ACOG affirme que l’écrasante majorité des femmes qui accouchent après une césarienne antérieure ont un accouchement sûr et normal. Le risque de rupture utérine avec une cicatrice utérine horizontale antérieure est d’environ 1 femme sur 200 qui travaille pour un VBAC. Ceci est inférieur au risque de décollement du placenta, de prolapsus ombilical ou de dystocie de l’épaule pouvant survenir chez toute femme en travail.,

Une complète cicatrice utérine la rupture est une des rares, mais potentiellement graves complications pour la mère et/ou le bébé qui nécessite une intervention chirurgicale immédiate. C’est une séparation à travers l’épaisseur de la paroi utérine sur le site d’une incision césarienne antérieure. La majorité des incisions utérines césariennes sont bas-transversales. La cicatrice de ce type d’incision est la moins susceptible de se rompre lors d’un travail et d’une naissance ultérieurs. (Pour en savoir plus sur les avantages et les risques du VBAC, consultez le Module 3 des diapositives du projet éducatif VBAC.,

parfois, la cicatrice s’étire suffisamment pour provoquer une déhiscence ou une fenêtre. Ceci est également connu comme une rupture silencieuse ou incomplète ou une séparation asymptomatique. Une déhiscence peut être observée lorsque les femmes ont une césarienne répétée programmée ou après l’accouchement lorsque les femmes ont eu un VBAC. Ils surviennent chez environ 1% à 2% des mères avec une cicatrice transversale basse (d’un côté à l’autre). Ils se guérir de leur propre et ne nécessitent pas de traitement médical.

à quelle fréquence une rupture de cicatrice par césarienne se produit-elle?,

heureusement, une rupture utérine d’une césarienne antérieure avec une cicatrice bas-transversale est un événement rare et survient chez moins de 1% des femmes travaillant pour un VBAC. Avec ce type de cicatrice, moins de 5 femmes sur 1 000 travaillant pour un VBAC seront à risque de rupture utérine.

des ruptures utérines ont également été connues chez certaines femmes qui n’ont jamais eu de césarienne. Ce type de rupture peut être causé par la faiblesse des muscles utérins après plusieurs grossesses, l’utilisation excessive d’agents induisant le travail, une intervention chirurgicale préalable sur l’utérus ou l’utilisation de pinces à mi-pelvienne.,

les risques de rupture utérine diminuent avec chaque VBAC supplémentaire prévu

La recherche montre que le risque de séparation des cicatrices utérines est plus faible avec chaque VBAC supplémentaire réussi.

Avec pas avant les accouchements vaginaux	1 avant AVAC	2 avant AVAC	3 avant VBACs	Avec 4 avant VBACs
0.87%	0.45%	0.38%	0.54%	0.,52%

cicatrices utérines Non Transvères

certaines femmes ont une incision verticale basse sur l’utérus, faite lorsqu’il y a un placenta praevia (placenta bas), un gros bébé, un bébé en position transversale (couché horizontalement dans le bassin) ou livraison. Les femmes avec une cicatrice utérine verticale basse peuvent toujours planifier un VBAC. Lors de la planification D’un VBAC, il est important de déterminer si la cicatrice verticale basse précédente ne s’est pas étirée sur le corps de l’utérus pendant la grossesse en cours.,

parfois, une femme peut avoir une cicatrice en forme de « T” ou de « J” sur l’utérus ou qui ressemble à un « T”inversé. Ces cicatrices sont très rares. Rarement, une femme peut avoir une cicatrice classique (verticale) dans la partie supérieure (le corps) de l’utérus. Ce type d’incision est utilisé pour les bébés qui sont dans une position de siège ou transversale, pour les femmes qui peuvent avoir une malformation utérine, pour les bébés prématurés ou dans des circonstances extrêmes lorsque le temps presse.,

une cicatrice verticale sur la partie plus mince et plus vulnérable de l’utérus a tendance à se séparer avec plus d’intensité et à entraîner des complications plus graves pour les mères et les bébés. Les mères qui ont une cicatrice utérine verticale, en forme de « T” ou de « J” sont plus à risque de rupture utérine.

une cicatrice classique, une incision verticale pratiquée dans la partie supérieure de l’utérus, présente le risque de rupture le plus élevé., L’American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), la Society of Obstetricians and Gynecologists of Canada (SOGC) et le Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) de Grande-Bretagne recommandent que les femmes ayant une cicatrice classique aient une césarienne répétée.

