Discussion

l’incidence du SMN dans cette étude était de 10,2% (n=5/49) des mélanomes invasifs comparativement à 10-15% dans les grandes études publiées .

Une étude de 1789 patients atteints de mélanome a révélé que la NM était le plus souvent observée chez les hommes plus âgés et le plus souvent sur les membres inférieurs ou la tête et le cou . En outre, il a été démontré qu’il était plus fortement corrélé avec la kératose actinique plutôt qu’avec un nombre élevé de naevus ., Cela suggère que les Nm ont une association avec la peau endommagée par le soleil. Dans notre série 80% (n= 4/5) étaient des hommes et 75% (n=3/4) de ces mâles ont plus de 50 ans. En ce qui concerne le site du corps, 60% (n=3/5) étaient sur la jambe (sur la peau endommagée par le soleil) et 40% (n=2/5) étaient sur le torse (sur la peau non endommagée par le soleil).

dans une étude portant sur 92 SSMs et 33 NMs, une proportion plus élevée de NM a été découverte par le patient (60,6%) par rapport à SSM (48,9%) , et dans une étude portant sur 22 patients atteints de NM, 61% ont été détectés par le patient et 17% par un autre membre de la famille et le patient ., Dans notre série, 60% (n= 3/5) ont été rapportés par le patient et un autre était connu par le patient, mais cette information n’a été communiquée qu’après la découverte de la lésion (cas 4). Dans un cas où la lésion n’avait que 3 mm de diamètre et était située sur le torse postérieur, elle a été découverte par le médecin sans que le patient en ait eu connaissance au préalable (cas 5). Cela se compare aux mélanomes Non nodulaires dans la même pratique où seulement 9.,6% (n= 20/207) ont été découverts par le patient (sur les 14 autres ont été découverts par un autre médecin, 5 par une autre personne et le reste par le praticien traitant). Nous croyons que cela met en évidence l’importance de l’éducation et de la sensibilisation des patients dans la reconnaissance des changements anormaux dans les lésions cutanées, mais cela illustre également la valeur d’un clinicien procédant à l’examen de la surface totale de la peau lorsqu’il présente une lésion préoccupante.,

la méthode ABCD clinique est la méthode algorithmique la plus connue pour le diagnostic clinique du mélanome et a été promue à la fois auprès des professionnels de la santé et des patients . L’un des critères pour détecter les mélanomes à l’aide de cette méthode est qu’ils ont un diamètre minimum de 6 mm. il a été convenu entre de nombreux auteurs qu’une proportion importante de NMs ne remplissent pas les critères ABCD, y compris le critère d’une taille minimale de lésion de 6 mm . Dans une série de onze NMs minces (épaisseur de Breslow 2 mm ou moins), 63,6% (n=7/11) avaient un diamètre inférieur à 6 mm ., De même, dans notre série, 60% (n=3/5) avaient un diamètre inférieur à 6 mm et de plus, chacun d’entre eux avait également une épaisseur de Breslow inférieure à 2 mm. en ce qui concerne l’examen dermatoscopique, il y avait des similitudes entre les mélanomes de notre série (Voir Tableau 2) et ceux des études publiées plus importantes.

Il a été montré qu’en NM, de nombreuses caractéristiques dermatoscopiques classiques du SSM manquent, cependant, l’irrégularité de la couleur est généralement présente dans celles qui contiennent du pigment ., Tous les mélanomes de notre série contenaient du pigment de mélanine, bien que dans un cas (3), 75% de la lésion soit non pigmentée, ce qui la catégoriserait comme un mélanome amélanotique/hypomélanotique (AHM) .

dans notre série, la symétrie était présente dans 40% (n=2/5; cas 2 et 5) et si le naevus d’accompagnement était ignoré, le cas 1 était également symétrique; tous étaient pigmentés. Les mélanomes asymétriques de notre série étaient asymétriques en structure et en couleur. Dans une série publiée de 33 NMs, 80% étaient symétriques et 60,7% étaient classés comme amélanotiques ., Dans une autre étude publiée, 64% (n=7/11) des NMs minces (Breslow 2 mm de moins) étaient symétriques et 18% (n=2/11) étaient classés comme amélanotiques .

Une étude d’une série de 283 lésions pigmentées nodulaires a révélé que la présence de couleur bleu/noir couvrant au moins 10% de la lésion présentait une sensibilité de 78,2% au mélanome . L’indice de « couleur bleu-noir » était présent dans 60% (n=3/5) des NMs de notre série.,

Les indices de malignité des structures grises ou bleues et des lignes blanches spécifiques polarisantes (définies comme des lignes blanches orientées perpendiculairement visibles uniquement en dermatoscopie polarisée) affichaient la sensibilité la plus élevée pour NM dans notre petite série consécutive; chacun d’eux (n=5/5) avait l’un ou l’autre indice et 60% (n=3/5) avait les deux.

