliwość i ból w powiekach i tkanek wokół oczu., Zatoki klinowe są głębiej zagłębione, a zapalenie zatok może objawiać się niejasnymi objawami bólów uszu, bólu szyi i głębokiego bólu w górnej części głowy.

jednak u większości pacjentów z podejrzeniem rozpoznania zapalenia zatok ból lub tkliwość występuje w kilku miejscach, a postrzegany obszar bólu zwykle nie określa wyraźnie, które zatoki są zapalne. Drenaż ropny może być widoczny na badaniu jako przedni wyciek z nosa lub wizualizowane jako tylny drenaż gardła z towarzyszącymi objawami klinicznymi bólu gardła i kaszlu.,

nos powinien być zbadany pod kątem skrzywionej przegrody nosowej, polipów nosa i krwawienia z nosa. Ciała obce i guzy mogą naśladować objawy zapalenia zatok i powinny być w diagnostyce różnicowej, zwłaszcza jeśli objawy są jednostronne. Uszy powinny być badane pod kątem objawów związanych z zapaleniem ucha środkowego i klatki piersiowej na obecność zaostrzenia astmy, wspólny warunek comorbid.,

powrót do góry

diagnoza

w warunkach podstawowej opieki zdrowotnej, dobry wywiad i badanie fizykalne w celu wykrycia obecności większości lub wszystkich powszechnie manifestujących się objawów może zapewnić wiarygodną diagnozę ostrego zapalenia zatok. Obecność ropnych wydzielin ma najwyższą pozytywną wartość prognostyczną w diagnostyce klinicznej zapalenia zatok.

Śluz w URTIs zazwyczaj nie jest opisywany jako uporczywy ropny., Przekrwienie nosa jest dominującym objawem bez uporczywego lub pogarszającego się przekrwienia głowy, bólu głowy lub bólu twarzy lub zmęczenia. Objawy leku URTI mogą osiągać maksymalne nasilenie około 3. do 5. dnia i ustępować w ciągu 7. do 10. dnia. Większość innych metod diagnostycznych, opisanych później, pomaga w diagnostyce różnicowej uporczywych objawów nosa.

ocena radiograficzna

dwie najczęściej stosowane metody to zwykły radiograf i tomografia komputerowa., Zwykła radiografia nie przedstawia odpowiednio poszczególnych etmoidalnych komórek powietrznych, stopnia zgrubienia błony śluzowej w przewlekłym zapaleniu zatok, ani wizualizacji kompleksu ostiomeatalnego. Rezonans magnetyczny może być brany pod uwagę przy ocenie podejrzanych guzów, ale nie jest zalecany w ostrym zapaleniu zatok, ponieważ nie odróżnia powietrza od kości. Z tych powodów, CT skanowanie zatok jest procedura obrazowania z wyboru (rys. 4)., W wielu ośrodkach koszt jest podobny do zwykłego radiogramów ze względu na dostępność ograniczonych widoków koronalnych (Zwykle obejmujących około sześciu widoków koronalnych szczęki, etmoid, sfenoidów i zatok czołowych), które są optymalnie wystarczające do wykluczenia zapalenia zatok. Bardziej szczegółowe plastry koronalne są przydatne do oglądania kompleksu ostiomeatalnego i do mapowania chirurgicznego.

Transiluminacja

powszechną praktyką przed powszechnym udostępnieniem zwykłych zdjęć RTG i tomografii komputerowej jest stosowanie transiluminacji w ograniczonym zakresie, a ahs charakteryzuje się wysokim wskaźnikiem błędów.,

ultrasonografia

ultrasonografia nie jest wystarczająco dokładna, aby zastąpić ocenę radiograficzną. Można jednak rozważyć potwierdzenie zapalenia zatok u kobiet w ciąży, u których badania radiograficzne mogą stanowić zagrożenie.

rozmaz z nosa

badając zawartość komórkową wydzieliny z nosa, można znaleźć komórki polimorfonuklearne i bakterie w zapaleniu zatok. W infekcji wirusowej, te nie zostaną znalezione, a w chorobie alergicznej, można oczekiwać, aby znaleźć eozynofile.,

