Ostatnie 30 lat było wypełnione znaczącymi zmianami w wzorcach płodności w Stanach Zjednoczonych. Widzieliśmy zmiany w tym, kiedy mamy dzieci, ile mamy dzieci, a nawet ile mamy dzieci na raz (tj. częstość występowania bliźniąt i urodzeń wyższego rzędu). Najwyższy wskaźnik bliźniąt (33,9 na 1000 żywych urodzeń) odnotowano w 2014 roku, a najwyższy wskaźnik trojaczków i urodzeń wyższego rzędu (aż 193,5 na 100 000 żywych urodzeń!) został nagrany w 1998 roku., Na podstawie najnowszych danych demograficznych, oba te wskaźniki zmniejszyły się od tego czasu (32,6 na 1000 żywych urodzeń w przypadku bliźniąt i 93 na 100 000 żywych urodzeń w przypadku trojaczków i urodzeń wyższego rzędu).
chociaż większość z nas (prawidłowo) uważa, że rzeczy takie jak zapłodnienie in vitro (IVF) są głównym powodem, dla którego wielokrotne porody są tak powszechne, jak są, Istnieje inny naturalnie występujący czynnik, który zasługuje na trochę czasu w centrum uwagi, jak również: hiperowulacja, aka wielokrotna owulacja.,

w tym poście omówimy czym jest hiperowulacja, stojącą za nią naukę (Uwaga spoiler: w grę wchodzą hormony) oraz czynniki wpływające na jej częstość występowania.

Co to jest hiperowulacja?

chociaż cykle miesiączkowe nie wyglądają tak samo od osoby do osoby — a nawet nie wyglądają tak samo w różnych cyklach u tej samej osoby — ogólny wzór wygląda mniej więcej tak:

• Twój hormon folikulotropowy (FSH) zachęca do rozwoju kilku pęcherzyków, które zawierają jaja.,
• rozgrywa się rodzaj pęcherzykowego Battle royale, w którym przeżywa tylko jeden pęcherzyk (zwykle najbardziej rozwinięty i największy), a wszystkie inne pęcherzyki, które rozwijały się obok niego, giną.
• mieszek dominujący nadal rośnie i rozwija się.
• jajko jest uwalniane z pęcherzyka podczas owulacji.
• jeśli jajko zostanie zapłodnione i rozpocznie się ciąża, rozwój pęcherzyków zostaje zatrzymany. W przeciwnym razie cykl rozwoju pierwotnego pęcherzyka zaczyna się ponownie.,

biorąc pod uwagę, że istnieją takie rzeczy jak bliźniaki i trojaczki, wiemy, że muszą być zmiany w tym ogólnym schemacie. W przypadku bliźniąt jednojajowych pojedyncze jajko zostaje uwolnione i po zapłodnieniu przez spermę (kombi jajko + sperma nazywamy zygotą), dzieli się na dwie części, w wyniku czego powstają dwie zupełnie identyczne zygoty. Ponieważ te dwie pochodzą z tej samej zygoty, nazwalibyśmy je monozygotycznymi. Wynik? Bliźniaki jednojajowe.

w przypadku bliźniąt bliźniaczych jednak w grę wchodzi inny proces, a to jest hiperowulacja., Pamiętacie, jak mówiliśmy, że w pęcherzykowym battle royale jest tylko jeden zwycięzca? To nie zawsze prawda.

Możliwe jest również występowanie więcej niż jednego pęcherzyka, który wyłania się jako dominujący i więcej niż jedno jajko uwalniane podczas owulacji (tj. hiperowulacji). Jeśli te dwa genetycznie różne jaja zostaną zapłodnione, utworzą dwie genetycznie różne zygoty. Ponieważ tego typu bliźniaki od początku były zawsze dwoma odrębnymi zygotami, nazwalibyśmy je dizygotycznymi(a mniej naukowo-braterskimi).

