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Cœur de L’athlète, rythme jonctionnel accéléré, électrocardiographie, bloc auriculo-ventriculaire

Introduction

le cœur de l’athlète se réfère à un cœur qui a acquis des mécanismes d’adaptation physiologique avec remodelage électrique, fonctionnel et morphologique, en raison de l’entraînement à long terme dans diverses activités sportives . Ces mécanismes adaptatifs peuvent différer des changements bénins, ne nécessitant aucune évaluation supplémentaire, aux arythmies potentiellement mortelles aux niveaux auriculaire, nodal et ventriculaire ., Des degrés variables de défauts de conduction auriculo-ventriculaire (AV) sont couramment trouvés chez les athlètes; bloc AV de premier degré (35%) et bloc AV de deuxième degré de Mobitz type I (Wenkebach) (10%) sont les deux défauts les plus courants, respectivement. Ces résultats ont également été confirmés chez des patients pédiatriques > âgés de 14 ans . Ces résultats sont observés pendant le repos et la disparition des résultats pendant l’hyperventilation et l’exercice implique leurs origines physiologiques ., Dans certains cas, la jonction AV peut dépasser le nœud sinusal et produire des signaux rapides; par conséquent, provoquant une tachycardie jonctionnelle due à l’échec de la contraction auriculaire synchronisée . Bien que le mécanisme derrière cela ne soit pas clair, des études suggèrent que le rythme de jonction accéléré est causé par une altération du métabolisme du calcium dans le réticulum sarcoplasmique . Afin de différencier l’adaptation physiologique des changements indicatifs de la pathologie cardiaque sous-jacente, des directives D’interprétation de L’ECG ont été établies pour le cœur de l’athlète (Tableau 1) ., Dans cette étude de cas, nous présentons un patient asymptomatique dont le contrôle de routine a montré un rythme jonctionnel accéléré et un bloc AV de deuxième degré de Mobitz de type I au repos pendant la journée.

rapport de cas

Un garçon de 13 ans a été admis à notre clinique externe de cardiologie pédiatrique en raison d’un examen de licence sportive. Il a eu plusieurs examens cardiaques,aucun antécédent cardiovasculaire significatif., Ses multiples ECG précédents étaient normaux, sauf pour avoir une régurgitation mitrale physiologique. Ses antécédents familiaux étaient négatifs pour une maladie cardiaque, une mort cardiaque subite et une mort prématurée. Il n’a présenté aucun symptôme cardiaque tel que douleur thoracique, dyspnée, palpitations, évanouissements ou syncopes. Il était un athlète jouant au football, faisant de l’exercice 21 heures par semaine. Il mesurait 160 cm et pesait 48 kg. Son pouls était de 83 bpm et sa pression artérielle de 112/60 mmHg. L’auscultation cardiaque a montré S1-S2 positif sans murmures ni galop, et l’auscultation pulmonaire a montré des sons respiratoires normaux et aucun râle., Le premier ECG au repos à 12 fils a révélé un bloc AV du premier degré avec un intervalle PR de 520 ms (Figure 1). L’ECG de contrôle du même jour avait également un bloc AV de premier degré avec un intervalle PR de 480 ms. L’échocardiographie transthoracique n’a montré aucune pathologie significative. L’examen de laboratoire n’a révélé aucun changement pathologique significatif. Le patient a été hospitalisé et AINS 400 mg a été prescrit 4 fois par jour. L’ECG Basal du patient est resté bloc AV au premier degré pendant les 3 premiers jours de son séjour à l’hôpital., Après le troisième jour, mobitz Type 1 (Wenckebach) rythme de bloc AV du deuxième degré a été observé à son réveil ECG tôt le matin (Figure 2). L’enregistrement ECG ambulatoire de 24 heures (cardiolineclickholter HRV package system, version 1.4.1 Biomedical Systems, Italie) a montré un rythme jonctionnel accéléré le jour (Figure 3). Au 5ème jour de séjour, le rythme est devenu un sinus normal. Le patient a été libéré après avoir effectué un test de stress sur tapis roulant avec le protocole Bruce. Le test sur tapis roulant a dépassé 97 percentiles et L’ECG était un rythme sinusal normal., Les réponses à la pression artérielle et le taux de foyer sont restés normaux, aucune arythmie et aucun changement ST-T n’ont été observés. Le suivi du patient se poursuit sans aucune complication.

Discussion

le cœur de l’athlète peut montrer des changements dans les résultats de L’ECG, en raison du mécanisme adaptatif acquis par ≥ 3 heures / semaine d’exercice. Les plus courants de ces changements sont; bradycardie sinusale, arythmie sinusale, bloc AV du premier degré et bloc AV du deuxième degré de type I de Mobitz.,

un long intervalle PR est un changement physiologique pour le cœur de l’athlète, mais les résultats ECG de notre patient, qui avait une habitude d’exercice intense de 21 heures/semaine, ont montré un bloc AV au premier degré avec un intervalle PR pathologique persistant de> 400 ms pendant 3 jours avec une coexistence De plus, notre patient a développé un bloc AV de deuxième degré Mobitz de type I pendant son hospitalisation. Bien que dans la littérature, il soit indiqué que L’incidence du bloc AV du deuxième degré de Mobitz type I est plus élevée la nuit, notre patient a démontré cette condition seulement le jour .,

dans une étude menée sur 2484 athlètes, Huttin et ses collègues ont observé un bloc AV au premier degré (PR> 200 ms) dans 8% de l’échantillon, avec un intervalle PR augmenté de plus de 240 ms dans 2% et un intervalle PR raccourci sous 120 ms dans 2%. Bien qu’ils n’aient trouvé aucun changement significatif dans la conduction AV (ß = -0,0004, IC à 95% -1,53 à 1,53; non significatif), nous avons observé une augmentation de la durée de la PR avec un défaut de conduction AV chez notre patient .

la plupart des activités sportives et l’exercice régulier sont présumés bons pour la santé., Néanmoins, conformément aux publications précédentes, l’évolution clinique de notre patient indique qu’un tel exercice intense de 21 heures/semaine peut ne pas toujours être bénéfique pour le système cardiovasculaire chez les enfants .

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