DISCUSSION

la diverticulose du côlon se produit à haute fréquence en Occident où des aliments à faible teneur en fibres sont consommés, mais ce n’est pas courant en Corée. Toutefois, récemment, l’incidence est à la hausse, même en Corée., Cela peut être dû non seulement à la diverticulose qui se produit plus fréquemment en raison de l’augmentation de la population âgée et de l’occidentalisation de l’alimentation, mais aussi au taux de détection qui augmente en raison du développement de la coloscopie, de la tomodensitométrie abdominale et d’autres méthodes de diagnostic, ainsi qu’à l’examen actif .

dans l’Ouest, avec le vieillissement, l’incidence a augmenté. Dans le groupe de moins de 40 ans, l’incidence de la diverticulose a été rapportée inférieure à 5%. En revanche, dans le groupe de plus de 80 ans, il est de 65% ., En Corée, l’incidence dans la population générale n’a pas été étudiée. Néanmoins, parmi environ 9 000 patients ayant reçu un examen coloscopique, la diverticulose a été détectée chez 7,3% des patients . Environ 10 à 20% des personnes atteintes de diverticulite ont été signalées pour évoluer vers une diverticulite, et 10 à 20% de celles-ci ont été signalées comme nécessitant une hospitalisation il a été rapporté que 20 à 50% des patients atteints de diverticulite hospitalisés avaient besoin d’une intervention chirurgicale; ainsi, en fin de compte, une intervention chirurgicale a été nécessaire chez moins de 1% de tous les patients atteints de diverticulite ., La chirurgie doit généralement être conseillée si un épisode de diverticulite compliquée est traité de manière non opératoire et ne répond pas à une prise en charge non opératoire .

la complication de la diverticulite colique fistule colovésique est une maladie relativement rare, même en Occident. L’incidence de la fistule colovésique dans la maladie diverticulaire a été estimée à environ 2-4%, mais a été rapporté pour avoir une large gamme entre 2% et 23%. La cause la plus fréquente de fistule colovésique est la diverticulose; cependant, elle peut être causée par des maladies malignes, la maladie de Crohn, les radiations, etc., Le mécanisme sous-jacent est l’extension directe d’un diverticule rompu ou l’érosion secondaire d’un abcès diverticulaire dans la vessie . La pneumaturie ou la fécalurie sont pathognomiques pour le diagnostic de la fistule colovésiculaire, et elle a été détectée dans 71,4% et 51% des cas, respectivement, dans lesquels ces plaintes ont été trouvées. D’autre part, un nombre important de patients présentent des mictions fréquentes, une dysurie, une hématurie et d’autres symptômes non spécifiques dus à une infection urinaire récurrente ou persistante; ainsi, le diagnostic de fistule colovésique peut être retardé ., Le but de la procédure de diagnostic de la fistule colovesculaire est de rechercher une stratégie thérapeutique appropriée en évaluant l’existence de la fistule et l’étiologie sous-jacente. Pour les patients qui présentent les symptômes non spécifiques de la fistule colovesculaire, la présence d’une fistule doit être évaluée en premier. Selon Kwon et coll. , le taux moyen de détection des fistules est faible: cystoscopie, 42,4%; cystographie, 41,3%; lavement baryté, 35,3%; coloscopie ou coloscopie sigmoïde, 6,4%; et tomodensitométrie abdominale, 30,8%., Néanmoins, récemment, lors d’une observation sur une période de 48 heures immédiatement après la consommation de graines de pavot, le taux de diagnostic de fistule s’est avéré supérieur à 90% . Dans les cas où la présence d’une fistule n’est pas claire, la confirmation de la présence d’une fistule en utilisant le test de graines de pavot simple et peu coûteux, suivi de tests pour trouver les causes, doit être envisagée.