co kryje się za hiperowulacją?,

ponieważ hormony odgrywają rolę w milionie różnych procesów organizmu (nie do końca dokładna liczba, ale prawdopodobnie blisko!), nie zdziwisz się słysząc, że są one ściśle związane z tym, czy jajeczkujesz w danym cyklu i ile jajeczek owulujesz. Chociaż kilka hormonów odgrywa tutaj rolę, gwiazdą tego serialu jest FSH.
począwszy od okresu menstruacji, organizm zaczyna produkować więcej FSH, aby stymulować rozwój pęcherzyków (najwyraźniej ten, kto pomyślał o nazwie „hormon folikulotropowy”, czuł się tego dnia szczególnie kreatywny)., Po około tygodniu poziom FSH naturalnie zaczyna spadać. Tylko mieszek, który był największy i najbardziej rozwinięty, jest w stanie przetrwać pomimo tego spadku FSH. Ten dominujący pęcherzyk zaczyna wytwarzać estradiol, który następnie wyzwala produkcję hormonu luteinizującego (LH), a to gwałtowny wzrost LH, który ostatecznie powoduje owulację.

ale co się stanie, jeśli poziom FSH będzie naturalnie wyższy, lub jeśli nie spadnie po około tygodniu? Według niektórych badań, są to właśnie scenariusze, w których może wystąpić wiele owulacji. Matki naturalnie występujących bliźniąt braterskich (tj., w kilku badaniach wykazano, że FSH jest wyższy niż u matek, które nie miały bliźniąt braterskich, choć nie we wszystkich. Matki bliźniąt braterskich mogą również częściej uwalniać FSH we wczesnym okresie cyklu, gdy rozwijają się pęcherzyki. I chociaż niektóre badania wskazują na różnice w wrażliwości czyjegoś ciała na działanie FSH jako wyjaśnienie wielokrotnej owulacji, inne nie znalazły danych, które to potwierdzają.

należy pamiętać o dwóch ważnych rzeczach, wyciągając wnioski z wyników tych badań., Po pierwsze, nie dają nam żadnych klinicznie istotnych odcięć — chodzi nam o to, że nie ma jednego poziomu FSH, na którym możemy powiedzieć komuś, że na pewno doświadczy hiperowulacji. Po drugie, nawet jeśli FSH może być związane z braterskim twinningiem (co jest pewnym objawem wielokrotnej owulacji), nie musi to oznaczać, że go powoduje.

istnieją inne dowody wskazujące na wysoki poziom FSH powodujący hiperowulację., Dla osób, które mają trudności z osiągnięciem ciąży, często przepisuje się leki na bazie hormonów, takie jak Letrozol lub Clomid, który umieszcza rozwój pęcherzyków w nadbiegu. Chociaż istnieją niewielkie różnice w sposobie działania tych leków, ich końcowy wynik jest taki sam: powodują wyższe poziomy FSH, a ten wyższy FSH powoduje wyższą niż normalna liczbę pęcherzyków osiągających Stadium rozwinięte.

jak często dochodzi do hiperowulacji?,

trudno jest ustalić dokładne wskaźniki rozpowszechnienia, zwłaszcza podczas badania występowania rzeczy, którym nie towarzyszą widoczne objawy, jak to ma miejsce w przypadku hiperowulacji. Przez większość czasu hiperowulacja pozostaje niezauważona. Podczas gdy zestawy predyktorów owulacji (opk) mogą mierzyć LH, aby powiedzieć Ci, czy prawdopodobnie wkrótce owulujesz, te stężenia LH nie mówią ci, ile jaj będziesz owulować.

nie możemy też po prostu spojrzeć na tempo bratobójstwa i założyć, że jest ono reprezentatywne dla rozpowszechnienia hiperowulacji., Jest to spowodowane czymś, co brzmi jak prosto z filmu sci-fi, ale jest prawdziwe: syndrom znikającego bliźniaka.

