Ron J. Karni, MD
docent & Chief

läppcancer är den vanligaste maligna lesionen i munhålan, som utgör 25-30% av alla cancerfall i munhålan och är den näst vanligaste maligniteten hos huvud och nacke totalt (efter kutan malignitet). Till skillnad från andra delområden i munhålan är solexponering en väletablerad riskfaktor för utveckling av läppcancer., Detta hjälper till att förklara varför 90% av läppcancer uppträder på underläppen, eftersom den har en högre solskyddsnivå jämfört med överläppen som är skärmad av näsan och vinklad något nedåt. Det finns också en uttalad geografisk variabilitet i incidens som överensstämmer med solens exponeringsmönster. I USA är incidensen 1,8 per 100 000 invånare, medan i Australien når incidensen så hög som 13,5 per 100 000, och i delar av Asien är läppcancer praktiskt taget obefintlig. Trettio procent av patienterna med läppcancer har utomhusyrken., Tobaksbruk, inklusive dip, alkoholanvändning och immunosuppression är också riskfaktorer. HPV har associerats med lip malignitet, men dess roll i patogenesen av sjukdomen är inte så definierad som med andra sub-platser i munhålan och orofarynx. Denna malignitet är vanligare hos män, patienter med rättvisa komplex och under det 6: e decenniet av livet. De flesta cancer i underläppen (90%) är skivepitelcancer typ och involverar vermillion, medan övre läppcancer är vanligtvis basalcellstyp och uppstår från läpphuden., Det finns en hög incidens av andra primära hudmaligniteter hos patienter med läppkarcinom på grund av den vanliga risken för solexponering.

prognos

lyckligtvis är läppcancer fortfarande en av de mest härdbara maligniteterna i huvud och nacke. 10-året orsakar specifik överlevnad kan vara så hög som 98% och återkommande fri överlevnad är större än 90%. Detta beror främst på att läpparna är framträdande och möjliggör tidig upptäckt av lesioner., Tumörer som försummas kan ge en sämre prognos och gradvis involvera huden på mentum, alveolär slemhinna, underkäken, golv i munnen och tungan, liksom locoregional nodal och avlägsen metastasering.

diagnos

tidig upptäckt är nödvändig för att förbättra patientens resultat i dessa fall. Patienter som är närvarande med ett ihållande nonhealing sår eller blåsor på läpparna bör ha en grundlig oral undersökning för att utvärdera lesionen samt alla andra mukosala platser som kan hysa en annan malignitet., Undersökning av tidiga stadium lesioner avslöjar ofta ett område av crusting och omgivande induration med antingen leukoplaki eller erythroplakia i slemhinnan. Mer avancerade skador är ofta mycket framträdande med stora blödande massor och vanställdhet. Dessa avancerade lesioner har vanligtvis funnits i flera år före patientpresentationen. Andra väsentliga komponenter i den första undersökningen inkluderar bedömning av mental nervintegritet och nackutvärdering för nodala metastaser., De parade mentala nerverna kan utvärderas genom att bedöma känslan av underläppen och hakhuden på varje sida av mittlinjen. Även i ett tidigt skede kan läppcancer få tillgång till den mentala nerven och involvera underkäken genom direkt förlängning, perineural invasion eller lymfatisk spridning i mentala foramen. Detta påverkar i sin tur behandling som krävs och prognos.

Incisional biopsi är den föredragna diagnostiska metoden eftersom detta gör det möjligt för patologen att bestämma mönster av invasion samt förekomsten av perineural invasion., Om tumören är fäst vid underkäken, om det finns metastatisk nacksjukdom, eller om perineural invasion misstänks, indikeras hjälpbildningsstudier som en Panorex, CT-skanning och/eller MR. Metastatisk upparbetning är inte rutinmässigt indicerat eftersom färre än 2% av patienterna har avlägsen metastasering vid tidpunkten för presentationen. Staging av läppcancer utförs av TNM-klassificeringssystemet i AJCC.