nakłucie zatok

najdokładniejszym sposobem określenia przyczynowego organizmu w zapaleniu zatok jest nakłucie zatok. Po znieczuleniu miejsca nakłucia, zwykle w Fossa psów lub mięsień dolny, zawartość zatoki szczękowej są zasysane w sterylnej techniki, a hodowle bakteryjne są wykonywane w celu identyfikacji organizmu. Próbki posiewu uzyskane z wymazów z nosa słabo korelują z patogenami zatok wykrytymi przez nakłucie z powodu zanieczyszczenia wymazu prawidłową florą z nosa., Ponieważ jednak nakłucie zatok jest zabiegiem inwazyjnym, nie jest rutynowo wykonywane. Niedawno badania wykazały ścisłą korelację pomiędzy organizmami znajdowanymi przez nakłucie zatok i przez endoskopowo kierowane aspiracje zatok przez środkowy mięsień. Chociaż musi to być wykonane przez otolaryngologa przeszkolonego w tej procedurze, może być konieczne określenie organizmu chorobotwórczego, gdy standardowe leczenie nie powiodło się lub u pacjenta z obniżoną odpornością, który jest narażony na wysokie ryzyko następstw nieleczonego zapalenia zatok, takich jak powikłania oczodołu lub ośrodkowego układu nerwowego.,

podsumowanie

• odróżnienie bakteryjnego zapalenia zatok od zwykłego wirusowego URTI jest najważniejsze.
• obecność wydzieliny ropnej ma najwyższą pozytywną wartość prognostyczną dla klinicznego diagnozowania zapalenia zatok.
• TK zatok jest metodą obrazowania z wyboru.

powrót do góry

terapia

leczenie ostrego zapalenia zatok

antybiotyki, takie jak amoksycylina przez 2 tygodnie, były zalecanym leczeniem pierwszego rzutu niepowikłanego ostrego zapalenia zatok. Antybiotyk z wyboru musi obejmować S. pneumoniae, H. influenzae i M. catarrhalis., Ponieważ rzadkie powikłania wewnątrzczaszkowe i oczodołowe ostrego bakteryjnego zapalenia zatok wywołane są przez S. pneumoniae (najczęściej u gospodarza z obniżoną odpornością), ważne jest odpowiednie pokrycie tego organizmu. Klawulanian amoksycyliny (Augmentin)jest również odpowiednim leczeniem pierwszego rzutu w niepowikłanym ostrym zapaleniu zatok. Dodatek klawulanatu, inhibitora beta-laktamazy, zapewnia lepsze pokrycie dla H. influenzae i M. catarrhalis.Ze względu na oporność na S. pneumoniae, należy rozważyć zastosowanie większych dawek amoksycyliny (od 90 mg/kg mc./dobę do maksymalnie 2 g/dobę)., These higher doses are effective against S. pneumoniae because resistance is related to alteration in penicillin-binding proteins, a mechanism distinct from the beta-lactamase enzymatic inactivation of H. influenzae and M. catarrhalis.

Other options include cephalosporins such as cefpodoxime proxetil (Vantin) and cefuroxime (Ceftin). In patients allergic to beta-lactams, trimethoprim-sulfamethoxazole (Bactrim), clarithromycin (Biaxin), and azithromycin (Zithromax) may be prescribed but might not be adequate coverage for H. influenzae or resistant S. pneumoniae.,Penicylina, erytromycyna (Suprax) i cefalosporyny pierwszej generacji, takie jak cefaleksyna (Keflex, Keftab), nie są zalecane w leczeniu ostrego zapalenia zatok ze względu na niewystarczające pokrycie przeciwbakteryjne głównych organizmów.

Jeśli leczenie jednym z tych leków pierwszego rzutu nie wykazało odpowiedzi klinicznej w ciągu 72 godzin od rozpoczęcia leczenia, należy rozważyć zastosowanie antybiotyków o szerszym spektrum działania., These include the fluoroquinolones, gatifloxacin (Tequin), moxifloxacin (Avelox), and levofloxacin (Levaquin), especially if amoxicillin-clavulanate, cefpodoxime proxetil, and cefuroxime were previously prescribed.

Treatment of Chronic Sinusitis

Antibiotic therapy for chronic sinusitis is controversial and may be most appropriate for acute exacerbation of chronic sinusitis. Medical therapy should include both a broad-spectrum antibiotic and a topical intranasal steroid to address the strong inflammatory component of this disease., Antibiotic therapy might need to be continued for 4 to 6 weeks.12 The antibiotics of choice include agents that cover organisms causing acute sinusitis but also cover Staphylococcus species and anaerobes. These include amoxicillin-clavulanate, cefpodoxime proxetil, cefuroxime, gatifloxacin, moxifloxacin, and levofloxacin. Currently used topical intranasal steroids such as fluticasone (Flonase), mometasone (Nasonex), budesonide (Rhinocort AQ), and triamcinolone (Nasacort AQ) have a favorable safety profile and indications for the pediatric age group., Krótki kurs doustnych sterydów może być stosowany do rozległego zgrubienia błony śluzowej i przekrwienia lub polipów nosa.

