DISCUSSION

L’infection urinaire est une infection bactérienne qui peut être fréquemment rencontrée dans les cliniques, et L’APN est la forme la plus grave d’infection urinaire. Selon les rapports, le rapport entre les hommes et les femmes varie de 1:7 à 1:13.1 (8-10), et dans notre étude, de même, il était de 1:7.7 et s’est avéré beaucoup plus répandu chez les femmes. Chez les femmes, les âges prévalents étaient les années 20 et 30 (38.,6% dans notre étude), ce qui est en accord avec d’autres rapports coréens selon lesquels il était répandu en âge de procréer (8-10). De nombreuses études ont été rapportées que chez les jeunes femmes qui sont sexuellement actives et qui utilisent un diaphragme ou un spermicide, une infection urinaire récurrente pourrait se produire (11). En outre, dans notre étude, la proportion de cas féminins âgés de plus de 60 ans est de 23,7%, ce qui est plus élevé que les études précédentes rapportées en Corée. On pense que l’augmentation des maladies telles que le DM et les maladies vasculaires cérébrales dues au vieillissement de la société et à l’occidentalisation des habitudes alimentaires a contribué à l’apparition des infections urinaires.,

dans notre étude, les cas où des bactéries avaient été isolées dans une culture d’urine se sont avérés être 505 patients (49,1%), ce qui est similaire à la proportion de 53,4% rapportée par Sohn et al dans les années 1990 (8). On considère que les raisons des faibles taux de taux de culture positive de cette manière sont que de nombreux patients ont pris des antibiotiques sans ordonnance et tout en étant traités dans des cliniques privées auparavant, avec des antibiotiques aussi bien.

en ce qui concerne les microorganismes responsables, E. coli représentait 84,3%, et en accord avec les rapports précédents, qui se sont avérés nettement répandus (8-10)., Parmi les microorganismes isolés, le point important auquel il faut prêter attention est que seulement dans les cas avec des facteurs de risque tels que la vessie neurogène, la transplantation rénale, le rétrécissement urétral, Pseudomonas a été cultivé, et les mâles étaient 80%, ce qui était répandu.

la septicémie est une séquelle létale chez les patients APN, elle a été associée dans environ 7,4 à 22,6% (8), et dans notre étude, et elle s’est avérée être de 10,1%. Dans les cas associés à une septicémie, une mortailité élevée et des symptômes cliniques graves ont été accompagnés (3, 4)., Dans notre étude, de même, dans les cas où les bactéries ont été isolées dans une hémoculture, la durée de la douleur au flanc était significativement plus longue que dans les autres cas.

dans l’APN léger, Infectious Diseases Society of America (IDSA) recommande une fluoroquinolone orale pour la thérapie empirique. Si l’organisme est connu pour être sensible, le TMP/SMX oral constitue une alternative (15)., Si un patient au moment de la présentation est suffisamment malade pour nécessiter une hospitalisation (fièvre élevée, nombre élevé de globules blancs, vomissements, déshydratation ou signes de septicémie) ou ne s’améliore pas au cours d’une première période de traitement ambulatoire, la fluoroquinolone par voie intraveineuse, un aminoglycoside avec ou sans ampicilline, ou une céphalosporine à spectre prolongé avec ou sans aminoglycoside sont recommandés (15). En ce qui concerne la durée du traitement, le schéma d’injection intraveineuse pendant 7 jours et par la suite l’administration orale pendant 1 semaine ou 2 semaines sont recommandés (16)., En outre, Talan et coll. (17) a recommandé le régime de fluoroquinolone oral pendant 7 jours ou de TMP/SMX pendant 14 jours. Ils ont également signalé que les taux de guérison bactériologique étaient de 99% pour le régime ciprofloxacine et de 89% pour le régime TMP/SMX. Cependant, comme le montre notre étude, l’efficacité de l’ampicilline unique ou du TMP/SMX en tant que traitement de première intention est très faible. Dans notre étude, la ciprofloxacine a montré une sensibilité de 79,1% contre E. coli et de 88,3% contre K. pneumoniae, ce qui indique qu’elle peut être recommandée comme traitement oral de première intention.,

en Corée, la proportion d’APN compliqué a été rapporté à environ 21.1-37.8% (8-10), et dans notre étude, il est montré 32.7%. Et chez les hommes, il était plus élevé que chez les femmes. Finkelstein et coll. (18) ont rapporté que dans l’APN compliqué, le temps plus long était nécessaire pour l’amélioration des symptômes cliniques, et ce résultat a été validé dans notre étude. Ces patients présentent également un risque accru de morbidité telle que bactériémie et septicémie, abcès périnéphrique et détérioration rénale., Par conséquent, une attention particulière est requise, ce qui comprend l’obtention de données de culture et l’imagerie des voies urinaires, l’évaluation de la fonction rénale et la fourniture d’un traitement antimicrobien spécifique à la culture. Un traitement médical ou chirurgical plus spécifique et un drainage des voies urinaires peuvent être nécessaires si nécessaire (19).

dans notre population d’étude, des facteurs compliqués tels que des troubles structurels ou fonctionnels étaient de l’ordre de la maladie des calculs urinaires, du reflux vésico-urétéral, de la vessie neurogène, de l’obstruction urétérale et de l’hyperplasie bénigne de la prostate., En outre, parmi 335 patients APN compliqués, 94 patients ont reçu les procédures urologiques curatives. Pour traiter les calculs des voies urinaires, L’ESWL, l’élimination des calculs urétéroscopiques ou toute autre lithotripsie ont été effectués dans 42 cas, et dans l’hydronéphrose due à une obstruction urétérale, pour préserver la fonction rénale et à divers flux urinaires, une néphrostomie percutanée a été réalisée dans 23 cas.

