wyniki tego badania wskazują, że spadek stężenia hemoglobiny w czasie ciąży wydaje się być znacznie większy niż często opisywany w wytycznych i wynosi 14 g/L w stosunku do poziomu w pierwszym trymestrze ciąży., Wynik ten należy rozważyć w świetle długiej historii określania progów stężenia hemoglobiny dla zdrowia i choroby na podstawie wybranych próbek „normalnych” kobiet w ciąży. Definicja niedokrwistości w ciąży stosowana przez wielu została po raz pierwszy zgłoszona przez Światową Organizację Zdrowia 50 lat temu , w której dolna granica normy dla ciąży została ustalona na 110 g / L. co ciekawe, raport uznał, że chociaż te normy referencyjne były potrzebne ,były one również „nieco arbitralne”., Ograniczenia metod stosowanych do definiowania niedokrwistości były szczegółowo opisywane na przestrzeni lat, ale specyficzne dla ciąży było niepowodzenie w systemie WHO w uwzględnianiu prawidłowych zmian fizjologicznych układu sercowo-naczyniowego i hematologicznego matki. Efekt ten został potwierdzony w późniejszym raporcie oraz przez Centre for Disease Control and Prevention w USA, w którym stwierdzono, że stężenie hemoglobiny w ciąży może spaść o 5 g /L z powodu zwiększenia objętości osocza. Inne organy uznały to i włączyły efekt do swoich wytycznych., W British Society of Haematology guidelines dolna granica normy dla hemoglobiny wynosi 110 g/l w pierwszym trymestrze, 105 g/l w drugim i trzecim trymestrze oraz 100 g / L w puerperium, co oznacza utratę krwi podczas porodu .

zmiany fizjologiczne zachodzące w układzie sercowo-naczyniowym i hematologicznym w czasie ciąży zostały szeroko zbadane. Wzrost objętości osocza od pierwszego do trzeciego trymestru ciąży wynosi między 1100-1250mls, co oznacza wzrost całkowitej objętości krwi od 40 do 50%., Natomiast trudności techniczne ograniczyły ustalenie dokładniejszych miar zmian masy krwinek czerwonych w czasie ciąży . Obecnie szacuje się, że wzrost kobiet wypełnionych żelazem wynosi 250mls, ale u kobiet przyjmujących suplementy żelaza wzrost może wynosić nawet 400mls. Samo w sobie istotnie zmienia stężenie hemoglobiny i zakres hemoglobiny w różnych ciążach w porównaniu z kobietami, które nie przyjmują suplementów żelaza . Sumaryczny wpływ tych zmian na hematokryt wynosi spadek z 40 do 33% , a nadir pomiędzy 24 A 32 tygodniem ciąży., Wiadomo, że fizjologiczne zmiany objętości osocza i masy erytrocytów nieuchronnie zmienią zmierzone stężenie hemoglobiny i muszą być brane pod uwagę przy ocenie ryzyka związanego z ciążą w związku z niedokrwistością.

nasze badanie sugeruje, że spadek stężenia Hb z pierwszego do trzeciego trymestru ciąży może być nawet dwa do trzech razy wyższy niż spadek o 5 g / L uwzględniony w wytycznych przy określaniu dolnej granicy normalności w ciąży., Nasze dane wskazywały, że średni spadek stężenia hemoglobiny konsekwentnie wynosił 14 g / L lub 11% stężenia hemoglobiny w pierwszym trymestrze ciąży. Było to również większe niż w innych badaniach, które próbowały określić zakresy odniesienia w czasie ciąży. Niektóre badania wyprowadzały krzywe na podstawie przedstawionych danych liczbowych, a wszystkie dotyczyły małych, wysoko wyselekcjonowanych próbek kobiet uważanych za „normalne” w czasie ciąży .