behandling

tidiga lesioner (steg i och II) kan behandlas med kirurgisk eller strålbehandling med liknande 5 års överlevnad., Sena scenskador går dåligt med strålning ensam. Vissa nackdelar med strålbehandling innefattar emellertid en långvarig behandlingskurs (vanligtvis 5 dagar/vecka i upp till 6 veckor) och potentialen för läpparnas visselpipa deformitet efter sårkontraktur. Osteoradionekros är också en potentiell komplikation från primär strålbehandling. Därför är behandling för läppcancer huvudsakligen kirurgisk med några mål:

1. Extirpation av all vävnad som är involverad i cancer inklusive den primära lesionen, eventuella involverade lokala strukturer( dvs, li >
2. funktionell rekonstruktion av läppdefekten som inkluderar mastication, retention av saliv i munnen och oral talkompetens
3. ansikts cosmesis och återgå till dagliga aktiviteter

kirurgisk extirpation är beroende av omfattningen av lesionen såväl som dess plats. Förfaranden kan variera från rakning excision av vermillion till full tjocklek snitt av läppen och intilliggande hud. Mohs kirurgi är reserverad för tidigt stadium lesioner som är tunna (mindre än 2,5 mm Djup) utan läpp muskel inblandning., Tilläggsprocedurer såsom nackdissektion och mandibulära resektioner utförs som dikteras av patienternas tumörstatus.

komplexiteten i funktionell och kosmetisk rekonstruktion av läppfel är signifikant och kräver en skicklig rekonstruktiv kirurg som är väl erfaren i dessa typer av fall. Den rekonstruktiva kirurgen måste vara kunnig i alla typer av rekonstruktiva alternativ eftersom defektstorleken kan vara annorlunda än förväntat driven av intraoperativa patologiska marginaler., I vissa fall är deltagande av en skicklig talpatolog avgörande för att rehabilitera patientens tal och svälja funktion postoperativt.

slutsats

Sammantaget är cancer i läppen ganska vanliga maligniteter i huvud och nacke, särskilt i vårt soliga sydvästra klimat. Lyckligtvis är de mycket behandlingsbara med utmärkt botemedel priser när de identifieras tidigt. Ökad medvetenhet bland både patienter och leverantörer kan bidra till att ytterligare förbättra överlevnadsgraden., Ett dedikerat team av huvud och hals onkologiska kirurger och rekonstruktiv kirurger är fördelaktigt att förbättra onkologisk överlevnad och funktionella och kosmetiska resultat.,

tabell

Lip Cancer Staging

AJCC Cancer Staging Manual (sjätte upplagan 2002)

primär tumör (T)

• TX: primär tumör kan inte bedömas
• T0: inga tecken på primär tumör
• tis: Carcinoma in situ
• T1: tumör 2 cm eller mindre i största dimension
• T2: tumör mer än 2 cm men inte mer än 4 cm i största dimension
• T3: tumör mer än 4 cm i största dimension
• T4: (läpp) tumör invaderar intilliggande strukturer (T. ex.,, genom kortikala ben, sämre alveolär nerv, mungolvet, hud i ansiktet) (munhålan) tumör invaderar intilliggande strukturer (t.ex. genom kortikala ben, i djupa muskler i tungan, maxillary sinus, hud., N2A: metastasering i en enda ipsilateral lymfkörtel mer än 3 cm men inte mer än 6 cm i dimension
• N2b: metastasering i flera ipsilaterala lymfkörtlar, ingen mer än 6 cm i största dimension
• N2C: metastasering i bilaterala eller kontralaterala lymfkörtlar, ingen mer än 6 cm i största dimension
• N2C: metastasering i bilaterala eller kontralaterala lymfkörtlar, ingen mer än 6 cm i största dimension
• N3: metastasering i en lymfkörtel mer än 6 cm i största dimension

vid klinisk utvärdering ska den faktiska storleken på Nodmassan mätas och hänsyn bör tas till mellanliggande mjukvävnader., De flesta massorna större än 3 centimeter i diameter är inte enskilda noder men är sammanflödet noder eller tumörer i mjuka vävnader i nacken. Det finns 3 steg av kliniskt positiva noder: N1, N2 och N3. Användning av undergrupper a, b och c krävs inte men rekommenderas. Midline noder anses homolaterala noder.

avlägsen metastasering (M)

• MX: närvaro av avlägsen metastasering kan inte bedömas
• M0: ingen avlägsen metastasering
• M1: avlägsen metastasering