Discussion

Les principales conclusions de notre étude comprennent que la récidive après le traitement initial de VIN 2/3 est survenue chez 28,7% des patients et était associée au tabagisme, à une plus grande taille de lésion et à des marges positives. De plus, les patients traités par ablation au laser présentaient des taux de récidive significativement plus élevés que l’excision ou l’imiquimod.,

semblable aux études précédentes (3, 4, 7), Nous avons noté un taux plus élevé de maladie récurrente chez ceux qui avaient des marges chirurgicales positives à l’excision de VIN 2/3. Parmi ceux avec des marges positives, 31,5% ont récidivé, tandis que 10,9% de ceux avec des marges négatives ont récidivé. Jones et coll. (3) ont noté un taux de récidive de 50% chez ceux dont les marges chirurgicales étaient positives contre 15% chez ceux dont les marges étaient négatives. En outre, van Seters et coll. (4) récidive signalée chez 47% des patients ayant des marges impliquées, comparativement à 17% des patients ayant des marges chirurgicales libres. En outre, Modesitt et coll., (7) ont constaté une récidive dans 46% des cas avec des marges positives, tandis que 17% avec des marges négatives avaient une maladie récurrente. Notre étude avait un taux de marges positives de 62,6%, ce qui était similaire au taux de 66% rapporté par Modesitt et al. Ces auteurs ont émis l’hypothèse que, compte tenu d’un taux de marge positif aussi élevé, la maladie microscopique existe probablement au-delà des zones avec des changements d’acétowhite. En plus d’une association significative avec une maladie récurrente, Modesitt et al. a constaté que le délai médian de récurrence était considérablement réduit chez les personnes ayant des marges positives (15 mois) par rapport à celles ayant des marges négatives (41 mois)., Bien que L’Objectif du traitement niv 2/3 soit la prévention des maladies invasives et que des marges chirurgicales négatives soient tentées, il reste à établir si l’obtention de marges négatives réduit réellement le risque de progression vers le cancer invasif (4). Dans notre étude, il n’était pas clair si les 7 patients atteints d’une maladie invasive avaient développé les lésions en raison d’un échec du traitement avec une invasion survenant au site principal du traitement VIN 2/3 antérieur, ou en raison d’une nouvelle lésion « champ” survenant à un site séparé. Une étude plus approfondie est nécessaire dans ce domaine.

Cependant, il a été proposé par Jones et coll., que, chez les patients traités pour le NIV, la maladie invasive survient selon l’une des deux tendances suivantes: a) Après un” échec du traitement « spécifié par une invasion survenant à un site de traitement niv antérieur et/ou chez un patient qui présentait des marges positives au moment de l’excision du NIV, ou b) Un nouveau carcinome” champ » survenant plusieurs années après le traitement VIN, à un endroit distinct du site précédemment traité (3).

contrairement à d’autres études, nous avons constaté que des antécédents de tabagisme actuel ou ancien étaient associés à une récidive après le traitement du NIV 2/3., Le tabagisme est un facteur de risque établi pour L’incidence du NIV 2/3 (3). Cependant, dans les études portant spécifiquement sur la récurrence en ce qui concerne le statut tabagique, aucune association de ce type n’a été rapportée (6, 7, 8). Kuppers et coll. (6) a effectué une étude prospective sur 102 patients traités pour le NIV; après un suivi moyen de 3,5 ans, aucune association n’a été trouvée entre la récidive et le tabagisme. De plus, Modesitt et coll. (7) n’ont trouvé aucune corrélation significative entre la récidive du VIN 3 et la consommation de tabac dans un examen rétrospectif de 73 patients traités pour le VIN 3. von Gruenigen et coll., (8) n’a également trouvé aucune association entre la récidive et le tabagisme dans un essai prospectif d’aspiration chirurgicale laser vs ultrasonique pour la dysplasie vulvaire et vaginale. Il est possible que ces études aient été sous-alimentées pour détecter une telle association. En revanche, bien que Jones et ses collègues (3) n’aient pas analysé spécifiquement l’association entre le tabagisme et la récidive du VIN, 15 (88%) des 17 patients qui ont évolué vers un carcinome vulvaire, périanal ou urétral invasif étaient des fumeurs de cigarettes., Ceci est conforme à la conclusion de notre étude selon laquelle les 7 patients qui ont progressé vers un cancer vulvaire invasif étaient des fumeurs de cigarettes actuels au moment où leurs lésions initiales VIN 2/3 ont été traitées.