Les lignes blanches spécifiques à la polarisation ont d’abord été nommées « structures de chrysalide » et ont été attribuées à la présence accrue de collagène, qui a des propriétés biréfringentes provoquant une randomisation rapide de la lumière polarisée rendant ainsi le collagène plus visible., Dans une étude de Balagula et al. il a été constaté que dans les lésions non biopsiées, ces structures étaient le plus souvent trouvées dans les dermatofibromes et les cicatrices, mais dans 265 lésions biopsiées, y compris 20 mélanomes, elles ont été observées dans 47,6% des carcinomes basocellulaires et 84,6% des mélanomes invasifs . Ils ont été observés plus fréquemment dans les mélanomes invasifs que dans les mélanomes in situ et leur prévalence est corrélée à une augmentation de l’épaisseur des mélanomes. Dans notre série de 212 mélanomes (23,2% n=49 invasifs), des images de dermatoscopie polarisées et non polarisées étaient disponibles dans 142 (19,7% n=28 invasives)., Alors que 80% (n=4/5) des mélanomes nodulaires présentaient des lignes blanches spécifiques à la polarisation, seulement 7,2% (n=10/137) des mélanomes non nodulaires présentaient cette caractéristique et tous, sauf un, étaient in situ.

dans le cas 1 de notre série, les lignes blanches spécifiques à la polarisation semblent être en corrélation avec les lignes blanches également observées en dermatoscopie non polarisée et nous supposons qu’elles sont en corrélation avec les bandes verticales de collagène observées dans l’image de dermatopathologie (Figure 3C)., Dans le cas 2, des lignes blanches spécifiques polarisantes sont vues de manière périphérique (le blanc central est sans structure) et des bandes de collagène verticales sont vues de manière périphérique dans l’image de dermatopathologie (Figure 4D). Dans le cas 3, Aucune ligne blanche n’est visible dans l’image non polarisante-juste une zone blanche sans structure—mais elles sont visibles au centre de l’image polarisée. En conséquence, les bandes de collagène verticales, bien qu’elles ne soient pas visibles dans la vue de faible puissance, sont vues de manière centrale dans la vue de puissance moyenne à élevée (Figure 5D)., Dans le cas 4, les lignes spécifiques à la polarisation sont en fait bleues / blanches et il n’y a pas de lignes blanches ou bleues dans la vue non polarisée, juste une zone bleue sans structure très proéminente. Il y a une abondance de collagène évidente dans les images de dermatopathologie de ce cas et l’orientation verticale significative de ceci est vue dans la vue de puissance moyenne-élevée (Figure 6D). Le cas 5 est l’exception dans notre série et ne contient pas de lignes blanches dermatoscopiques dans les images polarisées sur les images non polarisées., Il est important de noter qu’aucune bande de collagène orientée verticalement n’est visible dans aucune des images dermatopathologiques de ce cas.

Cas 2: (a) image dermatoscopique non polarisée; (B) image dermatoscopique Polarisée; (C, D et E) images Dermatopathologiques. Les lignes blanches perpendiculaires spécifiques à la polarisation sont concentrées en périphérie (B) et sont sans doute en corrélation avec les bandes verticales de collagène observées en périphérie dans les images dermatopathologiques (C et D).,

cas 3: (a) image dermatoscopique non polarisée; (B) image dermatoscopique Polarisée; (C, D et E) images Dermatopathologiques. Les lignes blanches spécifiques à la polarisation sont visibles au centre (B) et sont sans doute en corrélation avec les bandes de collagène verticales dermatopathologiques, non apparentes dans l’aperçu (C) mais visibles dans la partie centrale de la lésion dans la vue de puissance supérieure (D).,

cas 4: (A) image dermatoscopique non polarisée; (B) image dermatoscopique Polarisée; (C, D et E) images Dermatopathologiques. Les mélanocytes fortement pigmentés concentrés dans le derme sont en corrélation avec le bleu sans structure, causé par l’effet Tyndall, observé dans les nids (A) et pagétoïdes et les cellules simples de l’épiderme sont en corrélation avec les mottes et les points noirs observés respectivement dans (A) et (B). Les lignes bleu-blanc spécifiques à la polarisation observées dans (B) sont sans doute en corrélation avec les bandes verticales de collagène observées dans (D).,

Nous croyons que cela soutient l’hypothèse que les lignes blanches spécifiques à la polarisation représentent une production accrue de collagène sous forme de bandes orientées verticalement, reflétant probablement une activité accrue des fibroblastes liée à la phase de croissance verticale du mélanome .