le placement de Stent est une procédure courante aux États-Unis; en 2004, plus d’un million de procédures de stent coronaires ont eu lieu. Les Stents, de petits tubes qui ouvrent l’artère, sont souvent placés pendant ou juste après l’angioplastie, une procédure effectuée pour permettre au sang de circuler dans les vaisseaux sanguins étroits ou bloqués. Le but de l’utilisation d’un stent est de maintenir l’artère ouverte et les heures supplémentaires., Typiquement, les stents sont faits d’un matériel de maille en métal, mais ils sont parfois faits de tissu; ceux-ci sont plus communs en traitant de plus grandes artères.
comme pour toute procédure, les patients recevant un stent se demanderont probablement à quoi s’attendre par la suite.

Rétablissement et retour à des activités normales

Les Patients qui suivent un traitement non urgent resteront probablement à l’hôpital toute la nuit pour être surveillés. Ils peuvent être en mesure de revenir à la lumière, les activités de routine au cours des premiers jours après la procédure., Des ecchymoses ou une décoloration peuvent survenir au site d’insertion du cathéter, ainsi que des douleurs lorsque la pression est appliquée, et les patients peuvent s’attendre à se sentir plus fatigués que d’habitude pendant quelques jours. Les Patients doivent boire beaucoup de liquides pour aider à éliminer tout colorant de contraste.

Environ une semaine après la procédure, le médecin peut dire qu’il est normal de reprendre des activités plus modérées et de travailler, mais évitez toute activité qui provoque un essoufflement ou une douleur thoracique., Environ trois à quatre semaines après la procédure, il peut être sûr de reprendre une activité physique intense et de soulever des objets lourds; les patients doivent recevoir l’autorisation de leur médecin.

pour certains patients, leur médecin peut également recommander des changements de style de vie. Cela pourrait inclure l’exercice, arrêter de fumer et suivre une alimentation saine.

Les Patients qui subissent un placement de stent après une crise cardiaque peuvent avoir un rétablissement différent. Leur séjour à l’hôpital et leur retour aux activités seront probablement plus longs.,

Au cours de la période de récupération, les patients doivent consulter un médecin s’ils présentent l’un des éléments suivants:

• saignement, gonflement, douleur ou inconfort au site d’insertion du cathéter
• rougeur, gonflement, drainage ou fièvre indiquant une infection
• changements de température ou de couleur dans le bras ou la jambe où ul>

  Les patients peuvent être encouragés à assister à au moins un rendez-vous de suivi pour s’assurer que le site d’insertion du cathéter guérit correctement., Un test de stress peut également être effectué plusieurs semaines après la procédure, ce qui aidera le médecin à déterminer les recommandations d’activité et d’exercice appropriées.

  selon l’endoprothèse utilisée, il peut être nécessaire de surveiller les patients pour s’assurer que l’endoprothèse fonctionne correctement et est au bon endroit. Les stents des voies respiratoires peuvent être vérifiés par bronchoscopie plusieurs semaines après l’intervention; une radiographie pulmonaire ou un scanner pourrait également être utilisé. Une angiographie CT ou une échographie peut être effectuée pour vérifier qu’une greffe de stent ne fuit pas plusieurs semaines après la mise en place, et peut-être à long terme., En cas de fuite ou d’un autre problème, l’endoprothèse peut devoir être surveillée en permanence et, si la fuite est grave, une intervention chirurgicale peut être nécessaire.

  médicaments à prendre

  Après l’intervention, il est important de suivre le traitement recommandé par le médecin, car cela pourrait aider à prévenir la formation de caillots sanguins susceptibles de bloquer à nouveau l’artère. Une façon de prévenir cela est par des médicaments antiplaquettaires, y compris l’aspirine et un inhibiteur P2Y12. Quel inhibiteur de P2Y12 un patient est prescrit-clopidogrel, prasugrel ou ticagrelor—est individualisé pour chaque patient., Certains patients subiront une double thérapie antiplaquettaire( DAPT), une combinaison d’aspirine et d’un inhibiteur de P2Y12. La durée du traitement dépendra des antécédents cardiaques du patient, de son risque de saignement et du fait qu’il a reçu un stent à élution médicamenteuse (DES) ou un stent à métal nu (BMS).,ussed dans un article précédent, les risques possibles associés à l’angioplastie et à la pose de stent comprennent:

  • saignement ou infection au site d’insertion du cathéter
  • caillot sanguin/lésion des vaisseaux sanguins
  • rythmes cardiaques anormaux tels que Fibrillation auriculaire
  • crise cardiaque
  • accident vasculaire cérébral
  • douleur thoracique/inconfort
  • Rupture ou fermeture de l’artère coronaire
  • réaction allergique à/colorant de contraste

  les caillots sanguins sont significativement plus susceptibles de se produire si les patients ne continuent pas à prendre leurs anticoagulants prescrits après l’intervention., Les caillots sanguins peuvent entraîner des résultats graves, parfois mortels, y compris une crise cardiaque, un accident vasculaire cérébral ou une thromboembolie veineuse.

  la douleur thoracique doit être prise au sérieux car elle pourrait indiquer que l’artère est devenue re-bloquée, une condition connue sous le nom de resténose. La resténose peut être traitée de plusieurs façons:

  • Ré-endoprothèse/ré-expansion de l’endoprothèse
  • médicaments supplémentaires
  • changements de mode de vie pour contrôler la maladie coronarienne

  pour certains patients, une intervention chirurgicale peut être nécessaire. Pontage aorto-coronarien (CABG) est une option dans ce cas., Le CABG est effectué en prélevant un vaisseau sanguin sain ailleurs dans le corps du patient et en l’utilisant pour contourner l’artère bloquée en attachant une extrémité au-dessus de la zone bloquée et l’autre extrémité en dessous, permettant au sang de circuler librement à travers le vaisseau nouvellement placé.

  le type de Stent est-il important?

  Les preuves ne suggèrent pas de différences significatives dans les résultats, que les patients reçoivent DES DES ou BMS. Une étude de 2016 publiée dans le New England Journal of Medicine a évalué le résultat composite du décès de toute cause et de l’infarctus du myocarde spontané non mortel en fonction du type de stent., Les chercheurs ont trouvé des résultats similaires entre les groupes: « à 6 ans, les taux de résultat primaire étaient de 16,6% dans le groupe recevant des stents à élution médicamenteuse et de 17,1% dans le groupe recevant des stents à métaux nus (hazard ratio, 0,98; intervalle de confiance à 95%, 0,88 à 1,09; P=0,66). Il n’y avait pas de différences significatives entre les groupes dans les composantes du résultat primaire. »

  de même, une étude publiée dans JAMA Internal Medicine a comparé les résultats pour les patients ayant reçu DES de par rapport au BMS., Les données ont été recueillies à partir de la Banque de données Duke pour les maladies cardiovasculaires sur les patients subissant leur revascularisation initiale entre Janvier. Le 1er janvier 2000 et le 31 juillet 2005, qui ont reçu soit DES (n = 1 501), soit DES (N = 3 165). Après 24 mois, les patients atteints de DES présentaient des taux plus faibles de revascularisation des vaisseaux cibles après 24 mois, mais il n’y avait pas de différences significatives entre les groupes de décès ou d’infarctus du myocarde.