To jest, gdy są dwa zapłodnione jaja, które wszczepiają się do błony śluzowej macicy, z jednego „naturalnie znikają” na początku ciąży. Chociaż zjawisko to nie jest niczym nowym, wraz z postępem w technologii ultradźwiękowej i dostępnością, nasza zdolność do wykrywania tak zwanych znikających bliźniąt uległa poprawie., Biorąc to pod uwagę, jest prawdopodobne, że niektóre kobiety owulują więcej niż jedno jajko, a następnie wiele zapłodnionych jaj implantuje się w wyściółce macicy, ale jedno z nich „znika”, zanim dostaną pierwsze USG. Z tego powodu wskaźnik braterskich bliźniąt prawdopodobnie nie docenia rzeczywistej częstości hiperowulacji.

te zastrzeżenia pomijając, istnieją pewne badania, które obejmują ultradźwięki wykonywane w całym cyklu, aby bezpośrednio obserwować, jak powszechne jest owulowanie więcej niż jednego jaja., W badaniu z 2006 roku przeprowadzono ultradźwięki wokół owulacji w jednym do trzech cykli u 105 Kobiet I stwierdzono, że 21% kobiet miało co najmniej jeden cykl, w którym wystąpiła hiperowulacja. Inne badania, które są nieco bardziej datowane umieścić częstość występowania hiperowulacji na bliżej 10%. Szeroki zakres zgłoszonych częstości występowania z badań ultradźwiękowych oznacza, niestety, nie możemy być bardzo pewni, co do tego, jaka jest prawdziwa częstość występowania populacji.,

czynniki związane z wielokrotną owulacją

chociaż nie możemy być pewni, jak często występuje hiperowulacja, możemy przyjrzeć się czynnikom związanym z FSH i bratnimi bliźniaczkami, aby z grubsza zgadnąć:

wiek

istnieje jeden czynnik, który wielokrotnie wykazywał związek z poziomem FSH i powszechnością naturalnie występujących bratnich bliźniaków: wiek. Pierwsze doniesienia o związku między wiekiem a partnerstwem można prześledzić już w 1970 roku w książce ” The Biology of Twinning in Man „(najwyraźniej kobiety nie zasługiwały na krzyk tam…,), w której autor donosi o 300-procentowym wzroście liczby bliźniąt w wieku 15-37 lat.

na pierwszy rzut oka wydaje się to zaprzeczać faktowi, że płodność zmniejsza się wraz z wiekiem u kobiet, więc przyjrzyjmy się bliżej. Zazwyczaj rozwijające się pęcherzyki reagują na wzrost FSH uwalniając hormony takie jak E2, aby hamować produkcję FSH, dzięki czemu hormony takie jak E2 są pedałem hamulca na FSH. Ponieważ liczba rozwijających się pęcherzyków (i poziom hormonu anty-Mullerianowego lub AMH) zmniejsza się wraz z wiekiem, zdolność do działania jako pedał hamulca i hamowania produkcji FSH., Większa produkcja FSH jest związana z większym prawdopodobieństwem, że więcej niż jeden pęcherzyk osiągnie dominujący etap pęcherzyka i voila! Hiperowulacja. Badania USG potwierdzają ten wzorzec. Należy jednak pamiętać, że jakość jaj spada wraz z wiekiem, co oznacza, że starsze kobiety znacznie częściej owulują więcej niż jedno jajo na raz, nie musi to oznaczać, że oba te jaja będą żywotne.

geny

Po Drugie, geny prawdopodobnie odgrywają rolę w hiperowulacji i bliźniaczości., W przeciwieństwie do niektórych zwierząt, gdzie zidentyfikowano pojedyncze geny, które silnie wpływają na prawdopodobieństwo braterskiego partnerstwa, genetyka braterskiego partnerstwa i hiperowulacji u ludzi jest nieco bardziej chaotyczna. Niektóre ostatnie badania wykazały, że geny związane z produkcją FSH wpływają na współczynnik bliźniaczych bliźniąt, choć podobnie jak wiele złożonych cech, jest prawdopodobne, że jeden gen wyjaśni tylko niewielką część ryzyka.

