Quel est le meilleur traitement pour les maux de tête de rebond analgésiques ?
L’arrêt brutal du ou des analgésiques incriminés et le traitement des céphalées de rebond avec de la dihydroergotamine(DHE) au besoin entraînent une amélioration significative pour la plupart des patients (force de recommandation : C; basé sur la série de cas). L’Amitriptyline n’affecte pas la fréquence ou la gravité des céphalées de rebond, mais elle peut améliorer la qualité de vie (dors: B, essai contrôlé randomisé de faible puissance)., La Prednisone ou le naratriptan (Amerge) atténuent les symptômes aigus de sevrage des analgésiques et réduisent le besoin de médicaments de secours pendant les 6 premiers jours de traitement; cependant, ils n’affectent pas la fréquence ou la gravité des maux de tête (dors: B, essai contrôlé randomisé de faible qualité).
résumé des preuves
les céphalées de rebond analgésiques sont observées chez 1% de la population, principalement des femmes d’âge moyen souffrant de migraines sous-jacentes.,1,2 également appelés maux de tête de surutilisation d’analgésiques, ils sont définis par les directives de la Société Internationale des maux de tête comme des maux de tête survenant plus de 15 jours par mois, d’intensité légère à modérée, se développant ou s’aggravant avec une surutilisation d’analgésiques et résolvant ou revenant au schéma de maux de tête sous-jacents antérieur dans les3
Une série de cas a étudié 50 patients présentant des céphalées de rebond pendant 5 jours ou plus par semaine à l’inclusion.,4 Patients ont été informés des maux de tête de surutilisation des analgésiques, après quoi leurs analgésiques ont été brusquement interrompus et ils ont été suivis jusqu’à un an. Le DHE sous-cutané a été utilisé au besoin pour le soulagement symptomatique des maux de tête atroces. À la fin de l’étude, 78% des patients avaient arrêté les analgésiques de manière adéquate. L’objectif de plus de 6 jours consécutifs sans maux de tête a été atteint chez 74% des patients en moyenne 84 jours.,
un essai de 9 semaines en double aveugle, contrôlé contre placebo, a randomisé 20 patients non déprimés atteints de céphalées de surutilisation d’analgésiques pour recevoir de l’amitriptyline ou un placebo actif (trihexyphénidyl).5 Patients ont été admis à l’hôpital pendant 1 semaine et retirés de tous les analgésiques. Les 2 groupes avaient des caractéristiques de base similaires. Au cours de l’hospitalisation, le groupe de traitement par amitriptyline a reçu de l’amitriptyline intraveineuse passant de 25 à 75 mg. Au cours du mois suivant, les médicaments à l’étude par voie orale ont été poursuivis et les patients ont pris de faibles doses d’aspirine ou d’acétaminophène, au besoin., Il n’y avait pas de différence significative entre les 2 groupes en ce qui concerne l’utilisation analgésique. À la fin de cette étude de faible puissance, aucune différence n’a été trouvée entre les 2 groupes dans la fréquence des maux de tête ou l’utilisation d’analgésiques, bien que certains composants d’une échelle de qualité de vie étaient meilleurs dans le groupe amitriptyline.
un essai ouvert de patients souffrant de migraine chronique et de surutilisation d’analgésiques dans un centre de sous-spécialité céphalée a brusquement retiré 150 participants des analgésiques et les a quasi-randomisés en 3 groupes: prednisone (rétrécissant de 60 à 20 mg Sur 6 jours), naratriptan (Amerge) (2.,5 mg deux fois par jour pendant 6 jours), ou pas de traitement prophylactique.6 Patients ayant reçu les substances actives ont été informés que cela réduirait les symptômes de sevrage; les patients ayant reçu un placebo n’ont pas reçu ce conseil. Tous les patients ont reçu une éducation sur la physiopathologie des maux de tête de rebond, ont tenu un journal des maux de tête et ont été téléphonés chaque semaine pour assurer la conformité. En outre, ils ont tous reçu des capsules contenant des doses progressivement croissantes d’aténolol, de nortriptyline et de flunarazine (un bloqueur des canaux calciques non approuvé PAR LA FDA.) L’Indo-méthacine et la chlorpromazine ont été utilisées au besoin., Les résultats des 6 premiers jours n’ont montré aucune différence dans les maux de tête entre les 3 groupes; cependant, beaucoup plus de patients ont utilisé de la chlorpromazine dans le groupe « sans traitement pharmacologique”
à la fin des 5 semaines, la fréquence des maux de tête était significativement réduite dans tous les groupes par rapport à la valeur initiale; cependant, il Il convient de noter qu’il y avait statistiquement moins de symptômes de sevrage et moins d’utilisation de médicaments de secours chez les patients qui ont reçu les traitements prophylactiques initiaux., L’utilisation de secours d’indométhacine était respectivement de 24%, 18% et 14% des patients pour les groupes sans traitement prophylactique, prednisone et naratriptan, tandis que l’utilisation de sauvetage de chlorpromazine était respectivement de 14%, 0% et 0%. Le nombre de patients à traiter pour prévenir les symptômes de sevrage (nausées, vomissements, nervosité, vertiges, etc.) était de 1 pour 3,5 pour le naratriptan et de 6,4 pour la prednisone.
recommandations des autres
L’American Council for Headache Education recommande l’arrêt de tous les analgésiques.,7 Il note que certains patients peuvent avoir besoin de médicaments prophylactiques (bien qu’aucun agent spécifique ne soit recommandé), et l’hospitalisation peut être indiquée pour le retrait pour les patients qui ont abusé de stupéfiants., Un manuel sur les maux de tête recommande 1 des 2 approches pour les patients subissant un traitement ambulatoire: (1) réduction progressive du médicament incriminé avec substitution d’un anti-inflammatoire non stéroïdien à action prolongée (AINS) et initiation d’un traitement préventif, ou (2) arrêt brutal du médicament incriminé et initiation suivi d’une réduction progressive d’un médicament « transitoire” tel que les AINS, le DHE, les corticostéroïdes ou les triptans. Les auteurs recommandent un protocole dhe intraveineux pour les échecs de traitement et les patients nécessitant un traitement hospitalier.,8
considérez l’anxiété, la dépression, la toxicomanie et les facteurs de stress psychosociaux comme des déclencheurs
Lisa Erlanger, MD
Suédoise à Providence Family Medicine Residency, Seattle, Wash
les céphalées de rebond analgésiques sont cliniquement difficiles. Les Patients sont réticents à croire que l’utilisation d’analgésiques est la cause, et les bonnes preuves pour le traitement pharmacologique du problème sont limitées. Par conséquent, les compétences uniques du médecin de famille en matière de soins centrés sur le patient sont inestimables pour aider les patients à se conformer au seul remède éprouvé: l’abstinence analgésique à long terme., Même avec une éducation et un soutien intenses, les taux d’abstinence sont faibles et l’amélioration des maux de tête chez les patients abstinents est relativement lente et non universelle.
en discutant des options pour aider à la désintoxication, nous devons être honnêtes sur les limites de nos connaissances et préciser que l’amélioration, plutôt que la guérison, est l’objectif. L’Identification et le traitement de l’anxiété, de la dépression et de la consommation de substances concomitantes sont importants, ainsi que l’identification des facteurs de stress psychosociaux qui peuvent avoir déclenché une fréquence accrue des maux de tête., Comme même des quantités modérées d’analgésiques réguliers peuvent causer ce syndrome difficile à traiter, le Conseil préventif avec les patients migraineux, en particulier ceux ayant une fréquence croissante de maux de tête, est essentiel.
