Introduction

le diagnostic américain repose sur la présence d’une masse hypoéchogène de volume variable, déplaçant ou soulevant le cerveau et/ou les ventricules adjacents. La qualité des images dépend du terme gestationnel, de la présentation fœtale et de l’épaisseur de l’abdomen de la mère. Selon une simple origine anatomique, les kystes intracrâniens peuvent être classés en trois catégories différentes: extraaxiale, intraparenchymateuse ou intraventriculaire.,

Les kystes d’origine extra-axiale sont principalement représentés par les kystes arachnoïdes. Les kystes arachnoïdiens primaires sont remplis de liquide céphalo-rachidien et ne sont généralement pas connectés à l’espace sous-arachnoïdien (1). En revanche, les kystes arachnoïdiens secondaires résultant d’une hémorragie, d’un traumatisme et d’une infection communiquent généralement avec l’espace sous-arachnoïdien (2, 3). Les positions communes de ces kystes sont au niveau des principales fissures cérébrales, telles que les fissures sylviennes, rolandiques et interhémisphériques, sella turcica, la fosse crânienne antérieure et la fosse crânienne moyenne à la surface du cerveau (4)., Les parois du kyste contiennent une épaisse couche de collagène et de cellules arachnoïdes hyperplasiques, mais ne possèdent pas les processus trabéculaires caractéristiques de l’arachnoïde normal. Ils peuvent être trouvés n’importe où sur la surface du cerveau et aussi à l’intérieur du système ventriculaire.

chez les enfants, les emplacements communs sont la fosse temporale, la fissure Sylvienne et les régions suprasellaires ou infratentoriales. Les kystes interhémisphériques sont généralement associés à l’agénésie du corps calleux. Dans 5% à 10% des cas, le kyste peut être situé dans la fosse postérieure, entraînant un déplacement vers le haut du tentorium et du vermis., Cependant, dans ce cas, l’anatomie du cervelet et du quatrième ventricule reste normale, la différenciant des autres anomalies de la fosse postérieure, telles que la malformation de Dandy Walker. De nombreux kystes restent de taille stable et ne compressent pas les structures cérébrales vitales. Parfois, de gros kystes arachnoïdiens peuvent indenter le cortex sous-jacent et imiter une image de lissencéphalie. Bien que la plupart des kystes arachnoïdiens soient des résultats isolés, ils peuvent parfois être associés à des maladies métaboliques telles que l’acidurie glutarique de type 1., La plupart des kystes arachnoïdiens rapportés dans la littérature (5, 6) ont été diagnostiqués pour la première fois au cours du troisième trimestre, alors que seuls quelques cas ont été diagnostiqués au cours du deuxième trimestre. Dans une vaste étude réalisée sur une casiste de 54 fœtus (6), la majorité des kystes arachnoïdiens étaient supratentoriaux, principalement placés dans la fissure interhémisphérique (25%); les autres sites communs étaient la région infratentoriale (22,2%) et la base du crâne et de l’incisure. Tous les kystes ont été diagnostiqués entre 20 et 30 semaines de gestation avec les 45% restants après 30 semaines., Dans la même étude, au suivi de 4 ans a rapporté un bon pronostic dans 88% des cas en termes de comportement, de développement neurologique et d’intelligence. Neuf grossesses ont été interrompues parce qu’elles étaient associées à d’autres anomalies cérébrales. Certains rapports décrivent une résolution complète des kystes 10 et les kystes progressent rarement postnatalement. Dans la plupart de ces cas, le diagnostic a été posé par échographie et l’imagerie par résonance magnétique (IRM), lorsqu’elle a été effectuée, n’a pas modifié le diagnostic initial., Cependant, dans certains cas, l’imagerie IRM prénatale pourrait aider à démontrer les détails anatomiques d’autres anomalies du système nerveux central, telles que la compression de l’aqueduc, la communication entre le kyste et les ventricules et la dysgénèse du corps calleux. Bretelle et ses collègues (7) ont signalé la présence d’un kyste infratentorial isolé chez un fœtus de 13 semaines avec confirmation pathologique après l’interruption de la grossesse à 15 Semaines.,

parmi les kystes intraparenchymateux, les pseudocystes périventriculaires, la leucomalacie périventriculaire kystique et les lésions kystiques porencéphaliques sont les plus représentatives.