terapia wspomagająca

aby tymczasowo złagodzić drenaż i przekrwienie związane z zapaleniem zatok, można stosować obkurczające błony śluzowe nosa oksymetazolinę (Afrin) i chlorowodorek fenylefryny (Neo-Synefryna) przez 3 do 5 dni. Długotrwałe stosowanie miejscowych leków zmniejszających przekrwienie może powodować nieżyt nosa, czyli przekrwienie spowodowane rozszerzaniem naczyń krwionośnych i zapaleniem., Doustne leki zmniejszające przekrwienie (pseudoefedryna) mogą być rozsądną alternatywą, jeśli pacjent nie ma przeciwwskazań, takich jak nadciśnienie tętnicze. Środki mukolityczne (guaifenesin) mogą przyczynić się do zmniejszenia lepkości śluzu dla lepszego klirensu i są często spotykane w połączeniu z lekami obkurczającymi przekrwienie. Niektóre leki mukolityczne są teraz dostępne bez recepty. Spray soli fizjologicznej lub irygacja może pomóc usunąć wydzieliny. Miejscowe kortykosteroidy nie są wskazane w ostrym zapaleniu zatok, ale mogą być pomocne w przewlekłym zapaleniu zatok, polipach nosa oraz alergicznym i niealergicznym zapaleniu błony śluzowej nosa., Leki przeciwhistaminowe nie są wskazane w zapaleniu zatok, ale mogą być pomocne w alergicznym zapaleniu błony śluzowej nosa.

Chirurgia

W przypadku niepowodzenia leczenia lub podejrzenia powikłań konieczna jest konsultacja Otolaryngologiczna. Może to rozpocząć się od endoskopii nosa w celu lepszej wizualizacji jamy nosowej i kompleksu ostiomeatal. Otolaryngolog może również wykonywać endoskopowo prowadzone Kultury zatok. Jeśli leczenie chirurgiczne jest rozważane, nowsze techniki funkcjonalnej endoskopowej chirurgii zatok są wykonywane w celu oczyszczenia zatok z przewlekłej infekcji, zapalenia i polipów., Może to być połączone z somnoturboplastyka (TJ skurcz turbiny za pomocą fal o częstotliwości radiowej). Endoskopowa operacja zatok jest powszechnie wykonywana w warunkach ambulatoryjnych przy użyciu znieczulenia miejscowego i ma mniejszą zachorowalność niż tradycyjna otwarta operacja przewlekłej choroby zatok.1 Należy zwrócić szczególną uwagę na pacjentów z przewlekłym zapaleniem zatok i polipami nosa, a także na astmę indukowaną aspiryną. Jest to powszechnie określane jako Triada aspiryny wrażliwości aspiryny, astmy i polipowatości., Chociaż większość z tych pacjentów przechodzi operację zatok i polipektomię, należy rozważyć dodatkową terapię steroidami nosowymi, modyfikatorami leukotrienowymi i odczulaniem aspiryny, a następnie 650 mg aspiryny dwa razy na dobę.17

dodatkowe oceny

ocena laboratoryjna

ocena laboratoryjna może być konieczna w celu znalezienia choroby podstawowej, która może predysponować do zapalenia zatok., Ocena może obejmować badanie chlorku potu na mukowiscydozę, testy czynnościowe rzęsek nieruchomych, testy krwi na HIV lub inne testy na niedobór odporności, takie jak poziomy immunoglobulin.

konsultacja alergii

każdy pacjent z nawracającym ostrym lub przewlekłym zapaleniem zatok powinien mieć konsultację alergii, aby wykluczyć alergię na roztocza kurzu, pleśń, sierść zwierząt i pyłki, które mogą wywołać alergiczny nieżyt nosa., Konsultacja alergii zapewni natychmiastowe testy skórne nadwrażliwości w celu określenia, które alergeny środowiskowe nasilają alergiczny nieżyt nosa i predysponują do zapalenia zatok. Omówiono zarządzanie medycyną i środki kontroli środowiska. Opcje leczenia, takie jak leki, immunoterapia, lub oba (strzały alergii) są brane pod uwagę. Dodatkowa ocena chorób współistniejących, takich jak astma, zapalenie zatok i refluks żołądkowo-przełykowy są adresowane i traktowane. Alergolodzy są również przeszkoleni w desensytyzacji aspiryny w leczeniu pacjentów z triadą aspiryny.,

leczenie powikłań zapalenia zatok

Rozszerzenie oczodołu choroby zatok jest najczęstszym powikłaniem ostrego zapalenia zatok. Powikłanie to występuje częściej u dzieci. Natychmiastowe zarządzanie obejmuje antybiotyki dożylne o szerokim spektrum działania, CT w celu określenia stopnia choroby i ewentualnie chirurgicznego drenażu zakażenia, jeśli nie ma odpowiedzi na antybiotyki. Może również wystąpić rozszerzenie ośrodkowego układu nerwowego., Najczęstszymi powikłaniami wewnątrzczaszkowymi są zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (zwykle z zatoki zwieracza, która jest anatomicznie zlokalizowana najbliżej mózgu) i ropień nadtwardówkowy (zwykle z zatok czołowych).