Quels sont les symptômes d’une rupture utérine?

Une rupture utérine ne peut pas être prédite ou diagnostiquée avec précision avant qu’elle ne se produise réellement. Cela peut survenir soudainement pendant le travail ou l’accouchement., Quelques études ont suggéré que mesurer l’épaisseur de la cicatrice par échographie ou suivre de près le schéma des contractions pendant le travail peut être utile pour anticiper et donc prévenir une rupture de cicatrice. Cependant, il n’y a pas assez d’informations pour prouver que ces méthodes devraient être largement adoptées.

Plusieurs symptômes ont été identifiés, mais ne se produit pas nécessairement à chaque rupture utérine. Signes d’une rupture utérine partielle ou complète pouvant ou non être présents.,>

douleur ou sensibilité abdominale inhabituelle

• récession de la tête fœtale (la tête du bébé remonte dans le canal de naissance)

• bombement sous l’os pubien (la tête du bébé a fait saillie à l’extérieur de la cicatrice utérine)

• apparition brutale de la douleur au site de la cicatrice précédente

• atonie utérine (perte>

• tachycardie maternelle (fréquence cardiaque rapide) et hypotension

des tonalités cardiaques fœtales anormales, des décélérations variables ou une bradycardie (fréquence cardiaque lente) ont été systématiquement associées à une rupture utérine., Il est important de noter qu’avec une rupture utérine, le travail continue parfois, il n’y a pas de perte de tonus utérin ou d’amplitude des contractions.

à ce jour, des études ont montré qu’une rupture utérine peut être détectée par surveillance fœtale électronique (EFM) parce que les femmes dans ces études travaillant pour un VBAC ont été surveillées électroniquement. Bien que certains soignants surveillent de près les travaux du VBAC avec un fœtoscope ou un appareil de mesure à ultrasons portatif (le Doppler), aucune étude du VBAC n’a encore été publiée sur cette méthode., Les lignes directrices de L’ACOG, de la SOGC et du RCOG recommandent que les femmes qui travaillent pour un VBAC se voient offrir une surveillance fœtale électronique.

comment le risque de rupture se compare-t-il à d’autres complications du travail?

chez les femmes dont le travail commence spontanément, la rupture utérine serait inférieure à 1% et les risques similaires à ceux des femmes ayant un premier accouchement.,

le risque de rupture utérine avec une incision basse horizontale antérieure n’est pas plus élevé que toute autre complication imprévue pouvant survenir lors du travail, telle que détresse fœtale, hémorragie maternelle due à une séparation prématurée du placenta ou à un prolapsus du cordon ombilical.

que se passe-t-il si la cicatrice se rompt?

bien que les ruptures de cicatrice utérine chez les femmes travaillant pour un VBAC soient rares, la réponse médicale est une césarienne rapide.,

plus il faut de temps pour diagnostiquer et réagir à une rupture utérine, plus il est probable que le bébé et/ou le placenta puissent être poussés à travers la paroi utérine et dans la cavité abdominale de la mère, ce qui expose les femmes à un risque accru d’hémorragie et les bébés à un risque accru de complications neurologiques

Le Cochrane Pregnancy and Childbirth Group déclare que tout centre d’accouchement équipé pour répondre à une urgence médicale peut prendre soin des femmes travaillant pour un VBAC.,

niveaux de soins maternels, une déclaration de Consensus de L’ACOG et de la SMFM suggère qu’un hôpital de Niveau I qui fournit des soins de base, tels que recommandés et définis dans leur document, peut prendre soin des femmes qui souhaitent travailler pour un VBAC.

les établissements D’accouchement varient dans leurs directives et protocoles pour VBAC et le temps de réponse à une rupture utérine et à d’autres complications imprévues du travail. Certains hôpitaux communautaires cherchent à fournir des soins pour VBAC et élaborent leurs propres lignes directrices hospitalières basées sur des recommandations professionnelles pour des soins sûrs pour les femmes ayant une césarienne antérieure., Pour un exemple d’information fondée sur des preuves sur le travail pour un VBAC dans un hôpital communautaire, voir les lignes directrices de consensus développées par Spectrum Health Gerber Memorial à Fremont, Michigan.

