la vascularite Leucocytoclastique (LCV) est une maladie caractérisée par une inflammation de petits vaisseaux avec des résultats cliniques caractéristiques de pétéchies et de purpura palpable.1 de nombreuses étiologies ont été décrites, mais la maladie reste généralement idiopathique.2,3 la vascularite Leucocytoclastique se résout souvent spontanément en quelques semaines et ne nécessite qu’un traitement symptomatique., Une maladie chronique ou grave peut nécessiter un traitement médical systémique avec des agents tels que la colchicine, la dapsone et les corticostéroïdes. Ces agents sont efficaces mais comportent des risques d’effets secondaires graves.4,5 ces effets secondaires et / ou contre-indications médicales empêchent certains patients de prendre des médicaments systémiques pour le LCV. Nous présentons un cas de LCV qui s’est résolu après un traitement par dapsone topique, mettant en évidence un nouveau traitement potentiel de l’ofLCV avec un profil d’effets secondaires nettement meilleur.,

rapport de cas

Une femme de 60 ans souffrant d’infections récentes des voies respiratoires supérieures et des sinus s’est présentée à notre clinique de dermatologie avec un purpura douloureux palpable sur les tibias bilatéraux, les cuisses et les aspects dorsaux des pieds de plusieurs mois (Figure A). Son fournisseur de soins primaires a commencé un traitement avec de l’amoxicilline et de la doxycycline pour les infections. Lorsque l’Éruption s’est développée environ 1,5 semaine après le début de ses symptômes, la patiente a été dirigée vers les services de dermatologie et de rhumatologie de notre établissement. Le dermatologue traitant (M. B. T.,) a obtenu une biopsie de poinçon de 4 mm de la jambe inférieure droite et le LCV a été montré sur l’histologie. Le patient a suivi un cours de 14 jours de doxycycline et d’amoxicilline sans résolution de l’Éruption. Après une enquête approfondie, le rhumatologue traitant a conclu que le VVL était idiopathique ou secondaire à une infection ou à une exposition au médicament. Le rhumatologue a commencé la patiente sous prednisone orale pour le VVL symptomatique chronique, mais elle était intolérante à ce médicament et l’a arrêté après 1 semaine. Notre clinique de dermatologie l’a mise sur la crème de triamcinolone 0.,1% deux fois par jour, mais elle a continué à ressentir de nouvelles lésions qui s’aggravent. À son rendez-vous de suivi 1 mois plus tard, la crème de triamcinolone a été arrêtée et le gel de dapsone 5% deux fois par jour a été commencé. Elle a constaté la résolution de son VUL récalcitrant dans les 3 semaines (Figure B).

pétéchies et purpura de vascularite leucocytoclastique affectant les tibias bilatéraux avant (A) et après 3 semaines de traitement par dapsone topique (B).,

Commentaires

thérapies Établies pour la LCV avoir de graves profils d’effets secondaires, qui peuvent empêcher leur utilisation.5 par conséquent, une alternative thérapeutique topique pour le LCV serait idéale. La prednisone systémique est la thérapie de première intention pour le LCV chronique et/ou symptomatique, mais ses effets secondaires incluent la suppression de l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien, l’immunosuppression, l’ostéonécrose et l’intolérance au glucose.5 Le traitement à la Colchicine comporte des risques de dyscrasie sanguine, d’immunosuppression et de troubles du tractus gastro-intestinal., La dapsone systémique est également un traitement efficace contre le VVL chronique et/ou symptomatique.5,6 cependant, la dapsone systémique nécessite un dépistage du déficit en glucose-6-phosphate déshydrogénase et une surveillance systématique de la numération globulaire, et elle comporte également un risque d’effets indésirables graves, notamment une neuropathie, une dyscrasie sanguine et un syndrome d’hypersensibilité.5,6 Dapsone topique peut fournir une efficacité similaire avec beaucoup moins d’effets indésirables et s’est avéré être un traitement sûr de l’acné, même lorsqu’il est utilisé chez les patients présentant un déficit en glucose-6-phosphate déshydrogénase., Il affiche une faible absorption systémique et ne s’accumule pas au fil du temps une fois qu’un État d’équilibre est atteint.7 Il s’est également avéré bénéfique dans d’autres vasculopathies telles que l’érythème elevatum diutinum et dans d’autres troubles inflammatoires neutrophiles tels que pyoderma gangrenosum.8,9 un cas de méthémoglobinémie due à la dapsone topique a été rapporté.10 bien que cet effet soit rare, les cliniciens doivent être conscients de ces effets indésirables lorsqu’ils utilisent des médicaments à des fins non indiquées sur l’étiquette.,

la vascularite Leucocytoclastique peut se résorber spontanément; cependant, la maladie de notre patiente a été chronique pendant plusieurs mois et elle a continué à développer de nouvelles lésions sans signes de résolution. Après avoir initié la dapsone topique, elle a connu une résolution dans les 3 semaines.

Conclusion

la dapsone topique est une nouvelle approche pour traiter le VVL. Compte tenu du profil favorable des effets secondaires de ce médicament par rapport aux alternatives thérapeutiques actuellement disponibles, nous pensons qu’il s’agit d’une option raisonnable chez certains patients., Une enquête plus approfondie est nécessaire pour prouver son efficacité, mais il pourrait s’agir d’une alternative idéale pour les patients présentant des contre-indications aux thérapies traditionnelles et/ou pour ceux qui ne peuvent tolérer un traitement systémique.