le taux de diagnostic de fistule colovésiculaire par coloscopie est aussi bas que 6-8, 5%., Néanmoins, il présente des avantages en ce sens que la diverticulite, le cancer ou les maladies inflammatoires de l’intestin, qui peuvent en être la cause, peuvent être exclus et que la sténose distale peut être évaluée. En ce qui concerne les chirurgies pour la fistule colovésiculaire causée par un cancer localement progressé, une large résection du bol et une résection de la paroi de la vessie avec les ganglions lymphatiques adjacents sont nécessaires. Pour la fistule colovésiculaire causée par des maladies bénignes, il suffit de réséquer l’intestin enflammé et d’effectuer la réparation primaire de la paroi de la vessie. Par conséquent, la coloscopie préopératoire est une condition préalable ., Par cystoscopie, seuls des résultats non spécifiques, tels que l’œdème bulleux, qui suggère un tractus fistule, sont montrés, et la présence d’une fistule est difficile à évaluer . Cependant, la relation de la fistule avec les ouvertures urétérales peut être évaluée. Pour les cas d’inflammation sévère, dans lesquels une lésion de l’uretère est donc préoccupante, un cathéter Double J peut être inséré avant la chirurgie. Bien que rare, une fistule colovésicuaire causée par un cancer avancé de la vessie peut être détectée., Si l’air dans la vessie est détecté par tomodensitométrie abdominale, et l’adhérence du côlon à la vessie, ainsi que l’épaississement de la paroi, sont montrés, une fistule colovésiculaire peut être diagnostiquée. Néanmoins, le taux de diagnostic est en moyenne de 30,8% et varie de 11 à 100%, selon l’investigateur. La grande variation des taux de détection est probablement due à la petite taille de l’échantillon dans chaque étude rapportée. Cependant, il pourrait être d’une grande aide dans la planification de la chirurgie car il pourrait évaluer la présence d’un abcès et la relation anatomique avec les structures adjacentes, ainsi que la cause de la fistule .,

selon les directives de traitement de L’American Society of Colon and Rectal Surgeons, la récurrence de la diverticulite pourrait être réduite si, distalement, la marge de résection devait se trouver à l’endroit où le taenia coli s’étend sur le rectum supérieur . Dans notre cas, de même, la résection a été effectuée y compris cette zone. Dans les cas de fistule colovésiculaire, le consensus sur le traitement d’une fistule du côté de la vessie n’a pas encore été atteint. Selon Ferguson et coll. , de 74 patients qui ont développé une fistule colovésiculaire due à des maladies bénignes, pour 50 patients (67.,6%) dont la fistule était trop petite pour être détectée, la suture n’a pas été réalisée, et pour les patients restants, la suture primaire a été réalisée; après avoir placé l’épiploon entre la vessie et le côlon, suivi de l’utilisation d’un cathéter de Foley pendant 1 semaine, une fistule colocutanée et une fistule vésico-cutanée se sont développées Par conséquent, dans les cas où la fistule ne peut pas être vue distinctement, une résection partielle de la vessie à proximité de la fistule et de la suture ne sont pas nécessaires. Classiquement, les cathéters sont installés pendant 2 semaines et sont retirés après évaluation de la fuite par cystographie., Néanmoins, dans des études récentes, l’installation d’un cathéter pendant plus de 1 semaine a été rapportée pour augmenter les complications, telles que l’infection des voies urinaires, la rétention d’urine, l’atonie de la vessie, etc., et un test cystographique n’est pas requis . Dans notre cas, l’inflammation était sévère et la vessie était sévèrement collée au côlon sur une large zone; ainsi, la fistule n’a pas pu être trouvée. La fistule a finalement été détectée en effectuant une cystotomie. L’Inflammation était sévère, un cathéter a été installé pendant 2 semaines et le jour 14, une cystographie a été réalisée., Cependant, après la cystographie, la septicémie s’est développée Temporairement. Considérant rétrospectivement, si la chirurgie avait été effectuée après avoir attendu que l’inflammation se calme et que la fistule mûrisse, la cystotomie aurait pu être évitée et la période de cathétérizatrion de Foley aurait pu être raccourcie.,

En résumé, comme dans notre cas, pour les patients présentant une fécalurie, une pneumaturie et d’autres symptômes spécifiques d’une fistule colovésiculaire, un lavement baryté ou une cystographie pour confirmer la présence de la fistule n’est pas nécessaire; plutôt, trouver la cause de la fistule et évaluer la présence ou l’absence d’obstruction distale en effectuant une tomodensitométrie abdominale, sont importantes. Pendant la chirurgie, pour prévenir la récurrence de la diverculite, le côlon, y compris le rectum supérieur, doit être réséqué distalement., Pour la zone de la fistule vésicale, si l’inflammation n’est pas grave, comme dans notre cas, la suture primaire et le repos de la vessie par un cathéter urinaire à demeure sont considérés comme suffisants.