EMJClub.com

Vignette

c’est un samedi après-midi typique dans TCC lorsque vous êtes logé un patient ayant des antécédents de BPCO et de RGO qui semble essoufflé. Quand ils le ramènent du triage dans un fauteuil roulant, vous le regardez se lever Tremblant et passer à la civière, semblant étourdi quand il le fait. Comme vous allez saluer le patient, vous demandez à l’infirmière de lui obtenir commencé sur le moniteur. Vous pouvez entendre une respiration sifflante à votre examen.

HR 116 RR 24 BP 88/54 Sat 100% Temp 36.,3

au cours de l’examen des systèmes, vos patients admettent de manière embarrassante avoir eu plusieurs selles importantes au cours des deux derniers jours qui semblaient sombres et ont progressivement pris plus de temps tout au long de la journée. Il a eu des épisodes plus petits dans le passé, mais rien de si grand ou fréquent. Il nie tout vomissement, et en particulier n’a pas eu d’hématémèse. DRE révèle des selles noires et héminées.

sa fréquence respiratoire s’améliore un peu avec un nébuliseur; mais il semble toujours essoufflé. Ses laboratoires sont importants pour une hémoglobine de 6,8, donc vous lancez votre réanimation., Les signes vitaux du patient s’améliorent légèrement mais ne se normalisent pas. Lorsque vous avez des nouvelles de votre consultation GI, il vous demande d  » admettre le patient pour CBCs série pendant la nuit après avoir effectué un lavage nasogastrique.

cependant, vous vous souvenez avoir lu un éditorial sur le lavage NG dans l’évaluation des saignements gastro-intestinaux chez les patients sans hématémèse qui n’était pas tout à fait flatteur. En plus de cela, vous craignez d’aggraver la détresse respiratoire déjà existante de votre patient (ou l’aspiration de risque) si cela n’est pas nécessaire., Vous décidez d’effectuer une recherche rapide pour voir s’il y a des articles qui pourraient vous aider à peser le pour et le contre

stratégie de recherche
aucune stratégie de recherche formelle n’a été utilisée., Deux résidents en médecine d’urgence ont utilisé plusieurs sources pour identifier les articles qui évaluaient l’utilisation du lavage NG dans les saignements gastro-intestinaux potentiels en ce qui concerne tout résultat.

Articles

Article 1: Pateron D, Vicaut e, Debuc E, et al.; Hdupe Collaborative Study Group. Perfusion d’érythromycine ou lavage gastrique pour les saignements gastro-intestinaux supérieurs: un essai contrôlé randomisé multicentrique. Ann Emerg Med. 2011 Jun; 57 (6): 582-9.
clé de réponse

Article 2: Aljebreen AM, Fallone CA, Barkun AN., L’aspiration nasogastrique prédit les lésions endoscopiques à haut risque chez les patients présentant un saignement gastro-intestinal supérieur aigu. Gastrointest Endosc. 2004 Fed; 59 (2): 172-8
clé de réponse

Article 3: Palamidessi N, sinert R, Falzon L, Zehtabchi S. aspiration nasogastrique et lavage chez les patients du service d’urgence atteints d’hématochézie ou de méléna sans hématémèse. Acad Emerg Med. 2010 fév;17 (2) L 126-32
clé de réponse

Article 4: Huang ES, Karsan S, Kanwal F, Singh I, Makhani M, spiegel BM. Impact du lavage nasogastrique sur les résultats des saignements gastro-intestinaux aigus. Gastrointest Endosc., 2011 Nov;74 (5): 971-80
ANSWER KEY