diverses insultes (par exemple ischémie, infection, hémorragie) peuvent entraîner des lésions cérébrales kystiques. Le pronostic dépend de la présence de résultats associés et de l’étendue et du lieu de l’insulte. Les pseudocystes périventriculaires (PVPC) se trouvent généralement au niveau du sillon caudo-thalamique ou des noyaux caudés; ils peuvent être unilatéraux ou bilatéraux et uniloculaires ou multiloculaires., Ces kystes sont probablement le résultat d’un petit événement hémorragique dans la matrice germinale qui liquéfie lors de la résolution. Les PVPC ont une incidence d’environ 1% et un diagnostic correct devrait exclure une infection à cytomégalovirus ou d’autres anomalies anatomiques telles que la coarctation de l’aorte, l’hémimégalencéphalie, l’hypoplasie du vermis avec dysmorphisme (8). En fait, dans une étude menée sur 11 fœtus, ceux présentant de telles pathologies supplémentaires n’ont pas survécu (8)., D’autres étiologies moins courantes associées aux CPVP comprennent les malformations cardiaques, les microdélétions chromosomiques (4p -) et les troubles métaboliques ou mitochondriaux (9). Au moins 50% des cas représentent des événements germinolytiques isolés sans développement de handicap chez les enfants atteints. Le diagnostic prénatal de PVPC est possible sur la base de la démonstration des kystes adjacents au ventricule latéral. Lorsqu’il est diagnostiqué, le PVPC justifie une recherche approfondie des résultats pathologiques associés possibles. En tant que découverte isolée, le PVPC prénatal semble porter un bon pronostic., Bien que l’US transabdominale soit généralement suffisante pour soulever la suspicion de la présence de PVPC, l’US transvaginale est plus informative et aide en particulier dans le diagnostic différentiel entre cette affection et la leucomalacie périventriculaire (8).

bien que la leucomalacie périventriculaire kystique (PVL) soit la plus fréquente chez les nouveau-nés prématurés, elle peut également survenir chez les nouveau-nés nés à terme après un épisode ischémique ou hypoxique (10)., La PVL kystique est le résultat d’une nécrose focale de la substance blanche périventriculaire, lorsque la zone de nécrose focale est grande; le résultat final du processus clastique est la formation de kystes. L’association entre la PVL et l’infection et l’inflammation prénatales a fait l’objet d’études approfondies au cours de la dernière décennie (11, 12); l’infection maternelle pendant la grossesse s’est avérée très fréquente chez les enfants atteints de paralysie cérébrale; 17 en outre, la chorioamnionitiset la morbidité congénitale liée à l’infection sont plus fréquentes chez les nouveau – nés atteints de PVL que chez ceux qui n’en ont pas (12).,

Les lésions kystiques Porencéphaliques surviennent après une nécrose focale à la suite d’un événement ischémique impliquant la distribution vasculaire d’un seul vaisseau cérébral majeur (10). Dans ces cas, le pronostic est généralement réservé. Pilu et coll. (5) a rapporté le diagnostic prénatal de porencéphalie sévère dans une série de 10 foetus; dans neuf foetus, les kystes étaient reliés aux ventricules latéraux. L’interruption de grossesse a été réalisée chez trois fœtus, la mort périnatale se produitd dans trois autres, et les quatre autres enfants ont souffert d’un retard neurodéveloppemental sévère. Malinger et coll., (13), a rapporté l’histoire naturelle d’un accident vasculaire cérébral artériel focal probable diagnostiqué à 23 semaines évoluant en un kyste porencéphalique. Après la naissance, l’enfant a été trouvé pour avoir une leucoencéphalopathie familiale. Dans un autre cas, un gros kyste porencéphalique a été trouvé en association avec une perturbation du cerveau après un accident de voiture mettant la vie en danger.

Les kystes du plexus choroïde (CPC) sont la forme la plus courante de kystes intraventriculaires., Le plexus choroïde, responsable de la production de liquide céphalo-rachidien (LCR), est composé de neuroépithélium sécoire présent tout au long du système ventriculaire mais plus important dans les ventricules latéraux. Ce type d’épithélium est facilement reconnu par nous comme une structure hyperéchogène à partir de 8 semaines de gestation. Au cours du deuxième trimestre, l’incidence de la CPC a été estimée par plusieurs études de population à 1% (14), tandis que d’autres études ont trouvé que l’incidence variait de 0,18% à 3,6% (15)., Malgré la faible incidence, la CPC a des implications cliniques pour l’aneuploïdie en raison d’une association du plexus choroïde avec la trisomie 18 (16). Les CPC se trouvent généralement dans le corps du plexus choroïde du ventricule latéral, mais ont été décrits dans d’autres parties des ventricules latéraux et également dans le troisième ventricule. Ils ne sont généralement pas observés avant 17 semaines et, chez la majorité des patients, ils disparaissent avant 26 semaines de gestation.

ils peuvent être unilatéraux ou bilatéraux, Non septés ou cloisonnés., Les CPC ne sont pas tapissés par l’épithélium mais consistent en un stroma mésenchymateux distendu avec des capillaires angiomateux distendus à paroi mince interconnectés (17). Les CPC sont considérés comme étant de nature bénigne et lorsqu’ils sont isolés, ils n’augmentent pas le risque d’anomalies chromosomiques. L’observation d’un tel kyste recommande une recherche complète des anomalies associées avec une attention particulière au cœur, au cerveau et aux mains, car dans les cas causés par la trisomie 18, des malformations dans ces organes ont été rapportées (18, 19)., Un suivi jusqu’à leur disparition peut être indiqué car, bien que très rare, il existe une possibilité de développement d’hydrocéphalie obstructive causée par l’occlusion du drainage du LCR à travers le Foramina de Monro en cas de gros kyste (20). Le diagnostic différentiel doit exclure une hémorragie intraventriculaire pénétrant dans le plexus choroïde et d’autres types rares de kystes comme les kystes colloïdaux ou épendymaires.