à ce jour, il existe peu de données sur l’efficacité de divers traitements pour le VIN 2/3 et les taux de récidive associés. Nous avons noté des taux de récidive plus faibles chez les patients traités par excision chirurgicale ou imiquimod par rapport à ceux traités par ablation au laser. Comme nos résultats, Herod et al., (9) ont constaté, dans un examen de 114 femmes avec VIN traitées par des méthodes chirurgicales, un taux significativement plus élevé de récidive parmi celles traitées par ablation au laser (75%) par rapport à l’excision locale (40%). Ces résultats contrastent avec la plupart des rapports antérieurs, y compris un examen Cochrane, qui n’ont pas montré de différence dans les taux de récidive parmi les modalités de traitement les plus couramment utilisées, l’excision chirurgicale et l’ablation au laser(4, 6, 8, 10). Il y a toutefois eu des différences en ce qui concerne la récurrence entre les techniques moins couramment utilisées., Une méta-analyse de 3322 patients totaux (4) a révélé une augmentation des taux de récidive chez les patients traités par cryochirurgie (N = 16, récidive chez 56%), mais n’a pas trouvé de différence significative dans les taux de récidive chez les patients traités par vulvectomie (19%), vulvectomie partielle (18%), excision locale (22%) ou ablation au laser (23%). Cependant, un examen rétrospectif plus petit de 93 patients par Hillemans et al. (11) n’ont montré aucune différence significative dans la récurrence entre l’excision locale large (41,7%) et l’ablation au laser (40,4%), mais aucune récurrence n’a été observée chez 7 patients traités par vulvectomie., Enfin, l’imiquimod s’est avéré efficace par rapport au placebo, mais il y a un manque de recherche comparant ce traitement à d’autres interventions courantes pour VIN 2/3 (12). Nos données suggèrent que l’imiquimod peut être supérieur à l’ablation au laser pour prévenir la récurrence, mais une évaluation prospective est nécessaire.

En résumé, la récidive après le traitement du NIV 2/3 était associée au tabagisme, à une plus grande taille de lésion et à des marges positives. Beaucoup moins de patients ont récidivé après l’excision chirurgicale ou l’imiquimod par rapport à l’ablation au laser., Nos résultats ont confirmé les données existantes montrant une association entre les marges positives et la récurrence. Cependant, contrairement aux enquêtes antérieures, cette étude suggère que le tabagisme est associé à une récidive et que les patients traités par ablation au laser peuvent être plus susceptibles de récidiver que ceux traités par excision chirurgicale ou imiquimod. Notre étude est limitée par la collecte rétrospective de données et une longue période d’étude, ainsi que des échantillons plus petits de patients traités par ablation au laser ou imiquimod par rapport à ceux qui ont subi une excision chirurgicale., En outre, étant donné le grand nombre de fournisseurs dans le département D’oncologie gynécologique de L’Université du Texas MD Anderson Cancer Center, Il pourrait y avoir une variabilité considérable entre les approches de tous les fournisseurs de traitements spécifiques dans cette population de l’étude. Malgré ces limites, cette étude comprenait un grand nombre de sujets traités dans un seul établissement. Compte tenu de nos résultats et des nombreuses données sur le lien entre le tabagisme et l’incidence du NIV, nous suggérons que le tabagisme soit également considéré comme un facteur de risque de récidive après le traitement du NIV 2/3., Et tandis que la plupart des autres études n’ont pas trouvé d’association entre la méthode de traitement et la récidive, nos données montrent un taux plus élevé de récidive parmi ceux traités pour VIN 2/3 avec l’ablation de laser. Ces résultats suggèrent que les principales modalités de traitement du VIN 2/3 pourraient ne pas être aussi efficaces. Pour améliorer la prise en charge clinique du NIV 2/3, des essais cliniques prospectifs sont nécessaires. Nos résultats encouragent et fournissent du matériel générateur d’hypothèses pour de telles recherches.