dyskusja

urazy ściany klatki piersiowej powodujące złamanie są rzadkie u dzieci. Zwiększona giętkość i elastyczność ściany klatki piersiowej dziecka zmniejsza podatność na złamania.7 W związku z tym większość opinii stwierdza, że dziecięce złamanie mostka jest zwykle wynikiem ciężkiego tępego urazu, zazwyczaj wypadku samochodowego, a prawdopodobieństwo urazu wewnątrzustnego jest wysokie.,Mówi się, że 6,7 dzieci jest zagrożonych rozwojem znacznych zaburzeń rytmu serca i zaleca się przyjęcie na oddział intensywnej terapii dla dzieci ze złamaniem mostka.6 w naszej serii, żadne ze złamań mostka nie zostało przypisane do wypadku samochodowego, a wiele było wynikiem stosunkowo niewielkiego urazu. Żadne z badanych dzieci nie miało urazu wewnątrzmacicznego, a wszyscy pacjenci z izolowanym przednim złamaniem korowym zostali bezpiecznie wypisani z oddziału ratunkowego., Chociaż w badaniu nie zidentyfikowano dzieci ze śmiertelnym urazem, które nie zostały zbadane, jest prawdopodobne, że większość złamań mostka u dzieci jest wynikiem mniejszego urazu niż wcześniej akceptowano.

w celu potwierdzenia klinicznego rozpoznania złamania mostka wykonuje się zwykle boczne zdjęcie rentgenowskie mostka, ponieważ przemieszczenie i zwichnięcie występują w płaszczyźnie strzałkowej. Interpretacja jest jednak trudniejsza u dzieci, ponieważ liczba ośrodków kostnienia oraz ich wzór wyglądu i zespolenia są bardzo zróżnicowane.,Ponadto, synchondroza między pierwszym i drugim mostkiem u młodzieży może być błędnie interpretowana jako złamanie, a zwykła radiografia nie pozwoli zidentyfikować pacjentów z nierozstrzygniętymi złamaniami międzykręgowymi.6 prawdopodobnie niektóre z 21 dzieci z tkliwością i bólem mostka, które zostały wypisane po prawidłowej radiografii mostka bocznego, miały takie złamania. Oprócz zwykłej radiografii lub tomografii komputerowej, ultradźwięki mogą być używane do wykazania złamania mostka. Jest to najbardziej przydatne u dzieci, które są w stanie wskazać miejsce czułości., USG jest mniej przydatne u dzieci z rozproszonym bólem mostka.

u dorosłych opisano dwa mechanizmy uszkodzenia mostka.9 pierwsze wyniki z bezpośredniego ucisku zastosowanego do przedniej ściany klatki piersiowej lub korpusu mostka. Drugi typ następuje uraz zgięcia-ucisku górnej klatki piersiowej. Potwierdziliśmy, że te same mechanizmy urazów są odpowiedzialne za uraz mostka u dzieci. W naszym badaniu sześcioro z siedmiorga dzieci, które doznały bezpośredniej przemocy mostka, miało nietknięte złamanie przedniej kory pierwszej lub drugiej mostka., Sądzimy, że wynikało to z uderzenia w niższe, bardziej ruchliwe ciało, powodując kątowanie powyżej miejsca uderzenia w stosunku do nieruchomego manubrium. Mostek staje się nieco kątowany poza granicę zgięcia i powstaje złamanie greenstick. Złamanie jest niekompletnym złamaniem liniowym, które rozciąga się od wypukłej strony krzywizny. Późniejszy odrzut elastyczny poprawia pozycję. Tylko jedno dziecko, najstarsze z serii, miało całkowite złamanie z tylnym przesunięciem mostka. Prawdopodobnie wynikało to z bezpośredniego uderzenia w górny mostek., U dorosłych bezpośrednim urazom mostka często towarzyszą złamania żeber. Jednak żadne z naszych dzieci ze złamaniem mostka po bezpośredniej przemocy nie miało złamań żeber w badaniu klinicznym, co odzwierciedlało większą giętkość ściany klatki piersiowej u dzieci.

uraz zgięcia-ucisku spowodował złamanie kory przedniej pierwszej lub drugiej mostka u pięciorga dzieci i był nie do odróżnienia radiologicznie od złamań greenstick po bezpośredniej przemocy. Podobne objawy radiologiczne obserwowano u innych dzieci po urazie zgięcia i ucisku.,3-5 ten wzór urazu kontrastuje z dorosłymi, gdzie najczęstszym urazem po pośrednim przemocy jest zwichnięcie lub złamanie-zwichnięcie stawu manubriosternal z przesunięciem manubrium do tyłu i w dół na ciele.9 dowody z badań zwłok dorosłych pokazują, że zgięcie kręgosłupa szyjnego i piersiowego od upadku do górnej części kręgosłupa powoduje ruch w dół i do tyłu do górnych żeber—szczególnie dwóch górnych żeber.,9 z badań radiologicznych Zakładamy, że siła ta rozwija się w urazie nadfleksji u dzieci, powodując kątowanie mostka podobne do tego, które powstaje w wyniku bezpośredniego uderzenia w dolny mostek. Złamanie, którego wynikiem jest całkowite uszkodzenie po stronie naprężenia kości, ale tylko zginanie po stronie ściskającej.

u dorosłych uraz mostka po pośredniej przemocy jest prawie zawsze związany z ciężkim uszkodzeniem kręgosłupa.10 żaden z naszych przypadków urazu zgięcia i ucisku nie miał urazu kręgosłupa., Jednak jeden pacjent miał tkliwość kręgosłupa i potrzebował dalszego obrazowania, aby wykluczyć uszkodzenie kręgosłupa. Jest prawdopodobne, że zwiększona elastyczność kręgosłupa u dzieci pozwala na klamrę mostka bez uszkodzenia kręgosłupa. Niemniej jednak dokładne badanie kliniczne kręgosłupa jest minimum, które należy zrobić, aby wykryć uszkodzenie kręgosłupa.

mostek może ulec uszkodzeniu wskutek bezpośredniej lub pośredniej przemocy. Złamanie mostka jest często wynikiem zaskakująco niewielkiego urazu i często nie ma urazu wewnątrzmacicznego., Z naszego doświadczenia wynika, że najczęstszym urazem mostka u dzieci jest izolowane złamanie kory przedniej. Ci pacjenci zostali bezpiecznie wypisani z naszego oddziału ratunkowego bez monitorowania EKG. Konieczne jest dalsze badanie w celu określenia roli monitorowania EKG u dzieci z uszkodzeniem mostka. Wszyscy pacjenci z pośrednią przemocą powinni dokładnie zbadać kręgosłup.