Une femelle de 3,5 ans stérilisée, chow chow, présentait le jour 1 des lésions ulcéreuses prurigineuses et suintantes sur le plan nasal, ainsi qu’au canthus médial des deux yeux. Les diagnostics différentiels comprenaient la pyodermie superficielle, le pemphigus foliacé, le pemphigus érythémateux, le lupus érythémateux discoïde, la démodécie, la dermatophytose et l’érythème multiforme. À ce stade, aucun test de diagnostic n’a été effectué., Initialement, le chien a reçu de la céphalexine (Novolexin; Novopharm, Toronto, Ontario), 25 mg/kg de poids corporel (P. C.), PO, q12h pendant 21 jours comme traitement empirique pour la pyodermite, et du méloxicam (Metacam; Boehringer Ingelheim, Burlington, Ontario), 0,1 mg/kg de poids corporel, PO, q24h pendant 7 jours pour réduire l’inflammation. Au jour 7, elle était moins prurigineuse et il y avait une certaine amélioration de la lésion sur le Planum nasal., Cependant, lors de l’examen du jour 14, Les lésions s’étaient étendues le long de l’arête du nez et le long des paupières inférieures dans la région périoculaire, et il y avait de nouvelles lésions impliquant les pointes des deux oreilles. Le jour 21 (Figure 1a), des biopsies cutanées ont été obtenues, à l’aide d’un poinçon de biopsie de 5 mm (poinçon de biopsie cutanée; instrument Miltex, Bethpage, New York, États-Unis), pour la culture de routine, les tests de sensibilité et l’examen histopathologique., Les échantillons ont été prélevés dans des écouvillons de milieux liquides (BBL CultureSwab; Becton Dickinson, Sparks, Maryland, États-Unis) et du formol tamponné à 10% et soumis à la AHL (Université de Guelph, Guelph, Ontario). Six raclures de peau ont été prélevées sur les lésions du plan nasal, de la région périoculaire et des Pinnes pour éliminer la démodécie au jour 21 à l’aide d’une lame de scalpel # 10. Un acarien Demodex canis a été trouvé sur 1 des 6 raclures. Un acarien n’est pas significatif, car les acariens Demodex en faible nombre sont des habitants naturels de la peau canine. La culture cutanée a révélé 3 + Pseudomonas spp. et 3 + bacille cereus., Les Pseudomonas sp. a été considéré comme opportuniste dans ce cas et le bacille était probablement un contaminant normal de la flore. Le diagnostic histopathologique était le pemphigus érythémateux. L’épiderme était variablement hyperplasique, avec des érosions et des ulcérations multifocales, et était recouvert de croûtes sérocellulaires massivement épaisses contenant des neutrophiles bien conservés. Certains follicules pileux contenaient de petites pustules intraspineuses distinctes dans la gaine externe de la racine, constituées de neutrophiles intacts entourant des cellules acantholytiques., Bien que ces changements histologiques soient typiques du pemphigus érythémateux, le pemphigus foliacé ne peut être exclu comme diagnostic. Ces 2 maladies se distinguent par la présence d’une activité d’interface et d’une nécrose unicellulaire dans les cellules épithéliales basales.

Les Chow chows sont non seulement prédisposés au complexe pemphigus, mais beaucoup sont également réfractaires au traitement (Dr., Jan Hall, communication personnelle); par conséquent, un traitement agressif a été initié. Il s’agissait de prednisone (Apo-prednisone; Apotex, Toronto, Ontario), 2 mg/kg P. C., PO, q12h, ainsi que d’azathioprine (Imuran; Glaxo Smith Kline, Mississauga, Ontario), 2 mg/kg P. C., PO, q48h. D’après les résultats des tests de sensibilité, on a également prescrit au chien enrofloxacine (Baytril; Bayer, Etobicoke, Ontario), 10 mg/kg P. C., PO, q24h pour 4 sem. Au jour 28, Il y avait une certaine amélioration dans les lésions cutanées et le prurit, et aucun effet secondaire à la suite de la forte dose de prednisone n’a été noté., Les lésions avaient continué à s’améliorer au jour 35, comme en témoigne une certaine repousse des poils le long du museau et une nette amélioration des croûtes sur le plan nasal, sur l’arête du nez et dans la région périoculaire. Le chien avait cependant commencé à montrer des signes de polyurie, de polydipsie, d’incontinence urinaire, de manque d’appétit et de perte de poids. Le manque d’appétit et la perte de poids ne sont pas des effets secondaires typiques du traitement avec la prednisone; cependant, le propriétaire a signalé que le chien avait connu une diminution saisonnière de l’appétit au cours des dernières années. La dose de prednisone a été réduite à 1.,25 mg / kg p. c., q12h.

