Si vous avez des actifs limités et un faible revenu et que vous avez besoin d’aide pour payer les soins en maison de retraite ou les soins de vie assistée, Medicaid pourrait vous aider à payer vos soins. Medicaid est un programme fédéral et étatique conjoint, et les États ont une certaine flexibilité dans la définition des avantages qu’ils offriront et les critères d’éligibilité pour ces avantages.

règles sur les soins de longue durée

Les maisons de soins infirmiers et les services d’aide à la vie autonome sont considérés comme des types de soins de longue durée., Les soins de longue durée comprennent non seulement des services médicaux, mais aussi des services personnels, pour les personnes handicapées ou malades. Par exemple, un résident d’une maison de soins infirmiers peut payer une aide pour se baigner et s’habiller en plus d’un traitement médical. Les règles de Medicaid pour les soins de longue durée sont significativement différentes à bien des égards de leurs règles pour d’autres services.

ce que les États doivent payer

la loi fédérale exige que les États fournissent certains services aux bénéficiaires de Medicaid., Les États doivent payer pour les établissements de soins infirmiers pour les bénéficiaires de Medicaid, et ils doivent payer pour les services de soins de santé à domicile pour les bénéficiaires qui seraient admissibles à des soins à domicile.

Les États ont la possibilité d’utiliser le financement de Medicaid pour fournir des services de soins de longue durée supplémentaires tels que des aides de santé à domicile pour ceux qui pourraient ne pas être admissibles à une maison de retraite, à des établissements de vie assistée, à des foyers d’accueil pour adultes et à des services à domicile Pour plus d’informations sur ce que votre état fournit, consultez notre série d’articles sur l’admissibilité état par État aux soins de longue durée Medicaid.,

les établissements de soins de longue durée peuvent ne pas accepter Medicaid

toutes les maisons de soins infirmiers, les établissements de vie assistée et autres services n’acceptent pas les paiements Medicaid. Une maison de soins infirmiers ou un établissement de vie assistée peut vous dire s’ils acceptent les patients de Medicaid. Un établissement qui accepte Medicaid sera autorisé par l’état et soumis à des inspections périodiques pour s’assurer que l’établissement répond aux normes fédérales.,

admissibilité médicale

alors que la plupart des personnes qui reçoivent Medicaid pour les besoins de soins de longue durée sont des personnes âgées, vous n’avez pas besoin d’être âgé pour être admissible à L’assistance Medicaid pour les dépenses de soins de longue durée. Les enfants et les jeunes adultes peuvent avoir besoin de soins en maison de retraite et peuvent recevoir Medicaid pour le payer si leur état a choisi de fournir ce service et s’ils répondent aux critères d’éligibilité de leur état.

avant que Medicaid paie pour une maison de soins infirmiers ou un autre établissement, il doit être prouvé « médicalement nécessaire » pour le patient., Les États ont des règles différentes qui déterminent quand les soins de longue durée sont médicalement nécessaires, mais tous les États exigent que votre médecin certifie que vous devez être dans un établissement de soins infirmiers pour qu’il soit couvert par Medicaid.

éligibilité financière

Les États ont des lignes directrices différentes sur le revenu et les actifs pour l’éligibilité à Medicaid. Alors que la plupart des États utilisent les mêmes directives sur les actifs établies par le programme fédéral SSI (Supplemental Security Income) et une limite de revenu liée au programme SSI, d’autres États ont leurs propres directives sur les revenus et les actifs.,

limites de revenu

La plupart des États ont des directives de revenu plus flexibles pour le remboursement des soins de longue durée par Medicaid. Dans la plupart des États, Vous pouvez gagner jusqu’à 300% de la limite de revenu SSI tout en étant admissible à Medicaid (300% de la limite SSI, 783$, est de 2 349 month par mois en 2020).

Les lignes directrices sur le revenu pour Medicaid peuvent également varier en fonction du type de soins de longue durée que vous recherchez., Par exemple, un État dont le programme Medicaid couvre les services de soins à domicile (appelés services de dispense à domicile et communautaires) peut avoir une limite de revenu mensuel inférieure pour ces services que pour les services en maison de retraite. Pour savoir si vous êtes admissible à L’assistance Medicaid pour les frais de soins de longue durée dont vous avez besoin, vous devez contacter votre bureau Medicaid local.

directives médicales nécessiteuses

La plupart des États permettent également à ceux qui ne correspondent pas aux directives sur le revenu et les ressources mais qui sont « médicalement nécessiteux » de se qualifier pour Medicaid., Médicalement nécessiteux signifie que votre revenu et vos actifs sont supérieurs aux niveaux d’admissibilité, mais vos frais médicaux sont si élevés qu’ils réduisent votre revenu ou vos actifs à des niveaux admissibles. C’est ce qu’on appelle « dépenser en baisse”, dans le jargon de Medicaid.

limites de ressources

pour les États qui utilisent les normes SSI, SSI a une limite de 2 000 $sur les actifs dénombrables pour une personne, et la limite est de 3 000 if si les deux membres d’un couple marié reçoivent des soins. Mais SSI / Medicaid ne compte pas toutes les ressources., Par exemple, votre maison n’est généralement pas comptée, si vous y vivez ou si vous pouvez y retourner (jusqu’à un certain montant d’équité, 595 000 $à 893 000$, selon votre état). Voir notre article sur l’éligibilité SSI pour plus d’informations. Et encore une fois, certains États ont leurs propres règles de ressources, vous devriez donc vérifier auprès de votre agence Medicaid d’état.