Bottom Line

considérée comme l’une des procédures les plus douloureuses effectuées dans la de, l’insertion de la sonde nasogastrique (NG) est également associée à des taux de complication de 0,3% à 0,8% (Pillai 2005). Les tubes NG sont souvent placés chez des patients présentant un saignement gastro-intestinal supérieur connu ou suspecté, avec des objectifs potentiels de déterminer si la source est supérieure ou inférieure, d’améliorer la visualisation endoscopique du fond gastrique par lavage et de trier potentiellement les patients vers une endoscopie urgente ou non urgente (en particulier hors heures)., Malheureusement, il existe très peu de preuves à l’appui de la pose ou du lavage de routine des tubes NG chez ces patients. Nous avons donc cherché à évaluer largement les avantages potentiels de la pose de tubes NG chez les patients présentant des saignements gastro-intestinaux supérieurs suspectés ou connus.

l’une des études antérieures visait à évaluer la capacité prédictive du lavage au NG (LGN) à prédire la présence d’une lésion à haut risque (giclement, suintement de sang ou vaisseau Non saignant visible) à l’endoscopie (Aljebreen 2005)., Au total, 520 patients présentant des saignements gastro-intestinaux supérieurs connus ont été inscrits au Registre canadien des patients présentant des saignements gastro-intestinaux supérieurs subissant une endoscopie (RUGBE). Lorsque l’on considère un NGL sanglant comme un test positif (et un aspirat de café moulu, clair ou « autre” comme négatif), le rapport de vraisemblance positif (LR) était de 2,00 et le LR négatif de 0,68. Lorsque les LGN sanglantes ou moulues au café ont été considérées comme positives, la LR positive a diminué à 1,20 et la LR négative a diminué à 0,63., Dans l’ensemble, ces rapports de probabilité sont assez faibles et ne modifieraient que très peu la probabilité de la maladie, quels que soient les résultats.

Une autre étude, menée à Paris, en France, a comparé les LGG et l’érythromycine en termes de capacité à nettoyer l’estomac et à améliorer la visualisation gastrique pendant l’endoscopie (Pateron 2011). Dans cet essai randomisé et contrôlé, 253 patients ont été randomisés pour recevoir une dose d’érythromycine par voie intraveineuse, soit une dose d’érythromycine et une dose d’érythromycine., Le score de visualisation moyen au moment de l’endoscopie était similaire entre les 3 groupes, sans différence dans la durée de l’endoscopie, le besoin d’hémostase, la capacité à identifier la source du saignement ou le besoin d’une deuxième endoscopie.

enfin, un examen systématique a été identifié à partir de 2010 qui a tenté de déterminer l’exactitude de la LGN dans la différenciation des saignements gastro-intestinaux supérieurs des saignements gastro-intestinaux inférieurs chez les patients atteints d’hématochézie ou de méléna sans hématémèse (Palamidessi 2010)., Les auteurs ont identifié 3 articles; malheureusement, L’un d’entre eux (Aljebreen 2005) n’a pas réellement abordé la question posée, car il ne comprenait que des patients atteints de saignements gastro-intestinaux supérieurs. Pour les deux autres articles, les LR positifs étaient de 4,74 et 4,44, tandis que les LR négatifs étaient de 0,2 et 0,65. Comme précédemment, ces rapports de probabilité (à l’exception de la LR négative de 0,2) suggèrent que les résultats du test ne changeraient guère la probabilité d’une hémorragie gastro-intestinale supérieure (ou inférieure).,

dans l’ensemble, il y a très peu de preuves à l’appui de l’utilisation systématique de lavage NG chez les patients présentant à la de avec une hémorragie gastro-intestinale supérieure suspectée. Le seul avantage potentiel non exploré était le triage des patients vers une endoscopie émergente, urgente ou non urgente, qui ne serait probablement utile que pendant les heures de repos. Compte tenu de la faible capacité du lavage à identifier les patients présentant des lésions à haut risque, et compte tenu de l’inconfort important associé à la procédure, cela semble être une raison assez douce pour placer un tube NG., D’autres facteurs associés à de mauvais résultats dans les hémorragies gastro-intestinales supérieures, tels que l’âge plus avancé, la présence d’une malignité gastro-intestinale supérieure et une maladie vasculaire (Roberts, 2012), en plus des signes d’instabilité clinique, peuvent permettre un meilleur triage de ces patients et doivent être pris en compte avant la pose de la sonde NG.