Les lésions continuaient de s’améliorer et la pigmentation du nez revenait au jour 42. Cependant, les effets secondaires du traitement étaient toujours présents. La posologie de prednisone a encore été réduite à 0,625 mg/kg p. c., q12h, et le régime posologique de l’azathioprine est resté inchangé. Les lésions sur l’arête du nez étaient presque complètement résolues et les croûtes sur les pinnae n’étaient plus présentes au jour 49. Le chien était encore polyurique et polydypsique, bien que moins qu’auparavant, et mangeait mieux. La dose de prednisone a encore été réduite à 0.,625 mg / kg p. c., q24h, avec des plans pour maintenir à cette dose pendant 2 à 3 sem, s’il y avait une résolution des effets secondaires. Une CBC a été réalisée afin de surveiller le traitement par l’azathioprine. Tous les paramètres étaient dans les limites normales. L’Azathioprine peut également entraîner des modifications hépatotoxiques et une pancréatite; cependant, aucun panneau biochimique n’a été effectué pour le moment. Au jour 79, la polyurie et la polydipsie avaient disparu et les lésions cutanées avaient continué à s’améliorer. Une fine bande de tissu non épithélialisé au niveau du plan nasal était encore présente et saignait périodiquement lorsqu’elle était heurtée., Un CBC à ce moment a révélé une légère anémie. Le chien a été maintenu à la même dose de prednisone et d’azathioprine. Au jour 96, toutes les croûtes avaient disparu et il y avait une bonne repousse des cheveux. La dose de prednisone a été réduite à 0,625 mg/kg p. c., q48h. au jour 129, (Figure 1b), les lésions cutanées avaient presque complètement disparu et seule une légère dépigmentation et une fine ligne d’épithélialisation ont été notées sur le plan nasal. Un CBC à ce moment a révélé une anémie légère et un faible nombre normal de plaquettes. Le propriétaire a été informé qu’un traitement à vie serait probablement nécessaire pour maintenir le chien exempt de lésions.,

la Journée 129: Noter les lésions ont presque complètement résolu. Cependant, une légère dépigmentation nasale et une fine ligne d’érosion superficielle étaient encore présentes sur le plan nasal.

le Pemphigus est un complexe de vesiculopustular maladies auto-immunes qui affectent la peau et les muqueuses des chiens. Chez le chien, la maladie auto-immune est causée par des anticorps circulants contre les protéines desmosomales présentes à la surface des kératinocytes (4)., Le développement du pemphigus peut être affecté par des facteurs endogènes et exogènes: les premiers comprennent la prédilection de la race et les seconds comprennent les médicaments, la nutrition et les infections virales. En outre, le pemphigus paranéoplasique et le pemphigus induit par le médicament ont également été rapportés chez le chien.