leczenie alergicznego grzybiczego zapalenia zatok

ze względu na stopień zatok i silne skojarzenie z polipami, operacja jest zwykle wskazana w celu usunięcia zainspirowanej alergicznej mucyny i polipów, a następnie ogólnoustrojowe kortykosteroidy w celu zmniejszenia odpowiedzi zapalnej.,Wytyczne dotyczące leczenia opierają się na stosowaniu steroidów ogólnoustrojowych w alergicznej aspergilozie oskrzelowo-płucnej, w której steroidy są zmniejszane do dawki dziennej lub co drugi dzień w celu kontrolowania choroby. Powszechnie, nosowe sterydy są również dodawane do leczenia miejscowego. Obecnie prowadzone są badania w celu ustalenia roli leków przeciwgrzybiczych lub immunoterapii alergenowej wziewnej w leczeniu AFS.

powrót do góry

podsumowanie

• antybiotyk z wyboru w ostrym zapaleniu zatok musi obejmować S. pneumoniae, H. influenzae i M. catarrhalis.,
• antybiotyki z wyboru w przewlekłym zapaleniu zatok obejmują środki, które obejmują organizmy powodujące ostre zapalenie zatok, ale także gatunki gronkowców i beztlenowce.
• leczenie przewlekłego zapalenia zatok przynosowych powinno obejmować miejscowy Steroid donosowy w celu zajęcia się silnym składnikiem zapalnym tej choroby.
• konsultacja alergii powinna być rozważona u każdego pacjenta z nawracającym ostrym lub przewlekłym zapaleniem zatok, aby wykluczyć alergię jako czynnik przyczyniający się do zapalenia zatok.,
• w przypadku niepowodzenia leczenia lub podejrzenia powikłań konieczna jest konsultacja Otolaryngologiczna.

wyniki

urti pochodzenia wirusowego powinny przebiegać stopniowo, codziennie, aż do całkowitego ustąpienia objawów do 7. do 10. dnia, wyłącznie z leczeniem wspomagającym i bez antybiotyków.

gdy podejrzewa się wtórne zakażenie bakteryjne i podaje się antybiotyki w ostrym zapaleniu zatok, oczekiwanym wynikiem klinicznym będzie ustąpienie zakażenia i towarzyszących mu objawów., Wykazano to w badaniu przeprowadzonym przez Wald, w którym objawy ustąpiły u 79% pacjentów z rozpoznanym klinicznie i radiologicznie zapaleniem zatok i leczonych amoksycyliną lub amoksycyliną w skojarzeniu z kwasem klawulanowym.18

dane na temat wyników leczenia przewlekłego zapalenia zatok wskazują, że możemy kontrolować objawy w pewnym stopniu, choć z dużą częstością nawrotów. Hamilos zgłosił retrospektywną serię pacjentów leczonych medycznie z powodu przewlekłego zapalenia zatok., Leczenie obejmowało steroidy ogólnoustrojowe przez 10 dni, pokrycie antybiotykami dla organizmów tlenowych i beztlenowych przez 4 do 6 tygodni, nawadnianie nosa solą fizjologiczną i miejscowo sterydowy aerozol do nosa. Stwierdzono poprawę objawową i radiologiczną U 17 z 19 pacjentów, ale u 8 z 19 stwierdzono utrzymujące się powikłania ostiomeatalne. Ponadto nawrót zapalenia zatok jest w znacznym stopniu związany z polipowatością nosa i wcześniejszą operacją zatok w wywiadzie.,7

Ogólnie rzecz biorąc, mamy wiele możliwości leczenia pacjenta zapalenia zatok: antybiotyki na infekcję bakteryjną; steroidy, Systemowe lub miejscowe, dla składnika zapalnego; i chirurgii anatomicznych i strukturalnych nieprawidłowości, które mogą predysponować do zapalenia zatok. Chociaż pomogły one w początkowej poprawie, nadal widzimy wysoki wskaźnik nawrotów choroby zatok. Zmusza to nas do zajęcia się rolą chorób współistniejących, takich jak alergiczny nieżyt nosa, czynniki drażniące środowisko (np. dym papierosowy) lub potrzeba nowszych i lepszych metod leczenia tej choroby.,

powrót do góry