la plupart des patients APN compliqués qui n’ont pas reçu de traitement chirurgical étaient des patients DM. Et les autres étaient les maladies qui étaient impossibles à opérer (par exemple,, néphrocalsinose, rein éponge médullaire, rein polykystique), maladie urinaire expulsée spontanée de Pierre, VUR de bas grade, dysfonctionnement de voiding géré par la thérapie médicale (agents bloquants alpha-adrénergiques, anticholinergiques, ou agents cholinergiques), et ainsi de suite. Mais les médecins devraient suivre de près ces patients pour prévenir une infection récurrente.

en tant que maladies systémiques, le DM est le facteur le plus important (8-10). Dans notre étude, DM était 29.3% d’APN compliqué, ce qui était le plus commun. Plusieurs interactions possibles se produisent entre DM et UTI., Les facteurs qui peuvent prédisposer les diabétiques à des infections compliquées comprennent la neuropathie autonome entraînant une mauvaise vidange de la vessie et une stase urinaire, la microangiopathie, un dysfonctionnement leucocytaire et une instrumentation fréquente des voies urinaires (20). La prévalence de la bactériurie est deux fois plus élevée que celle des nondiabétiques et la bactériurie asymptomatique dans le diabète évolue fréquemment vers des infections urinaires symptomatiques et supérieures, elle doit donc être traitée., En outre, L’APN chez les patients atteints de DM est 5 fois plus fréquent que les non-diabétiques (21) et peut entraîner des complications graves telles que le choc septique, L’EPN, l’abcès rénal et périrénal et la nécrose papillaire (22). En particulier, L’EPN est une infection parenchymateuse et périrénale nécrosante aiguë mettant la vie en danger. Il est nécessaire néphrectomie immédiate avec des mesures de contrôle glycémique et l’administration d’antibiotiques est cruciale. Dans les cas inopérables, le drainage percutané peut être une option de traitement efficace. Par conséquent, les diabétiques présentant une infection urinaire fébrile doivent subir une imagerie des voies urinaires., Une échographie rénale doit être effectuée en cas de suspicion d’obstruction, tandis qu’une tomodensitométrie (TDM) est la modalité d’imagerie de choix pour évaluer l’abcès rénal, L’EPN et d’autres complications de L’infection urinaire.

l’obstruction des voies urinaires supérieures, primaire ou secondaire, due à une obstruction infravésicale (p. ex. maladies de la prostate, vessie neurogène), peut entraîner une pression intrapelvique très élevée permettant un reflux intrarénal de l’urine infectée. Chez ces patients, le drainage instantané de l’obstruction est obligatoire, tout comme l’institution immédiate d’un traitement antimicrobien à large spectre., Si le traitement approprié est retardé, l’infection peut évoluer vers une pyonéphrose, un abcès rénal ou une urosepsie qui présente encore une mortalité élevée (23). Pour prévenir ces complications, une échographie de routine des reins doit être effectuée lors de chaque épisode d’infection urinaire fébrile.

Une Infection due à des cathéters à demeure, à une cystoscopie, à l’insertion d’un double stent en J ou à d’autres manipulations urologiques a été détectée dans 8 cas. Naber et coll., antibiotiques préventifs recommandés pour les patients à haut risque (mauvaise performance systémique, DM et autres anomalies métaboliques, médicament immunosuppresseur, patients présentant un remplacement valvulaire cardiaque artificiel) lors de la cystoscopie, de l’urétéroscopie, de la néphrostomie percuteneuse et de L’ESWL (6). Les agents antibiotiques recommandés sont la fluroquinolone, l’inhibiteur d’aminopénicilline/bêta-lactamase et la céphalosporine de deuxième génération., De plus, dans le cas d’un cathéter à demeure dans la vessie, la possibilité de bactériurie est augmentée quotidiennement de 3 à 10%, et donc après un mois, une bactériurie est détectée dans la plupart des cas (24). La plupart des cas sont asymptomatiques, cependant, la septicémie peut être associée à moins de 5%, et donc si des cathéters à demeure sont nécessaires, pour prévenir le développement de bactériurie, il est nécessaire de maintenir un système fermé, et les cliniciens doivent faire des efforts pour retirer le cathéter le plus tôt possible (25, 26).

un tiers de L’APN est un APN compliqué, et plus de 60% de son origine est des maladies urologiques., En outre, pour son traitement, des procédures urologiques appropriées sont nécessaires. Surtout, si la fièvre et la sensibilité de l’angle costovertébral se maintiennent pendant 4 jours, des études radiologiques seront effectuées immédiatement, puis une intervention chirurgicale appropriée doit être effectuée. La partie des cas où les bactéries ont été isolées dans la culture d’urine étaient 49.1%, ce qui est spéculé en raison du résultat de la surutilisation d’antibiotiques sans ordonnance avant l’admission. En outre, dans L’APN, la septicémie est associée dans 10,1%, et la résistance aux antibiotiques montre une tendance à la hausse, par conséquent, des attentions cliniques sont nécessaires., En particulier, la résistance aux antibiotiques à l’ampicilline et au TMP/SMX est élevée et la sensibilité diminue avec le temps, par conséquent, on pense que la reconsidération de leur sélection en tant que médicaments de première intention est nécessaire.