le Pemphigus peut être classé en 4 types: pemphigus vulgaire (PV), pemphigus foliacé (PF), pemphigus érythémateux (PE) et pemphigus végétal (Pveg). Le Pemphigus vulgaire est rare chez le chien et a tendance à provoquer une maladie systémique. Pemphigus vegetans est extrêmement rare et considéré comme la version la plus bénigne du PV., Bien que le pemphigus soit considéré comme une maladie peu fréquente en médecine vétérinaire, le pemphigus foliacé est la maladie auto-immune dermatologique la plus fréquemment rapportée chez le chien. Trois types de PF ont été décrits chez les chiens: spontané, induite par le médicament et une forme qui se produit chez les chiens ayant des antécédents de maladie dermatologique chronique. Chow chows et akitas montrent une prédilection de la race pour le PF spontané (4,7). Il n’y a pas de prédilection sexuelle chez les chiens, mais les chiens d’âge moyen ont tendance à être affectés plus souvent (5,7)., On pense que le Pemphigus érythémateux est une variante rare du PF et, comme dans le cas rapporté ici, il est localisé au visage (arête du nez et autour des yeux) et au pin des oreilles (1,6). Il est plus bénin que le PF et on pense qu’il s’agit d’un croisement entre le PF et le lupus érythémateux discoïde (4,8). Les bergers allemands, les colleys et les chiens de berger Shetland sont prédisposés à L’EP (8)., Le pemphigus érythémateux est généralement diagnostiqué sur la base des antécédents cliniques: L’EP est généralement caractérisée par une épilation à la cire et une évolution Décroissante, et les résultats typiques de l’examen physique comprennent des lésions pustuleuses et croûteuses, des lésions de papillon sur le plan nasal et l’arête du nez, et des modifications cytologiques et histopathologiques caractéristiques (5).

le Pemphigus foliacé et L’EP sont souvent distingués en utilisant des signes cliniques et des résultats histopathologiques., Bien que L’EP soit localisée à la tête, la PF peut également commencer comme une maladie localisée, avec des lésions sur le visage, les oreilles et les pieds (griffes et coussinets), et peut devenir généralisée ou multifocale dans les 6 mois (7). Le pemphigus érythémateux est presque identique au PF histologiquement, sauf qu’il existe souvent un infiltrat cellulaire lichénoïde de cellules mononucléées, de plasmocytes et de neutrophiles ou d’éosinophiles, ou les deux. Il porte un bien meilleur pronostic que PF. Le traitement de L’EP léger comprend généralement la minimisation de l’exposition au soleil et à l’utilisation de glucocorticoïdes topiques., Les cas graves, comme celui-ci, nécessitent un traitement immunosuppresseur (6). Nous avons institué une thérapie agressive parce que ce chien avait des lésions graves et que les chow chows sont difficiles à obtenir en rémission (Dr Jan Hall, communication personnelle, 2003). Il était important de peser les avantages et les inconvénients du traitement dans ce cas, car le traitement immunosuppresseur peut être très dangereux. L’Azathioprine a signalé des effets secondaires, tels que la suppression de la moelle osseuse, en particulier l’anémie, la leucopénie et la thrombocytopénie; hépatotoxicité; pancréatite; et toxicité gastro-intestinale (3)., Comme dans ce cas, la fonction médullaire des animaux sous azathioprine doit être étroitement surveillée pendant le traitement initial afin d’éviter une myélosuppression sévère. Les profils biochimiques sériques doivent également être effectués périodiquement pour surveiller les paramètres hépatiques et pancréatiques. Initialement, les CBCs et les numérations plaquettaires doivent être effectués toutes les 2 semaines. Cependant, une fois que l’animal est en rémission et que l’état est stable, la surveillance peut être réduite à une fois tous les 4 mois. Le chien dans ce cas a montré des preuves d’une anémie légère et, sur la base des tendances plaquettaires, a diminué le nombre de plaquettes., La surveillance périodique de ces cellules sera poursuivie pour éviter les complications du traitement. Les effets indésirables du traitement à la prednisone comprennent l’hyperadrénocorticisme iatrogène, l’ulcération gastro-intestinale, les infections récurrentes des voies urinaires et la pancréatite (2). En outre, les effets secondaires du traitement à la prednisone, tels que la polyurie, la polydipsie et la polyphagie, contribuent souvent à compliquer une situation déjà difficile. Les effets secondaires du traitement peuvent être très frustrants pour les propriétaires, qui peuvent exiger l’euthanasie en raison des effets secondaires du ou des médicaments plutôt que de la maladie., D’autres traitements possibles pour L’EP comprennent l’utilisation de stéroïdes topiques, ainsi que de la pommade topique au tacrolimus (Protopic 0,1%; Fujisawa Healthcare, Deerfield, Illinois, États-Unis). Ces traitements peuvent être utilisés dans les cas plus légers D’EP ou en complément d’un traitement systémique dans les cas plus graves.