la Promotion des préservatifs a été un pilier de la Politique de prévention du VIH. Au cours des dernières années, cependant, la valeur et l’efficacité des préservatifs ont été de plus en plus remises en question. Le mouvement croissant « abstinence only » aux États-Unis remet en question la fourniture de préservatifs dans le cadre de la Politique et du message de L’Agence américaine pour le développement International (USAID) et affirme que les préservatifs ont peu à voir avec les succès obtenus dans la réduction du VIH dans des pays tels que L’Ouganda.,1-2 les hauts fonctionnaires de l’Église catholique romaine continuent également de discuter de la moralité de l’utilisation du préservatif et de contester son efficacité.3

Mais que nous disent les preuves? Une étude récente des National Institutes for Health indique que les préservatifs protègent contre l’infection à VIH,4 réduisant la probabilité de transmission du VIH par acte sexuel jusqu’à 95% et réduisant l’incidence annuelle du VIH chez les couples sérodiscordants de 90 à 95% lorsqu’ils sont utilisés de manière cohérente.,5 cependant, l’impact de l’utilisation incohérente de préservatifs est moins important: une méta-analyse a révélé que l’utilisation de préservatifs de consistance variable chez les couples sérodiscordants réduisait l’incidence annuelle du VIH de 69%.6 ceci illustre comment la protection offerte par un préservatif dépend à la fois de son efficacité contre la transmission du VIH par acte sexuel et de la cohérence avec laquelle il est utilisé. C’est intuitif, mais la cohérence de l’utilisation du préservatif est moins souvent prise en compte dans le débat scientifique et politique.,

des preuves provenant du monde entier mettent en évidence la mesure dans laquelle les modèles d’utilisation du préservatif sont influencés par la forme de partenariat dans laquelle ils sont utilisés. Les Interventions peuvent entraîner une augmentation substantielle de l’utilisation des préservatifs dans les partenariats sexuels commerciaux et occasionnels. Plusieurs études font état de niveaux élevés d’utilisation du préservatif après des interventions dans les relations sexuelles commerciales.,7-9 mais même dans les contextes où l’infection par le VIH est répandue, l’utilisation de préservatifs dans les partenariats primaires reste peu représentative les enquêtes menées auprès des femmes dans 13 Pays africains ont révélé que moins de 7% signalent l’utilisation de préservatifs lors du dernier acte sexuel avec leur partenaire régulier.10 Les enquêtes menées auprès des travailleuses du Sexe en Asie révèlent généralement que, bien que beaucoup utilisent des préservatifs avec leurs clients, moins de 40% déclarent avoir utilisé des préservatifs lors de leur dernier acte sexuel non commercial., À moins qu’un partenaire ne sache qu’il est séropositif ou qu’il se sente gravement à risque, les interventions n’ont généralement qu’un succès limité en matière d’utilisation uniforme des préservatifs dans les partenariats primaires.10

ces faibles niveaux d’utilisation sont en partie dus à des problèmes d’approvisionnement, d’accès et d’abordabilité: Shelton et al ont estimé que 724 millions de préservatifs (une moyenne de cinq préservatifs par homme) ont été distribués en Afrique subsaharienne en 1999-un niveau excessivement bas pour une région ravagée par l’épidémie de VIH.,11 La disponibilité limitée des préservatifs témoigne de l’incapacité de la prévention du VIH à se déployer à grande échelle—le rapport intérimaire de 2003 du programme commun des Nations unies sur le VIH/sida (ONUSIDA) sur la riposte mondiale à l’épidémie de VIH/SIDA a conclu que seule une fraction des personnes à risque de contracter le VIH ont un accès effectif aux services de prévention de base.12 L & apos; offre et la distribution de préservatifs devraient s & apos; améliorer à mesure que des initiatives visant à étendre la prévention du VIH et à fournir un traitement antirétroviral généralisé seront mises en œuvre.,

pourtant, le manque d’offre et une programmation inadéquate sont-ils les seuls problèmes? Les enquêtes indiquent que même lorsque les gens ont accès aux préservatifs, ils sont toujours sélectifs quant aux partenariats dans lesquels les utiliser.10 Les faibles niveaux d’utilisation des préservatifs dans les partenariats primaires reflètent une limitation importante des préservatifs. En partie à cause des succès de la promotion, le préservatif est généralement conceptualisé comme quelque chose qui est utilisé dans des rapports sexuels moins significatifs ou plus risqués et est donc associé à un manque d’intimité et de confiance., Les travailleuses du sexe déclarent utiliser des préservatifs pour faire la distinction entre les partenaires commerciaux et non commerciaux. Pratiquement aussi, leur utilisation peut interrompre les rapports sexuels et, pour les femmes, nécessiter une négociation avec leur partenaire masculin qui peut résister à l’utilisation. Bien que les préservatifs féminins augmentent les options des femmes, ils sont coûteux et leur utilisation peut toujours nécessiter le consentement de leur partenaire. Les préservatifs masculins et féminins ne conviennent pas aux couples qui souhaitent concevoir., Ces obstacles et les données sur les modèles d & apos; utilisation des préservatifs impliquent qu & apos; avec l & apos; augmentation des investissements et des efforts programmatiques, l & apos; utilisation systématique des préservatifs peut être considérablement accrue dans les Partenariats Commerciaux et occasionnels et entre couples discordants. Cependant, malgré tous nos efforts, il est probable que l’utilisation cohérente des préservatifs dans les partenariats primaires restera difficile à réaliser. Cette défaillance clé des préservatifs doit être prise en compte dans la planification future de la prévention.,

compte tenu des forces et des défis liés à l’utilisation de préservatifs à haut niveau, nous devons accroître les investissements dans la fourniture de préservatifs masculins et féminins et la recherche sur des solutions de rechange telles que le diaphragme et les microbicides.w1 L’expérience de la planification familiale nous a appris que des options supplémentaires sont susceptibles d’augmenter les niveaux globaux d’utilisation cohérente—il devrait en être de même pour la prévention du VIH.les préservatifs W2 restent une arme essentielle dans la lutte contre le VIH, mais l’Arsenal doit être élargi si nous voulons permettre aux femmes en partenariat régulier de se protéger.