Options de naissance après une césarienne, éducation des patientes

demande D’essai du travail après un accouchement par césarienne, formulaire de consentement

de nombreux hôpitaux choisissent de ne pas offrir de soins pour VBAC bien qu’ils puissent déjà se conformer aux niveaux de recommandations des professionnels des soins maternels.

le réseau international de sensibilisation aux césariennes (ICAN) a compilé un répertoire des États-Unis., les hôpitaux qui fournissent et ne fournissent pas de soins médicaux pour VBAC. Les femmes peuvent accéder à la base de données VBAC de L’hôpital D’ICAN à http://ican-online.org/vbac-ban-info.

Qu’en est-il du travail à la maison pour un VBAC?

beaucoup de femmes qui n’ont pas besoin et ne veulent pas avoir une césarienne répétée de routine choisissent d’accoucher à la maison. Une récente étude américaine sur les femmes qui ont travaillé pour un VBAC à la maison avec une sage-femme a montré que, bien que le taux de VBAC soit élevé (87%), Les femmes ayant une cicatrice césarienne antérieure ont connu plus de complications que les femmes qui ont travaillé à la maison sans cicatrice césarienne antérieure., Les Complications étaient également plus élevées pour leurs bébés. Le taux de mortalité néonatale était presque trois fois plus élevé chez les femmes ayant eu une césarienne antérieure.

en cas de rupture utérine, quels sont les résultats pour les mères et les bébés?

la majorité des études rapportent que dans les rares cas de rupture utérine, si le travail était soigneusement surveillé, l’accoucheuse était formée pour assister aux accouchements VBAC, et si la réponse médicale était rapide, les mères et les bébés s’en sortent généralement bien. Avec l’accès à une césarienne rapide, la mort fœtale d’une rupture utérine est un événement extrêmement rare.,

Les femmes qui reçoivent de bons soins prénatals, dont les fournisseurs de soins sont formés et expérimentés avec VBAC, et qui travaillent dans un établissement équipé pour fournir des soins médicaux immédiats ont généralement de bons résultats. À ce jour, aucun décès maternel dû à une rupture utérine n’a été signalé. Selon le National Institutes of Health Consensus Development Report on VBAC , bien que rare pour les deux, travaillant pour une VBAC et une césarienne à répétition élective, la recherche actuelle montre que la mortalité maternelle est significativement augmentée pour une césarienne à répétition élective, 13,4 pour 100 000, par rapport à 3.,8 pour 100 000 lorsque vous travaillez pour un VBAC.

peut-on réduire le risque de rupture utérine?

bien qu’il ne soit pas possible de prédire quelles femmes sont susceptibles de subir une rupture utérine en travaillant pour un VBAC, des études récentes suggèrent que le risque de rupture utérine est un peu plus élevé lorsque:

• Le travail est induit. Le Misoprostol, un médicament destiné à traiter les ulcères gastriques, est associé à un risque élevé de rupture utérine et ne doit pas être utilisé pour induire le travail des femmes qui planifient un ACV.,

• l’incision césarienne antérieure était fermée avec une seule couche de sutures (fermeture à une seule couche-souvent faite ces dernières années pour raccourcir le temps dans la salle d’opération) par opposition à deux couches de sutures (fermeture à double couche).

• Les femmes deviennent enceintes et accouchent pour un VBAC moins de 18 à 24 mois après une césarienne antérieure.

• les Femmes de plus de 30 ans d’âge.

• la fièvre Maternelle était une conséquence d’une césarienne.

• une incision utérine classique a été utilisée lors d’une césarienne antérieure.,

• Les femmes ont eu deux ou plusieurs naissances césariennes antérieures.

• Les femmes travaillent pour un VBAC après la 40e semaine de grossesse

choix éclairé-refus éclairé

la loi américaine actuelle sur la santé et les directives éthiques médicales donnent aux femmes en âge de procréer qui ont accouché par césarienne la possibilité de travailler pour un VBAC ou Les lignes directrices actuelles de L’ACOG pour le VBAC indiquent que les femmes ayant une césarienne antérieure devraient être conseillées au sujet du VBAC tôt pendant la grossesse et offrir un essai de travail., Les médecins devraient donner aux femmes des informations complètes sur les avantages et les risques de L’ACVB et de la césarienne à répétition élective, mais en fin de compte, la décision devrait être prise par le patient.

pour plus d’informations, voir:

Le projet éducatif VBAC

VBAC ou césarienne répétée?

Une Femme Guide à AVAC : Naviguer dans le NIH Consensus des Recommandations

ACOG Accouchement Vaginal Après Césarienne