zatrzymanie antykoncepcji

ponieważ inne czynniki potencjalnie przyczyniające się do hiperowulacji nie są tak mocno poparte danymi, omówimy je krótko., Pierwsze to niedawne zaprzestanie antykoncepcji. Hormonalne metody kontroli urodzeń, takie jak pigułka i pierścień, działają poprzez hamowanie ośrodków mózgu, które sygnalizują produkcję hormonów, takich jak FSH, i tłumione FSH → tłumiony rozwój pęcherzyków → brak owulacji. Po zaprzestaniu tych metod kontroli urodzeń twój mózg musi wrócić do normalnego rowka produkującego hormony i istnieje szansa, że w tym procesie przekroczy produkcję FSH, co zwiększy prawdopodobieństwo hiperowulacji.,

inne czynniki

ciągle pojawiają się ciekawe badania, które wiążą się z takimi kwestiami jak wzrost, BMI, sezonowość, a nawet palenie. Nie będziemy omawiać ich tutaj, ponieważ te skojarzenia muszą być szturchane i popychane nieco więcej, zanim będziemy mogli mieć pewność, że są one uzasadnione, ale podsumowanie niektórych z tych skojarzeń można znaleźć tutaj.

czy hiperowulacja jest „dobra”?

chociaż jest wiele sytuacji, w których więcej jest lepsze niż mniej, niekoniecznie jest tak, jeśli chodzi o owulację i rozwój embrionów., Nie zrozum nas źle — hiperowulacja i posiadanie bliźniąt może być naturalne, ekscytujące i, szczerze mówiąc, bardziej efektywne dla tych, którzy chcą szybko powiększyć swoje rodziny!

porody wielokrotne są jednak również uważane za ciąże wysokiego ryzyka, ponieważ każde dodatkowe dziecko wiąże się z większym ryzykiem porodu przedwczesnego, cukrzycy ciążowej i niskiej masy urodzeniowej, wśród innych potencjalnych powikłań. Ze względu na te zwiększone ryzyko, to nie jest tak proste, jak „więcej = lepiej”, jeśli chodzi o to, ile jaj uwalniasz podczas owulacji każdego miesiąca.,

im więcej badań nad zdrowiem reprodukcyjnym wykonujemy na ludziach z jajnikami, tym więcej dowiadujemy się, że rzeczy nie zawsze podążają za wzorcami podręczników, których nas uczono. Hiperowulacja występuje u różnych gatunków, populacji i w całym okresie życia reprodukcyjnego u ludzi i wiąże się z takimi zjawiskami jak wyższy poziom FSH i rosnący wiek. Chociaż nie ma żadnych testów, które mogą powiedzieć na pewno, czy hiperowulacja jest czymś, czego doświadczysz, uzyskanie wglądu w poziom hormonów (takich jak FSH i AMH) może dostarczyć początkowych wskazówek o tym, jakie są Twoje szanse na hiperowulację.

P. S., Tak dla Zabawy… notka o wskaźnikach bliźniaczych zwierząt:

natknęliśmy się na to w naszych badaniach i musieliśmy się podzielić: ponieważ wskaźniki bliźniaczych bliźniaczych zwierząt zarówno identycznych, jak i braterskich są niskie u ludzi, Możesz być kuszony, aby pomyśleć, że jest to normalne u ssaków i naczelnych, naszych bliskich krewnych genetycznych. Okazuje się, że królestwo zwierząt jest zawsze zaskakującym miejscem, a wszędzie widać fascynujące wzory bliźniaczych i wielokrotnych owulacji.,

na przykład pancerniki zawsze mają cztery identyczne potomstwo — co oznacza, że jedno zapłodnione jajo dzieli się i dzieli, aż do powstania identycznych czworonogów. I marmozety, czyli małpy występujące w Ameryce Południowej (niektóre ważą mniej niż pół funta!!), zawsze bliźnięta braterskie. Co ciekawe, odsetek bliźniąt w niewoli u naszych najbliższych żyjących krewnych genetycznych, szympansów, wynosi około 1,7%, co jest eerily podobne do wskaźnika 1,9% obserwowanego w Stanach Zjednoczonych w 1980 roku, przed popularyzacją procedur takich jak IVF.,

Ten artykuł został medycznie zweryfikowany przez dr Eva Marie Luo, ginekologa w Beth Israel Deaconess Medical Center i Polityka zdrowotna i zarządzanie Fellow w Harvard Medical Faculty Physicians, organizacji lekarzy powiązanych z Beth Israel-Lahey Health System.