Si vous avez des actifs qui vous placent au-dessus de la limite de ressources de Medicaid, vous ne serez pas admissible à Medicaid tant que vous n’aurez pas « dépensé » vos ressources en dessous de la limite., Beaucoup de gens entrent dans une maison de soins infirmiers ou un établissement de vie assistée en tant que patient « privé”, payant leurs soins de leur propre poche, puis demandent Medicaid lorsqu’ils ont dépensé leurs économies au point de respecter les lignes directrices D’éligibilité de Medicaid.

transferts D’actifs

tout en dépensant vos actifs, vous pouvez dépenser votre argent pour n’importe quoi, pas seulement pour vos soins, mais vous ne pouvez pas donner vos ressources pour moins que la juste valeur marchande (par exemple, vous ne pouvez pas donner votre maison de vacances à vos enfants afin de vous qualifier pour Medicaid)., Medicaid regardera cinq ans en arrière pour voir si vous avez donné quelque chose pour moins que la juste valeur marchande pendant cette période.

Si votre agence Medicaid d’état constate que vous avez transféré quelque chose pour moins que la juste valeur marchande, elle vous imposera une pénalité en vous rendant inadmissible à Medicaid pendant une certaine période de temps. Medicaid détermine la période de pénalité en divisant la valeur de la chose que vous avez transférée par le coût mensuel moyen d’une maison de retraite dans votre état., En outre, Medicaid ne commencera pas à appliquer la période de pénalité jusqu’à ce que vous ayez demandé et qualifié pour Medicaid (sauf pour le transfert).

le résultat de cette règle sévère est que vous pouvez emménager dans une maison de soins infirmiers et payer de votre poche pour cela pendant une période de temps, dépenser vos ressources en dessous de la limite de 2 000 Medic Medicaid, demander Medicaid, puis être obligé d’attendre une période de pénalité, si Medicaid constate que vous avez effectué un transfert,

Contribution au coût des soins

Medicaid vous oblige à verser la majeure partie de votre revenu à vos soins de longue durée lorsque vous vivez dans une maison de soins infirmiers ou Recevez des services de soins de santé à domicile. Vous êtes autorisé à conserver une petite somme d’argent fixe en tant qu ‘ « allocation pour besoins personnels” pour payer les frais médicaux non couverts et, si vous vivez à la maison, pour la nourriture, les vêtements et le logement, ou si vous vivez dans une maison de retraite, pour de petits extras comme des collations, des abonnements et des produits personnels. Vous devez payer le reste pour vos soins de longue durée.,

Le montant d’argent que vous êtes autorisé à garder chaque mois dépend des règles de votre état et peut également varier en fonction de vos conditions de vie: si vous vivez dans une maison de soins infirmiers, votre allocation pour besoins personnels peut être inférieure à si vous vivez dans un établissement de vie assistée ou un foyer d’accueil pour adultes, et si vous vivez avec votre conjoint et recevez des services de soins de santé à domicile, votre allocation pour besoins personnels peut être inférieure à si vous vivez seul et recevez des services de soins de santé à domicile.

certains états vous permettront de placer un revenu excédentaire supérieur à la limite de Medicaid dans une fiducie afin de bénéficier de Medicaid., À votre décès, le produit de la fiducie sert d’abord à rembourser les soins de longue durée fournis par l’état. Parce que les soins de longue durée sont si chers, il reste généralement très peu de choses pour les héritiers.

protection contre l’appauvrissement du conjoint

Si un seul membre d’un couple marié a besoin de services de soins de longue durée, Medicaid n’exigera pas que l’autre conjoint renonce à tous les actifs et revenus afin que le conjoint ayant besoin de soins puisse y avoir droit. Chaque État a ses propres règles de « protection du conjoint » afin que le conjoint en bonne santé puisse continuer à vivre dans la communauté., Les règles permettent au conjoint en bonne santé de garder n’importe où de 25 782 $à 128 640 assets en actifs, selon l’état. Les règles pour le montant du revenu que le conjoint en bonne santé peut garder sont plus compliquées. Pour plus d’informations, voir l’article de Nolo sur la protection du revenu du conjoint de Medicaid.,

futures réclamations Medicaid contre votre succession

Si vous avez plus de 55 ans et recevez des soins de longue durée via Medicaid, ou si vous êtes en institution de façon permanente avant d’avoir 55 ans, le programme Medicaid de votre état aura une réclamation contre votre succession après votre décès pour le montant que l’État a dépensé C’est ce qu’on appelle Medicaid estate recovery. Cependant, l’état n’essaiera pas de récupérer de votre succession avant le décès de votre conjoint et seulement si vous n’avez laissé aucun enfant mineur ou handicapé., Certains États, y compris la Californie, peuvent également récupérer le coût des services Medicaid autres que les services de soins de longue durée-tant qu’ils ont été engagés après que vous avez tourné 55.