stratyfikacja populacji miała na celu ocenę podgrup charakteryzujących się czynnikami, o których wiadomo, że są bezpośrednio lub pośrednio związane ze zmianami stężenia hemoglobiny., Na przykład wskaźnik masy ciała (BMI) jest również dodatnio skorelowany z hemoglobiną, pochodzenie etniczne ma wpływ na cechy hemoglobinopatii, a deprywacja społeczna jest bardziej prawdopodobna w związku ze złym odżywianiem i / lub współistniejącymi przewlekłymi chorobami medycznymi, oba czynniki ryzyka niedokrwistości. Użyliśmy IMD jako miary deprywacji, która w 7 domenach odpowiada również za odżywianie i zdrowie, ale także inne czynniki, które mają bezpośredni wpływ na oba z nich, takie jak dochód i mieszkanie itp.,

podgrupy zostały dodatkowo udoskonalone przez usunięcie powikłań / Stanów ciąży, które mogłyby prowadzić do osłabienia zmian objętości osocza, a tym samym do zmiany stężenia hemoglobiny w całym trymestrze. Nawet po wykluczeniu kobiet z nadciśnieniem indukowanym ciążą, porodem przedterminowym, krwotokiem przedporodowym i problemami zdrowotnymi przed ciążą, cukrzycą, nadciśnieniem tętniczym, chorobami nerek i niedokrwistością w pierwszym trymestrze ciąży, stwierdzono niezwykłą spójność spadku stężenia hemoglobiny pomiędzy całą populacją a większością podgrup.,

dokładne przyczyny różnych poziomów spadku stężenia hemoglobiny u niektórych grup kobiet nie są znane, ale mogą mieć wpływ na praktykę kliniczną. Kobiety w podgrupie najbardziej potrzebujących, IMD1 mogły mieć nadmierny wpływ na czynniki takie jak istniejące wcześniej zaburzenia medyczne. Po usunięciu kobiet z zaburzeniami chorobowymi, w tym anemią w pierwszym trymestrze ciąży, spadek w tej grupie zwiększył się o 15,1 g/L (11,7%). Alternatywnie, inne czynniki pośrednie mogły mieć wpływ na tę grupę., W najbardziej ubogiej społecznie i ekonomicznie grupie naszej populacji zmniejszony spadek stężenia hemoglobiny może odzwierciedlać złą dietę, a więc większe prawdopodobieństwo przepisywania żelaza w postaci doustnej profilaktycznie lub terapeutycznie.

na koniec oceniliśmy, czy istnieje wpływ na spadek stężenia hemoglobiny, oceniając różnice dla dwóch wspólnych progów diagnostycznych poziomu ferrytyny, 30mcg/L i 15mcg / L dla niedoboru żelaza., Nie stwierdzono wpływu na różne stopnie spadku stężenia hemoglobiny, co potwierdza pogląd, że w okresie ciąży Ferrytyna nie jest przydatna przy ocenie poziomu niedoboru żelaza wymagającego leczenia .

z rozkładu populacji, u kobiet powyżej 95.percentyla w populacji stwierdzono znacznie większy spadek stężenia hemoglobiny; 26, 6 g / L(18, 0%). Wyjaśnienie tego stwierdzenia jest niejasne, ale może potencjalnie wskazywać na jakiś, jeszcze nieznany, homeostatyczny mechanizm rozszerzania objętości osocza, aby zapewnić, że lepkość krwi nie utrudnia przepływu przez naczynie łożyskowe.,

wskaźnik masy ciała (BMI) nie wydaje się mieć znaczenia dla każdej z trzech kategorii: otyłości, niedowagi i prawidłowej oraz nadwagi, wszystkie z bardzo podobnymi spadkami stężenia hemoglobiny.

Dane pochodzą z jednego miejsca i z wieloetnicznej populacji w przemysłowym sercu angielskiego midlands. W związku z tym istnieje możliwość wystąpienia pewnych skutków lokalnych, które mogą mieć wpływ na wyniki, chociaż spójność wyników po stratyfikacji sugeruje, że jakikolwiek taki efekt jest prawdopodobnie Ograniczony., Niektóre kategorie naszych podgrup zawierają niewielką liczbę kobiet, chociaż różnice wokół średniej są w głównej konsekwentne. Niemniej jednak pozostaje niepewność co do ustaleń dotyczących tych podgrup.